Troubles de la miction

Question 1

Comment la fonction vésicale permet-elle une vie sociale harmonieuse?

Answer 1

En emmagasinant l’urine à basse pression

Question 2

Quelles sont les deux catégories des troubles de la mitcion?

Answer 2

Troubles de remplissage et de vidange

Question 3

Comment se déroule le remplissage normal de la vessie?

Answer 3

Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
Absence de contraction involontaire de la vessie

Question 4

Comment se déroule la miction normale?

Answer 4

Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
Ouverture coordonée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et externe strié)
Absence d’obstruction anatomique

Question 5

Nommez les composantes anatomiques essentielles à la miction.

Answer 5

Voies nerveuses : 
Cortex frontal
Centre protébérantiel
Moelle épinière
Nerfs périphériques

Structures musculaires
Vessie (détrosur)
Sphincter interne
Sphincter externe

Question 6

Pourquoi les hommes sont-ils plus à risque de souffrir d’obstruction?

Answer 6

Prostate, qui protège l’uretère et augmente la résistance (continence)

Question 7

Pourquoi le mécanisme sphinctérien de la femme est-il plus à risque d’incontinence?

Answer 7

Brièveté relative
Voisinnage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée)
Traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures des structures musculo-tendineuses

Question 8

À quoi sert le cortex frontal?

Answer 8

Centre de l’inhibition volontaire de la miction

Contrôle la contraction et la relaxation du sphincter externe

Question 9

À quoi sert le centre pontique de la miction au niveau de la protubérance?

Answer 9

Coordination entre la vessie et les sphincters

Question 10

Le cortex frontal facilite-t-il le remplissage ou la vidange de la vessie?

Answer 10

Remplissage

Question 11

Quel est le rôle de la moelle épinière?

Answer 11

Relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques

Question 12

Quel est le rôle du système nerveux sympathique?

Answer 12

Phase de remplissage vésical
Relâche le détrusor (stimulation des récepteurs bêta)
Augmente la résistance urétrale (stimulation des récepteurs alpha) - stimulation du sphincter interne
Inhibe le parasympathique

Question 13

Quel est le rôle du système nerveux parasympathique?

Answer 13

Stimule la contraction du détrusor pendant la miction
Inhibé pendant la phase de remplissage
Donne la sensation d’avoir envie d’uriner
Pas de stimulation parasympathique entraine une inhibition de la contraction du détrusor

Question 14

Quel est le rôle du système nerveux somatique?

Answer 14

Nerfs honteux permettent la contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage et leur relâchement pendant la miction

Question 15

Qu’est-ce qui sert de stimulus pour enclencher l’inhibition du sympathique et la stimulation du parasympathique?

Answer 15

Relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe par le somatique
Lorsque le sphincter externe se contracte, cela inhibe le parasympathique et stimule le sympathique

Question 16

Vrai ou faux? Le contrôle volontaire du sphincter externe est acquis au cours du développement chez l’enfant.

Answer 16

Vrai

Question 17

Que se passe-t-il lors du remplissage vésical?

Answer 17

Activation du nerf honteux (somatique) : contraction du sphincter externe
Activation des nerfs sympathiques : contraction du sphincter interne et inhibition du détrusor
Inhibition du système parasympathique : absence de contraction du détrusor

Question 18

Que se passe-t-il lors de la vidange vésicale?

Answer 18

Inhibition de l’activité du nerf honteux : relâchement du sphincter externe
Inhibition du système nerveux sympathique : relâchement du sphincter interne, levée de l’inhibition sur le détrusor
Activation du parasympathique : contractions soutenues du détrusor

Question 19

Vrai ou faux? Quand la vessie est pleine, l’étirement des fibres du détrusor est perçu au cerveau comme une sensation de besoin d’uriner.

Answer 19

Vrai

Question 20

Vrai ou faux? Une fois la miction entamée, elle ne peut plus être interrompue.

Answer 20

Faux. Elle peut être interrompue en tout temps en contractant le sphincter externe, ce qui déclenchera la cascade en sens inverse, résultant en une inhibition du détrusor.

Question 21

Quels sont les symptômes de vidange?

Answer 21

Jet urinaire faible
Jet hésitant
Miction par poussée (abdominale)
Gouttes terminales
Sensation de vidange vésicale incomplète

Question 22

Quels sont les symptômes de remplissage?

Answer 22

Pollakiurie
Nycturie
Urgenturie
Incontinence urinaire

Question 23

Nommez les troubles de remplissage d’origine vésicale?

Answer 23

Hyperactivité du détrusor (idiopathique, neurologique, infection ou inflammation)
Non-compliance de la vessie, atteinte des propriétés élastiques de la vessie (radiothérapie ou fibrose)

Question 24

Qu’est-ce que l’hyperactivité du détrusor?

Answer 24

Contractions involontaires qui ne sont pas modulées par le cortex frontal

Question 25

Quels sont les symptômes reliés aux troubles de remplissage d’origine vésicale?

Answer 25

Perte urinaire
Urgenturie
Incontinence
Pollakiurie
Nycturie

Question 26

Quels sont les conseils généraux à donner en cas de troubles de remplissage d’origine vésicale?

Answer 26

Changement des habitudes de vie : limiter les apports liquidiens, éviter les aliments irritants pour la vessie, tels que le thé, le café, le chocolat, l’alcool et les épices
Rééducation du plancher pelvien : amélioration de la musculature par exercices de Kegel
Rééducation vésicale : améliorer la capacité de la vessie et réduire la fréquence des mictions, se retenir plus longtemps

Question 27

Quels sont les traitements pharmacologiques des troubles de remplissage d’origine vésicale?

Answer 27

Anticholinergique : diminuent la contractilité vésicale ou le tonus du détrusor
Antibiotiques : cystite

Question 28

Quels sont les traitements chirurgicaux offerts si l’on a un trouble de remplissage d’origine vésicale?

Answer 28

Botox : dans le détrusor (paralyser)
Entérocystoplastie : agrandissement de la vessie à l’aide d’un segment intestinal (pour étiologies neurologiques)
Neuromodulation : cas réfractaires, électrodes qui envoient des influx électriques afin de perturber ou de modifier les influx nerveux qui sont reçus par la vessie

Question 29

Qui sont les plus touchés par l’hyperactivité vésicale idiopathique?

Answer 29

30% des femmes après l’âge de 40 ans

Femmes > hommes

Question 30

Quels sont les traitements de base pour l’hyperactivité vésicale idiopathique?

Answer 30

Éviter les irritants
Rééducation de la vessie et exercices de Kegel
Anticholinergiques

Question 31

Quels sont les symptômes de l’hyperactivité vésicale idiopathique?

Answer 31

Pollakiurie
Urgenturie
± Incontinence
Causées par des contractions vésicales involontaires

Question 32

Que doit-on faire si le traitement de base est inefficace?

Answer 32

Réévaluer le diagnostic

Traitement plus invasifs disponibles selon les cas : botox intravésical, neuromodulation

Question 33

En cas d’hyperactivité vésicale idiopathique, que doit-on exclure s’il y a hématurie associée?

Answer 33

Néoplasie

Question 34

Quel est le principal trouble de remplissage d’origine infra-vésicale?

Answer 34

Incontinence d’effort (par hypermobilité de l’urètre, incompétence sphinctérienne (post-chirurgie ou idiopathique)

Question 35

Par quoi est causée l’incontinence d’effort chez la femme?

Answer 35

Faiblesse des tissus de support
Grossesse, chirurgie pelvienne
Faiblesse de la musculature pelvienne

Question 36

Par quoi est causée l’incontinence d’effort chez l’homme?

Answer 36

Incompétence sphinctérienne
Prostatectomie
Résection endoscopique de la prostate

Question 37

À quels moments surviennent les symptômes en incontinence d’effort?

Answer 37

Lorsqu’il y a une augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuement, rire, exercice physique)

Question 38

Quel symptôme de remplissage est parfois présent dans l’incontinence d’effort et est initié volontairement par les patientes?

Answer 38

Pollakiurie
Urine volontairement plus souvent afin d’éviter de trop remplir la vessie et de diminuer l’importance des pertes urinaires

Question 39

Quels sont les conseils généraux à donner en présence d’incontinence d’effort?

Answer 39

Changement des habitudes de vie (cesser de fumer pour diminuer la toux chronique)
Perte de poids (quelques livres pour diminuer la force transmise sur la vessie lors d’un effort de valsalva

Question 40

Quel est le but de la rééducation périnéale en incontinence d’effort?

Answer 40

Renforcir la musculature striée du périnée, ce qui a comme effet d’augmenter la résistance urétrale

Question 41

Quels sont les types de rééducation périnéale?

Answer 41

Biofeedback
Électrostimulation
Exercices de contraction (de Kegel)

Question 42

Vrai ou faux? La rééducation périnéale seule pourra améliorer ou même guérir une incontinence d’effort légère à modérée.

Answer 42

Vrai

Question 43

Doit-on tout de même faire de la rééducation périnéale en incontinence d’effort si l’on a du avoir une urétropexie (chirurgie correctrice)?

Answer 43

Oui, permet d’améliorer le tonus et le travail des muscles périnéaux, ce qui peut contribuer à maintenir de bons résultats à long terme.

Question 44

Quel est le traitement pharmacologique que l’on peut donner en incontinence d’effort?

Answer 44

Alpha-adrénergiques

Peu efficace et peu utilisé

Question 45

Quel est le traitement mécanique en incontinence d’effort que l’on peut donner chez les hommes?

Answer 45

Pince pénienne

Question 46

Quels sont les traitements chirurgicaux offerts en incontinence d’effort?

Answer 46

Urétropexie (bandelette synthétique placée sous l’urètre)

Sphincter artificiel

Question 47

Quels sont les troubles de la vidange d’origine vésicale?

Answer 47

Vessie hypocontractile (neurologique ou myogénique)

Question 48

Quelles peuvent être les causes neurologiques de la vessie hypocontractile?

Answer 48

Diabète mellitus chronique
Sclérose en plaque
Hernie discale avec compression de la queue de cheval
Post-chirurgie pelvienne
Anticholinergiques

Question 49

Quelles peuvent être les causes myogéniques de la vessie hypocontractile?

Answer 49

Vessie décompensée (obstruction chronique ayant causé un étirement chronique des fibres musculaires)
Fibrose

Question 50

Quels sont les symptômes de la vessie hypocontractile?

Answer 50

Jet urinaire faible
Jet hésitant et difficulté d'amorce
Miction par poussée abdominale
Sensation de vidange vésicale incomplète
Incontinence urinaire par regorgement

Question 51

Vrai ou faux? Il n’existe pas de traitement franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie.

Answer 51

Vrai

Question 52

Quels sont les conseils généraux à donner en cas de vessie hypocontractile?

Answer 52

Éviter ou traiter la constipation :
Fibres
Hydratation
Médication

Éviter la surdistension vésicale :
Mictions régulières
Éviter les excès d’alcool

Question 53

Quels sont les traitements mécaniques et pharmacologiques en cas de vessie hypocontractile?

Answer 53

Mécaniques :
Valsalva et poussées sus-pubiennes manuelles
Sonde à demeure ou cathétérisme intermittent

Pharmacologiques :
Agents parasympathicomimétiques (très peu efficaces et effets secondaires +++)

Question 54

Quelles sont les étiologies des troubles de vidange d’origine infra-vésicale?

Answer 54

Anatomique :
Obstruction prostatique
Sténose de l'urètre (post-traumatique)
Prolapsus vésical important (cystocèle)
Fécalome

Neurologique :
Dyssynergie vésico-sphinctérienne (la contraction vésicale et le relâchement sphinctérien ne sont plus coordonnés)
Trauma de la moelle
Sclérose en plaque

Question 55

Qu’est-ce que la dyssynergie vésico-sphinctérienne?

Answer 55

Contraction vésicale survient alors qu’il y a également une contraction involontaire mais soutenue des sphincters
Pression intra-vésicale peut alors être très élevée et créer à long terme une insuffisance rénale post-rénale

Question 56

Quels sont les symptômes des troubles de vidange d’origine infra-vésicale?

Answer 56

Jet urinaire faible
Jet hésitant et difficulté d'amorce
Miction par poussée abdominale
Sensation de vidange vésicale incomplète
Incontinence urinaire par regorgement

Question 57

Vrai ou faux? Les symptômes des troubles de vidange d’origine infra-vésicale sont spécifiques et permettent donc de les différencier des troubles de vidange vésicaux?

Answer 57

Faux

Question 58

Quels sont les conseils généraux à donner en cas de trouble de vidange d’origine infra-vésicale?

Answer 58

Éviter ou traiter la constipation

Éviter la surdistension vésicale

Question 59

Quels sont les deux classes de médicaments que l’on peut donner à un homme souffrant d’hypertrophie prostatique?

Answer 59

Alpha-bloquants : relaxation des muscles lisses du sphincter interne et de la prostate
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase : diminution lente et progressive du volume de la prostate

Question 60

Quels sont les traitements chirurgicaux offerts en cas de trouble de vidange d’origine infra-vésicale?

Answer 60

Résection prostatique
Dilatation urétrale
Correction d’une cystocèle
Sphinctérotomie externe

Question 61

Quels sont les éléments que l’on peut faire en trouble de vidange d’origine infra-vésicale permettant de contourner le problème?

Answer 61

Sonde à demeure
Cathétérisme intermittent
Conduit urinaire