Infections urinaires Flashcards
V ou F. L’urine est stérile en temps normal ?
VRAI
Définir bactériurie
Présence de bactéries dans l’urine. Sans nécessairement impliquer une infection.
Il faut quoi nécessairement pour parler d’une infection
Inflammation d’un tissu ou organe causé par une microorganisme
V ou F. Les hommes sont seulement (bactériurie asx) vers 35-40 ans vs les femmes qui elles peuvent l’être dès 5-10 ans.
VRAI
Définir une infection urinaire compliquée
Implique potentiellement la peésence d’une anomalie pouvant diminuer l’efficacité du tx
Nommez les bactéries classiques des infections urinaires
- Entérobactéries : E. Coli, Klebsiella
- Cocci gram+ : Staphylococus sapro.
Nommez les voies d’infections empruntés par les bactéries
- Voie rétrograde (le plus fréquent) : mécanisme habituelle, flore digestive.
- Voie hématogène : rare
- Nosocomiale : intra-hospitalière, donc absence à l’admission hospitalière, mais apparait 48h après l’admission suite à un cathéter vésical.
Nommez une souche plus virulentes
Pili : permet au microorganisme d’adhérer aux muqueuses.
Dites les étapes clefs de la pathogénèse de l’infection urinaire
- Adhérence bactérienne
- Réceptivité épithéliale
- Internalisation dans cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries
Nommez des facteurs de l’hôte qui le protège contre les infections urinaires
- Longueur urétrale de l’homme
- Sécrétions prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (rôle des lactobaciles).
- Vidange vésicale (très important)
À noter que le #3, cette protection est perdu à la ménopause.
Nommez maintenant des facteurs de risque (physiologiques) pour les infections
- Urètre féminin court chez la femme
- Relations sexuelles pour les femmes
- Ménopause
Nommez maintenant des facteurs de risque (pathologiques) pour les infections
- Diabète mellitus
- Immunosuppression
- Troubles de la vidange vésical
Nommez quelques tests diagnostiques pour les infections urinaires
Méthodes d’échantillonnage :
- Mi-jet (la plus fréquente), mais contamination fréquente
- Cathétérisme vésical
- Ponction sus-pubienne (le plus précis, mais le plus invasif, souvent chez les jeune enfants).
Nommez des tests diagnostiques paracliniques
- Analyse d’urine (sommaire et microscopique)
- Culture d’urine
Dans l’infection urinaire, on pourrait voir quoi dans le test batonnet (sommaire d’urine) ?
Leucocytes + (plus de 5 par champs est anormal)
Nitrites +
Hématies + (3 ou plus par champ est anormal)
Donc, quel est le meilleur test diagnostique ?
Culture d’urine est le standard, mais seulement dispo après 48h.
Savoir que normalement un seul germe occasionnera une infection urinaire
Définir cystite
Infection/inflammation de la vessie
Dites des sx de la cystite
Pollakiurie/nycturie
Impériosité
Brûlements mictionnels
Hématurie
Douleur sus-pubienne
** Absence de fièvre **** Très important.
Comment on dx une cystite ?
- SMU
- Culture d’urine (pas obligatoire pour tous les patients, plus pour les hommes, enfants)
Traitement de la cystite ?
- Si infection urinaire non compliquée : ATB bactéricide (prioriser cela vs bactériostatique) pour 3 jours
À savoir qu’une femme, en âge de procréer, ayant une vie sexuelle active, on parlera d’une infection urinaire non compliquée. Dites maintenant chez qui on ne parle pas de « non compliquée »
- Chez les hommes
- Enfants
- Immunosupprimés
- Diabète mal contrôlé
V ou F. Dans le tx de l’infection urinaire, d’embler on donne des quinolones. On doit prioriser cela
FAUX. À éviter le plus possible et à garder pour les infections les plus sévères.
Dite le tx pour les cystites (infection urinaire compliquée)
- Ici on parle des hommes, diabète mal-contrôlé etc.
ATB bactéricides (pour 7-10 jours plutôt que 3 jours.
Nommez quelques préventions d’une cystite
- Hygiène
- Habitudes de vie
- Boire de l’eau en quantité suffisante (1.5 L - 2L d’eau par jour).
- Proanthocyanidines (canneberges)
- Probiotiques
Si on a une cystite à répétition, quel prévention ?
- Antibioprophylaxie (post-coitale ou quotidienne) à savoir qu’en prophylaxie, c,est le quart de la dose normale
- Remplacement oestrogénique local si ménopausé.
Chez qui on intervient et chez qui on n’intervient pas dans une bactériurie asx
- Femmes en bonne santé : pas de tx
- Hommes, enfants ou malade chronique : recontrôle de culture d’urine, on traite ATB si persiste.
V ou F. Le cathétérisme intermittent est préférable
VRAI
Dite la grande distinction entre une cystite vs la pyélonéphrite aigue
Présence de fièvre +/- frissons dans la pyélonéphrite.
Tests diagnostiques de la pyélonéphrites
Culture d’urine obligatoire
FSC et hémocultures
Échographie rénale chez tous les patients
Sauf si femme ( ≤ 65 ans) en bonne santé par ailleurs
Dites des signes et sx de la pyélonéphrite
- Sx urinaires bas
- Fièvre
- Dlr au flanc unilatéral
- No/Vo
Pyélonéphrite aiguë – traitement ?
Agent bactéricide x 14 jours
Antibiothérapie intraveineux si PNA sévère
(Quinolone ou TMP-SMX idéalement)
Pyélonéphrite aiguë - complications ?
Bactériémie
Choc septique
Abcès rénal
Définir Pyonéphrose
Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué (boule de pus)
Tx : ATB, drainag
À référer rapidement à l’urologue (urgence)
Chez qui on a des abcès rénal ?
Patient immunosupprimés / maladies chroniques
Par quelle voie les abcès rénal se font ?
- Hématogène
Staphylococcus aureus
Culture d’urine négative - Rétrograde
Pyélonéphrite compliquée
À suspecter si ne s’améliore pas sous traitement ≥ 72h
Prostatite aiguë – signes et symptômes ?
Symptômes urinaires bas
Fièvre et frisson
Difficultés mictionnelles / Rétention urinaire
Douleurs pelviennes/abdo possibles
Toucher rectal :
Douleur exquise (très douloureuse)
Prostate chaude et enflée
Investigations fait dans la prostatite aigue ?
SMU-DCA, hémocultures, FSC
Prostatite aiguë – traitement ? + dite le tx de choix
Immédiat :
Antibiotiques iv large spectre au départ (ampi/ genta)
En externe : 4 semaines d’ATB (traitement de choix Fluoroquinolones)
V ou F. Pas de sonde urétrale idéalement si la vidange vésicale problématique dans la prostatite aigue
VRAI
Prostatite aiguë – Complications possibles ?
- Prostatite chronique bactérienne
- Abcès prostatique
Dites les sx de l’Épididymite aiguë
Douleur et gonflement de l’épididyme
Symptômes urinaires possibles
Quelle voie les bactéries prennent pour l’épididymite aigue
Pathogénèse rétrograde via vas déférent
FdR de l’épididimyte aigue ?
Comportements sexuels à risque
Sonde vésicale à demeure/ instrumentation urologique
Vessie neurogène
Test d’investigations pour l’épididimyte ?
SMU-DCA, recherche gonocoque /chlamydia si à risque
