IRC Flashcards
L’IRC pré-rénale survient en présence d’une diminution du _____________ de façon chronique.
volume circulant efficace (VCE)
Quelle atteinte est plus fréquente entre une IRA pré-rénale et une IRC pré-rénale
IRA pré-rénale.
Quels sont les causes d’une diminution chronique du VCE ?
- le syndrome cardio-rénal (IRC secondaire à une insuffisance cardiaque chronique)
- le syndrome hépato-rénal (IRC secondaire à une insuffisance hépatique)
- la sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales
- les médicaments
V ou F. n’importe quel état pouvant entraîner une baisse de débit sanguin rénal entraînera une
baisse de la pression hydrostatique glomérulaire et donc une baisse du DFG.
VRAI VRAI VRAI
Expliquez ce qui ce passe lorsqu’on a une IRC pré-rénale
- Les néphrons sons intacts.
- Le rein va diminuer sa filtration et va maximiser réabsorption car il percoit une hypovolémie.
- L’urine sera très concentrée et pauvre en sodium
V ou F. L’IRC pré-rénale est potentiellement réversible.
VRAI. Mais parfois, la récupération est incomplète.
Nommez 2 raisons pourquoi une IRC pré-rénale ne serait pas réversible complètement.
- parce qu’ils présentent une IRC rénale concomitante
- en raison de l’ischémie rénale relative sur plusieurs années, le rein s’est atrophié et s’est fibrosé, ce
qui est irréversible.
On sait que : Les phénomènes survenant dans le contexte de l’IRA pré-rénale surviennent aussi avec l’IRC pré-rénale
Nommez les
l’urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine, l’osmolalité urinaire s’élève et le sodium urinaire baisse.
L’IRC post-rénale survient lorsqu’il y a _____________________
obstruction des voies urinaires prolongée (> 1 mois)
C’est quand qu’on va voir une manifestation d’une IRC post-rénale ?
que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins (soit par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre)
Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou quelques mois) le dommage devient __________
permanent. Il persistera une baisse du DFG chronique.
Comment on appelle quand il y a une baisse de DFG chronique suite à une obstruction prolongée ?
Séquelles d’IR post-rénale.
V ou F. Lors de séquelles d’IR post-rénale : Les reins deviennent alors atrophiques et une hydronéphrose peut persister même s’il n’y a plus d’obstruction.
VRAI
Dite une autre cause associé à une IRC chez les patients pédiatriques
La néphropathie de reflux
Dite pourquoi survient une néphropathie de reflux
survient suite à des malformations obstructives des voies urinaires ou au reflux vésico-urétéral (l’urine remonte de la vessie aux reins à cause de l’incompétence des jonctions urétéro-vésicales)
Dites les causes les plus fréquentes d’atteinte microvasculaire
Les mêmes que dans le IRA :
- maladie athéro-embolique
- groupe des microangiopathies thrombotiques
MAIS on aussi :
- la néphroangiosclérose (NAS)
Comment se présente histologiquement la néprhoangiosclérose (NAS) ?
comme une artériosclérose artériolaire qui entraîne une diminution du DFG progressivement sur plusieurs années
Qu’est-ce qui est fortement associé au développement du NAS ?
L’hypertension artérielle (HTA)
Dites autres FdR importants du NAS
Le tabagisme, l’hyperlipidémie, l’âge et l’hérédité
La ______ explique au moins 30 % des IRC terminales en Amérique du Nord
NAS
Quelles valeurs de tension son à viser ?
135/85 domicile
140/90 bureau
Quelle est la cause de protéinurie et d’IRC la plus fréquente ?
Diabète. Plus de 40 % des IRC terminales sont provoquées par le diabète en Amérique du Nord.
Dites des causes d’atteintes glomérulaires
- glomérulonéphrites
- néphropathie diabétique
V ou F. Le diabète est la cause la plus fréquente d’IRC, de protéinurie et d’Hématurie
FAUX. le diabète ne cause habituellement pas d’hématurie.
L’écho rénale va montrer quoi lors d’une néprhopathie diabétique dans une IRC ?
Reins de tailles augmenté. Ce qui est interessant c’est que la majorité des causes d’IRC engendrent une atrophie rénale.
Quelle cause fréquente d’atteinte tubulaire et interstitiel dans l’IRC ?
NTI. Celle ci peut survenir tant en aigue qu’en chronique
Les NTI ont une cause, quelle est la plus fréquente ?
secondaires à une réaction allergique médicamenteuse (le plus fréquent)
infection, une maladie auto-immune ou une néoplasie.
aussi
V ou F. Les NTI entrainent habituellement une oligurie
FAUX. les NTI n’entraînent habituellement pas d’oligurie puisque les glomérules sont épargnés.
Dans le NTI on a des troubles de _______ et de ______
troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires
Il existe une autre maladie relativement fréquente (prévalence9 d’environ 1/1000 patients) qui provoque une IRC tubulo-interstitiel : laquel ?
la polykystose hépatorénale (aussi connue sous le terme maladie rénale polykystique (MRPK))
Définir la MRPK et dite elle touche quelles gènes.
est une maladie génétique autosomale dominante qui peut toucher deux gènes, PKD1 et PKD2.
Quelle hormone semble stimuler la croissance des kystes dans la MRPK ?
L’ADH
La MRPK entraîne donc une _____________ et une ______________souvent impressionnantes avec d’innombrables kystes de tailles diverses
- néphromégalie (gros reins)
- hépatomégalie
Tx pour le MRPK ?
le tolvaptan, un bloqueur des récepteurs de l’ADH.
V ou F. Toute cause d’IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant > 1-2 semaines peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC par la suite.
VRAI
Qu’est-ce qu’on retrouve habituellement chez un aptient IRC
- acidose métabolique (le trou anionique est souvent augmenté)
- une hypervolémie
- hypertension artérielle
- œdème périphérique et pulmonaire
- une hyperkaliémie
- Parfois, une hypo- ou une hypernatrémie.
V ou F. Les os des insuffisants rénaux chroniques sont particulièrement fragiles
VRAI
Expliquez la fragilité des os des IRC
Il y a hypocalcémie et hyperphosphatémie associé une élévation de la PTH (parathormone). -» os libèrent beaucoup de calcium ce qui fragilise la structure
L’IRC est également un facteur de risque majeur pour _______________, cérébrale et périphérique. Elle entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel.
l’athérosclérose coronarienne
V ou F. On est à risque d’urémie dans l’iRC
VRAI
Dites des manifestations d’urémie
- inappétence ;
- perte de poids ;
- nausées et vomissements ;
- somnolence et fatigue ;
- confusion et atteinte de l’état de conscience ;
- « flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs) ;
- crampes musculaires ;
- prurit ;
- céphalées ;
L’ensemble des complications reliées à l’IRC apparaissent surtout à partir du stade___________
IV (DFG <30 mL/min).
Quelles autres complciations peut amener l’IRC ?
- Anémie par manque de sécrétion d’EPO
- Troubles d’aggrégation plaquettaire ce qui augmente le risque de saignement
- Immunodépression relative (augmente risque d’infection)
- Goutte (arthrite secondaire au dépot d’acide urique)
___________________ est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale.
L’historique chronologique des créatinines
Voir survol des tx DIA 48
.
V ou F. Le diabète est la cause la plus fréquente d’IRC et donne de l’hématurie
FAUX. Ne donne pas d’hématurie, mais oui elle est la cause la plus fréquente de l’IRC.
Lors de la maladie de diabète. Le rein devient comment ?
Reste normal ou taille augmenté. Pas atrophique.
L’hyperparathyroidie affaiblit les os et augmente les fractures en IRC
.
L’IRC pré-rénale est moins souvent due à la déshydratation.
.
V ou F. L’IRC est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires
VRAI
V ou F. L’histoire des créat., une anémie, une hyperphosphorémie ou une hyperparathyroidie sévère, et l’atrophie rénale peuvent suggérer une IRC plus que IRA
VRAI
Quelle est la population canadienne qui est le plus à risque d’IRT ?
Les autochtones (les inus)
