Les masses rénales Flashcards
Dans le schémas de classification des masses rénales, peuvent être classifier selon 4 aspects, lesquels
- Parencyme
- Système excréteur
- Liquidienne
- Solide
Classifier :
Kyste rénale, maladie rénale polykystique hydronéphrose, carcinome rénal, Abcès rénal, Néphroblastome , Angiomyolipome et finalement Tumeur urothéliale du bassinet ou des calices
DIA 8-9
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente ?
Découverte fortuite.
Dite autres présentation clinique d’une masse rénale
Douleur, hématurie totale, fièvre, masse abdominale palpable, perte de poids, hx familiale etc.
L’imagerie de la scintigraphie est purement fonctionnel et non anatomique. Nous indique si le rein pourrait être obstrué ou non.
VRAI
Quels tests peuvent être utilisés pour évaluer un kyste simple du rein ?
- Echo
- TDM
Quelle entité (masse) est la plus fréquente ?
Kyste simple du rein.
Chez qui le kyste simple du rein est plus fréquent ?
2 H : 1F
V ou F. Le kyste simple du rein est retrouvé chez plus de 50% des hommes au dessus de 50 ans et inhabituel chez l’enfant
VRAI
Quelle est habituellement LA présentation clinique du kyste simple du rein ?
ASYMPTOMATIQUE.
À savoir que ca pourrait donne de la sensibilité ou douleur abdominale.
Quels sont les caractéristiques d’un kyste simple du rein ? (3)
- Paroi mince
- Pas de débris interne
- Absence de septation ou nodularité interne.
Si on n’a pas les 3 critères d’un kyste simple du rein, on dit que c’est plutôt quoi ? Et cela implique un risque de ?
- Kyste complexe
- Plus grand risque de néo.
Tx d’un kyste simple du rein ?
- Asx, aucun risque de cancer, donc rien. Conservateur.
- Si sx, chx ou drainage.
Donc, selon la classification des masses rénales, le kyste se situe où ?
Dans le parenchyme et liquidien.
V ou F. Un kyste simple de plus de 6 cm est plus grave
FAUX. Peu importe la taille, un kyste simple reste un kyste simple sans risque de néo asx.
Définir l’hydronéphrose
Dilatation du système pyélo-caliciel. (Bassinet et calices).
Lorsqu’on a une hydronéphrose, on a une __________ jusqu’à preuve du contraire
Obstruction plus distalement
V ou F. Parfois une hydronéphrose peut être non-obstructive
VRAI
L’hydronéphrose engendre une ___________________ si la cause est obstructive
insuffisance rénale post-rénale
V ou F. Chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue
VRAI. C’est pour ca qu’on ne peut pas seulement se fier à la créatinine. L’autre rein sain peut compenser.
Manifestations cliniques de l’hydronéphrose ?
Masse au flanc ou à l’abdomen
Infection urinaire
Douleur aiguë ou chronique
Hématurie
Insuffisance rénale
Hypertension
À L’echo lors d’une hydronéphrose, on voit quoi ?
Bassinet distendu
Communication avec des calices dilatés
Compression du cortex par l’hyperpression peu mener à l’atrophie du rein (changement chronique)
Quel test nous servira pour différencier l’obstruction d’une stase non-obstructive
Scintigraphie rénale avec diurétique.
V ou F. La scintigraphie peut nous donner le pourcentage de fonction rénale
VRAI.
Dites les Causes obstructives fréquentes des hydronéphroses
Bassinet ou uretère:
Tumeur urothéliale
Calcul
Jonction pyélo-urétérale:
Obstruction primaire
- Syndrome de la jonction
Dites les Causes non-obstructives possibles des hydronéphroses
Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
Reflux vésico-urétéral
États de polyurie
Quel est le tx de l’hydronéphrose ?
Soulager l’obstruction :
- Temporaire :
Double J
Néphrostomie percutanée - Chx
Donc, l’hydronéphrose se retrouve où dans le schéma de classification ?
- Système excréteur
- Liquidienne
Quelle est normalment notre 2e meilleur examen après l’echo ?
TDM
Dite le synonyme du carcinome rénale
Carcinome rénal à cellules claires
Le carcinome rénale est plus fréquent chez qui ?
3H : 1 F.
Quel facteur de risque pour le carcinome rénal ? (1) ?
Tabac
Dites les voies de métastases possible du carcinome rénal
Par voie lymphatique
Par voie sanguine
Dites le site de métastase du carcinome rénal le plus fréquent
Poumons (55%)
Ganglions 34%
Foie 33%
Os 32%
Quel est le sx le plus fréquent du carcinome rénal
Asymptomatique le plus souvent.
Dite la triade classique du carcinome rénal
Douleur au flanc
Hématurie
Masse abdominale
On fait quoi en termes d’investigations lorsqu’on trouve un cancer rénal ?
- Prise de sang
- Bilan d’extension (RX poumons ou TDM thorax, TDM abdomen et scintigraphie osseuse).
Tx du carcinome rénal ?
Le traitement du cancer du rein est chirurgical
Sous quelle condition on pourra faire une Néphrectomie partielle ?
si petite tumeur (<4cm)
On classifie donc le carcinome rénal où selon le schéma de classification ?
- Parenchyme
- Solide.
La maladie rénale polykystique est caractérisé par transmission ______________
génétique autosomale dominante
Dans la maladie rénale polykystique, la Mortalité rénale est de 100% si ____________ ?
non dialysé ou greffé
Dites quelques manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique
Hypertension
Hématurie
Douleur
Masses
Quelles complications on pourrait avoir ?
Ruptures kystes : Hématurie et douleur
Infection de kyste
V ou F. À 30 ans= présence de kystes chez 100% des patients porteur de la mutation
VRAI
Les reins seront comment dans la maladie rénale polykystique ?
Reins augmentés de volume, réniformes
Surface déformée par d’innombrables kystes
Meilleur tx pour la maladie rénale polykystique ?
Contrôle de la TA. Aucun tx spécifique. Traitement symptomatique des complications.
Ainsi, où retrouve-t-on la maladie rénale polykystique ?
- Parenchyme
- Liquidienne.
Cas clinique 1 :
Dame de 52 ans sans ATCD
Aucun médicament
Malaises abdominaux
Abdomen supérieur
Crampiformes
Post-prandiaux
Durent 2 à 3 heures
Pas de nausée/vomissement
Examen physique normal
Quel examen d’imagerie demanderiez-vous?
1. Une échographie abdominale
2. Une tomodensitométrie abdominale
3. Une résonnance magnétique abdominale
- Une échographie abdominale
La lésion visualisée est: ALLER VOIR DIA17
- Un adénocarcinome rénal
- Une hydronéphrose
- Un kyste simple du rein
- Un kyste simple du rein
Suite du cas clinique 1 :
Dame de 52 ans sans ATCD
Aucun médicament
Malaises abdominaux
Abdomen supérieur
Crampiformes
Post-prandiaux
Durent 2 à 3 heures
Pas de nausée/vomissement
Examen physique normal
Lequel est vrai :
- Ce kyste ne représente pas un kyste simple. On devrait maintenant faire un TDM.
- Puisque ce kyste est symptomatique, il devrait être drainé.
- Les malaises de la patiente ne sont probablement PAS causés par ce kyste asymptomatique.
- Les malaises de la patiente ne sont probablement PAS causés par ce kyste asymptomatique.
Car les sx on l’air plus digestif, donc réassurance. Mais débattable
Avec le 2 :
Puisque ce kyste est symptomatique, il devrait être drainé.
CAS CLINIQUE 2 :
Homme de 26 ans en bonne santé
Douleurs intermittentes au flanc droit X 6 mois
Intensité des douleurs augmente
Douleurs apparaissent souvent après consommation de quelques bières
Examen physique normal
Quel examen d’imagerie demanderiez-vous?
Une échographie abdominale
CAS CLINIQUE 3 :
Homme 57 ans
Hématurie totale non-douloureuse
3 mictions consécutives
Confirmation au SMU-DCA
Aucun autre symptôme urinaire
Aucun ATCD ou médicament
ALLER VOIR IMAGE DE L’ECHO DIA 53
La lésion visualisée est probablement:
- Un carcinome rénal
- Une hydronéphrose
- Un kyste simple du rein
- Un carcinome rénal
Quelle imagerie peut maintenant confirmer votre diagnostic présumé ?
- Une urographie intraveineuse
- Une tomodensitométrie (TDM ou TACO)
- Une résonance magnétique
- Une tomodensitométrie (TDM ou TACO)
À noter que le 3 pourrait aussi fonctionner.
CAS CLINIQUE 4 :
Homme de 46 ans, adopté (donc pas d’histoire familiale)
Vagues malaises abdominaux x quelques semaines
Sans cause précise
Durent quelques heures
Disparaissent progressivement
Urines foncées à quelques reprises
TA 190/95
Masses sensibles au niveau de chaque flanc
Quel examen d’imagerie demanderiez-vous?
Une échographie abdominale
Quel diagnostic avanceriez-vous? ALLER VOIR DIA 69.
- Des kystes simples multiples bilatéraux
- Une tumeur rénale
- Une maladie rénale polykystique
- Une maladie rénale polykystique
