C5 Flashcards
45 ans, est né avec seulement un rein (droit). A passé plusieurs «pierres aux reins» (urolithiases) tout au long de sa vie. Depuis 2 jours, même genre de douleur lombaire droite irradiant aux testicules, mais cette fois avec une ANURIE COMPLÈTE. Créatinine sérique (créatininémie) = 250 µM (sa créatinine usuelle est 100 µmol/L), On éffectue alors une ÉCHOGRAPHIE RÉNALE
a) Insuffisance rénale, pré-rénale
b) Insuffisance rénale, proprement dîte (parenchymateuse
c) Insuffisance rénale, post-rénale
Insuffisance rénale, post-rénale
36 ans, gastro-entérite sévère depuis 1 semaine, perte de 3 kg, arrive faible à l’urgence. TA 80/50, P 115/min; pli cutané important. Créatinine sérique (créatininémie) = 200 µM (sa créatinine usuelle est 100 µmol/L), Écographie rénale (N). Analyse d’urine (N).
a) Insuffisance rénale, pré-rénale
b) Insuffisance rénale, proprement dîte (parenchymateuse)
c) Insuffisance rénale, post-rénale
Insuffisance rénale, pré-rénale
À quoi sert l’analyse d’urine ?
Test de dépistage utile pour voir s’il y a
du sang ou des protéines dans l’urine (entre autres…)
Dite le Calcul de l’osmolalité plasmatique
POsm = 2 X Na + glycémie + urée
Dite le Calcul Perception de l’osmolalité
plasmatique efficace par les neurones osmoréceptrices (non-diabétique)
POsm = 2 X Na
Perception de l’osmolalité plasmatique efficace par les neurones osmoréceptrices
(diabétique SANS insuline):
POsm = 2 X Na + glycémie
Qu’est-ce qui constitue Le néphron distal (2 segments)
- Tubule distal
- Tubule collecteur (Cortical et médullaire)
V ou F. Les signaux hormonaux sont principalement utiles et plus utilisés dans la partie distal du néphron ?
VRAI
Tubule Collecteur. Le tubule distal n’est pas hormono-dépendant
V ou F. Le tubule distale est imperméable à l’eau.
VRAI
V ou F. Le tubule collecteur est imperméable à l’eau
Partiellement vrai. Sauf s’il y a présence d’ADH.
Nommez les 4 fonctions du néphron distale
Réabsorber :
- H20 (a/n du tubule collecteur via l’ADH)
-Na+ (Tubule distale + collecteur via l’aldo et PNA)
Sécréter :
- K+ (tubule collecteur (cellule principale) via l’aldo)
- H+ (tubule collecteur (cellule intercalaire) via l’aldo).
% approximatif de réabsortion
de NaCl selon le segment tubulaire :
- Tubule proximal
- Anse de Henle
- Tubule distal
- Tubule collecteur
- 70%
- 20%
- 5%
- 4%
Quel est le % des Cellules principales a/n du tubule collecteur cortical ?
65%
(Réabsorbe NaCl et eau et sécrète K+)
Quel est le % des Cellules intercalaires a/n du tubule collecteur cortical ?
35%
Sécrète H+
Expliquez le retard d’absorption du Cl- a/n de la cellule principale (VOIR VIDÉO IL EXLPIQUE, HISTOIRE D”AMOUR
VDÉO
Dites quelle hormone participe au transport au Na+ (tubule distale) :
ADH
ALDOSTÉRONE
Peptide natriurétique
de l’oreillette
AUCUNE. Le tubule distale n’est pas hormono-dépendant.
La réabsorption du Na+ (cellule
principale du tubule collecteur)
Aldostérone
ADH
Peptide natriurétique
de l’oreillette
ALDOSTÉRONE
Définir Le volume circulant efficace (VCE)
C’est le volume intravasculaire qui
perfuse efficacement les tissus
Une baisse du volume circulant efficace
entraîne une chute du________
- Na+ urinaire
** En l’absence de diurétique ou de maladie rénale ** Il faut que le rein soit en forme pour faire cela.
Quel est le signal qui permet à l’excrétion urinaire de Na+ de varier selon les fluctuations de l’apport en Na+.
Les changements de volume.
Quels sont les surveillants du volume circulant efficace ?
Les barorécepteurs
Nommez les 3 RÉCEPTEURS DE VOLUME
a) La circulation cardio-pulmonaire
b) Sinus carotidien et la crosse aortique
c) Les artérioles afférentes glomérulaires
Principaux effecteurs de la régulation volémique : Pour
A. Hémodynamie systémique
B. Excrétion rénale de Na+
A. Système nerveux sympathique et Angiotensine II.
B. (DFG), Angiotensine II, Hémodynamie du capillaire tubulaire proximale, Aldostérone, SN SYM, PNA
Quels sont les Effets de l’angiotensine II (3)
- Vasoconstriction
- Rétention rénale de Na+
- Stimulation de l’aldostérone
En contraction sévère du VCE,
le mécanisme d’urgence est ?
L’ADH (vasopressine) (Sécrétion hémodynamique non-osmotique)
Quel effet l’ADH va avoir sur le tubule collecteur et sur les vaisseaux sanguins ?
- Tubule collecteur : Réabsorption
maximale d’eau peu importe l’osmolalité - Vaisseaux sanguins : Effet vasoconstricteur
Qu’est-ce qui ce passe si on a une Déplétion volémique légère:
La réabsorption tubulaire de Na s’intensifie
V ou F. La sécrétion
d’ADH est sous
le contrôle des
osmorécepteurs
VRAI
Qu’est-ce qui ce passe si on a Déplétion volémique sévère:
On implique le mécanisme d’urgence (l’ADH) (La sécrétion hémodynamique
(non-osmotique d’ADH commence)
Est-ce que l’ADH stimule directement la soif ?
OUI. Augmentation de l’osmolalité plasmatique -» stimule les osmorécepteurs dans l’hypothalamus -» sécrétion d’ADH -» stimule centre hypothalamique de la soif.
Dite la localisation du premier site d’ajustement (au jour le jour) et le 2e site d’ajustement du VEC d’urgence
- Tubule collecteur
- Tubule proximal
Qu’est-ce qui est perçu dans l’osmorégulation
L’osmolalité plasmatique
Comment se nomment les senseurs de l’osmolalité plasmatique ?
Osmorécepteurs hypothalamiques
Une fois les osmorécepteurs hypothalamique activés, quels sont leur effecteurs
- L’ADH
- LA SOIF
Une fois que l’ADH et la soif soient activés, qu’est-ce qui va être affecté ? (2)
- L’osmolalité urinaire
- Ingestion d’eau via la soif
Qu’est-ce qui est perçu dans la régulation volémique ?
Volume circulant efficace
Quels sont les senseurs de la régulation volémique ?
- Sinus carotidiens
- Artérioles afférentes
- Oreillettes (PNA)
(Barorécepteurs)
Quels sont les effecteurs des senseurs mentionnés dans la réponse précédente
- Système RAA
- SN SYM
- PNA
- ADH
Qu’est-ce qui va être affecté via les effecteurs ?
- Excrétion urinaire de Na+
- Appétit pour le sel
Décrivez les Manœuvre menaçant l’homéostasie
et les systèmes de ré-ajustements (commencer par l’infusion de salin isotonique)
- L’infusion de salin isotonique provoque une augmentation du VCE sans altéré l’osmolalité (car iso-tonique). Le mécanisme de réajustement est -» Augmentation urinaire de Na+ et urine iso-tonique. = restauration du volume corporel iso-tonique.
Décrivez les Manœuvre menaçant l’homéostasie
et les systèmes de ré-ajustements (commencer par l’exercice)
Exercice provoque :
- Perte de Na+ (modérée) -» baisse du volume du LEC donc baisse du VCE -» diminution du Na+ urinaire -» restauration du volume corporel
- Perte d’eau (importante) -» augmentation de l’osmolalité plasmatique -» augmentation de la soif et de l’ADH -» Rétention d’eau (urine hyper-osmolaire) -» restauration du volume corporel iso-osmotique
V ou F. Le premier site d’ajustement de la réabsorption tubulaire
de Na+ est le tubule collecteur.
VRAI
V ou F. Une diminution de l’ingestion de NaCl entraînera une
diminution de l’aldostérone.
FAUX. Une diminution d’ingestion de NaCl -» diminution du volume extra-cellulaire et donc du VCE -» augmentation d’aldostérone afin que le tubule réabsorbe plus de Na
V ou F. Le deuxième site d’ajustement de la réabsorption tubulaire
de Na+ est l’anse de Henle et le tubule distal.
FAUX. Le 2e site est le tubule proximal. L’anse de Henle et le tubule distal sont flot dépendant, il n’y a pas d’ajustements à ce niveau.
V ou F. L’AII et la noradrénaline stimulant la réabsorption de
Na+ au tubule proximal directement et indirectement en
resserrant l’artériole efférente.
VRAI
