IRA Flashcards
L’IRA pré-rénale survient en présence d’une diminution du _______________
volume circulant efficace (VCE).
Dites quelques causes d’une IRA pré-rénale
- choc (hypovolémique par exemple)
- Insuffisance hépatique
- Atteinte macrovasculaire
- Rx
Dites quelques médicaments qui peuvent causer une insuffisance pré-rénale
- Diurétiques
- AINS
- IECA
- ARA (Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II)
Dans l’IRA pré-rénale, il est primordial de comprendre que le rein lui-même et ses néphrons sont________.
intacts.
Comment agit le rein lorsqu’il percoit une hypovolémie ? Et dite comment sera l’urine
- Diminue sa filtration
- Maximise réabsorption
- L’urine sera très concentrée et pauvre en sodium
Expliquez le phénomène impliquant l’urée et la créatinine dans une iRA
L’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine
Qu’est-ce qui nous permet de suspecter une atteinte pré-rénale de l’IR
Augmentation de la perméabilité au tubule collecteur à l’urée et donc réabsorption accrue de l’urée au tubule collecteur
Dites les 4 caractéristiques classiques de l’IRA pré-rénale
- les tubules sont normaux ;
- l’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique ;
- le sodium urinaire est abaissé (< 20 mmol/d) ;
- l’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg)7.
Dite maintenant les deux caractéristiques d’une IRA rénale ou post-rénale
- l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine ;
- le sodium urinaire est élevé (> 40 mmol/d) ;
- l’osmolalité urinaire est plutôt basse (< 400 mOsm/kg).
Voir images DIA 32 notes de cours (très visuel)
OUI
Dans quel cas on va avoir une IRA post-rénale ?
lorsqu’il y a une obstruction des voies urinaires
En IRA post-rénale on a une augmentation de la pression hydrostatique qui se répercute aux tubulles collecteurs, cela cause quoi ?
- Hyperkaliémie
- Acidose
- Diminution de la filtration glomérulaire
- Anurie complète (pourrait aller jusqu’a la)
À quel moment une IRA post-rénale se manifeste habituellement
que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement (par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre).
V ou F. Un seul rein en fonction peut facilement éviter une IRA post-rénale
VRAI.
On parle d’IRA d’origine rénale intrinsèque (ou parenchymateuse) lorsque ?
Un des 4 compartiments (VGTI) est en cause.
Nommez les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les petits vaisseaux du rein
- la maladie athéro-embolique (minuscules cristaux de cholestérol)
- le groupe des microangiopathies thrombotiques. (formation de minuscules caillots dans les artérioles)
En présence d’IRA avec protéinurie et hématurie, l’avis d’un _______ est PRIMORDIAL
néphrologue
Quelles atteintes a/n glomérulaires ?
- Maladies glomérulaires
Qu’est-ce qu’il faut retenir en lien avec les maladies glomérulaires ?
sont associées avec de la protéinurie et de l’hématurie
Nommez les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les tubules
- la nécrose tubulaire aiguë
- les obstructions intra- tubulaires.
Quelle est L’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée ?
la néphrite tubulo-interstitielle (NTI)
C’est quoi la NTI ?
une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel
V ou F. Les NTI entrainent habituellement une oligurie
FAUX. les NTI n’entraînent habituellement pas d’oligurie puisque les glomérules sont épargnés.
Dans quelle entité les cellules du tubule meurent abruptement ?
La Nécrose tubulaire aigue (NTA)
La NTA résulte de deux mécanismes : lesquels
- Hypoxie (le plus fréquent)
- Substances néphrotoxiques
Les substances néphrotoxiques atteignent surtout le _________________
tubule proximal.
Nommez les causes hypoxiques (5)
- Hypovolémie
- Hypotension
- IECA
- ARA
- AINS
Nommez les substances néphrotoxiques
- Hémoglobinurie
- Myoglobinurie
- Substances de contraste radiologique
V ou F. Il est fréquent de rencontrer les deux mécanismes de NTA simultanément
VRAI
Nous avons abordé les mécanismes qui provoquent la NTA. Maintenant, comment se manifeste-t-elle ?
Oligurie
Anurie
V ou F. il est possible que le patient soit polyurique dans la NTA
VRAI. Si aucune réabsorption ne survient.
Quelles trouvailles suggèrent une NTA
Retrouver dans l’analyse d’urine :
1. Sang
2. Protéines
3. Cylindres granuleux
4. Débris cellulaires
ATTENTION. CELA SUGGÈRE. CE N’EST PAS SPÉCIFIQUE À CETTE ENTITÉ.
V ou F. La NTA est habituellement irréversible.
FAUX. Réversible.
V ou F. La NTA en soit est mortelle.
FAUX. La NTA elle-même habituellement non. C’est la cause de la NTA qui l’est davantage,
Le trou anionique est comment chez les patients avec IRA ?
Souvent augmenté
Dites ce qu’on peut avoir (conséquences de l’IRA)
- Acidose métabolique (avec trou anionique augmenté)
- HTA
- Oedème périphérique et pulmonaire
- Hyperkaliémie
- Urémie
L’urémie se présente souvent par quelles atteintes ?
- Inappétence ;
- Nausées et vomissements ;
- Somnolence et fatigue ;
- Confusion et atteinte de l’état de conscience ;
- « Flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs) ;
- Crampes musculaires ;
- Péricardite dite « urémique ».
l’IRA peut entraîner une _______ par manque de sécrétion d’érythropoïétine
anémie
Dites les 4 étapes de la démarche diagnostique
- Distinguer IRA et IRC
- Pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Identifier compartiment malade
- Conséquences de l’insuffisance rénale
Comment on traite habituellement une IRA pré-rénale ?
En corrigeant la cause de la diminution du VCE (réhydratation du patient)
Comment on corrige une IRA post-rénale ?
En levant l’obstruction
Quel est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale ?
L’historique chronologique des créatinines
Savoir la différence entre maladie athéro-embolique vs infarctus rénal embolique (ce n’est pas la même chose).
- Au cours de la maladie athéro-embolique rénale, de nombreux petits fragments de matériel lipidique (athéroemboles) migrent des artères situées en amont du rein pour obstruer les plus petites branches des artères rénales, engendrant une défaillance fonctionnelle du rein.
- L’infarctus rénal est la conséquence d’une interruption totale du flux sanguin dans l’une ou les deux artères rénales principales ou dans leurs branches. La sténose ou l’occlusion est habituellement due à un caillot, une athérosclérose
(Les symptômes de l’occlusion aiguë comprennent une douleur permanente et importante de l’hypochondre, des douleurs abdominales, de la fièvre, des nausées, des vomissements et une hématurie. )
Ne pas oublier que le batonnet urinaire ne détecte que l’albumine. Pas les autres protéines.
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L’IR donne hypercalcémie ou hypocalcémie ?
Hypocalcémie (diminution de la vitamine D)
