Contrôle de l'équilibre acido-basique Flashcards
Par quel organe sont éliminés les acides volatiles?
Poumons
Par quel organe sont éliminés les acides non carboniques (non volatils)?
Reins
Nommez les trois mécanismes qui protègent notre corps contre l’acidité en ordre du plus rapide au plus lent.
Tampons
Respiration
Reins
Quelle est la fonction principale du tampon?
Minimiser le changement de pH lors d’une charge rapide acidobasique
Quelle est la valeur de notre pH corporel?
Relativement stable : (40 ± 2) nM
[H+] = ?
24 x PCO2/[HCO3-]
Poumons/reins
Vrai ou faux? Une perte de HCO3- équivaut à une perte de H+.
Faux. Elle équivaut à un gain de H+.
Vrai ou faux? Tous les tampons sont en équilibre avec la concentration d’ions hydrogènes dans le corps et donc, pour connaître la situation acido-basique, il suffit de connaître l’état d’équilibre que d’un seul groupe de tampon.
Vrai
Nommez les tampons extracellulaires.
HCO3-
HPO4-
Protéines plasmatiques (-)
Nommez les tampons intracellulaires.
Protéines
Quelle est la différence entre l’acidémie et l’alcalémie et l’acidose et l’alcalose?
Acidémie et alcalémie : situation des ions hydrogènes au niveau sanguin
Acidose et alcalose : processus pathologiques qui ont tendance à produire soit une acidémie ou une alcalémie
Comment nomme-t-on les troubles acidobasiques dont le problème primaire est un problème ventilatoire (poumons) qui agit sur le dioxyde de carbone sanguin?
Trouble respiratoire (acidose/alcalose respiratoire)
Comment nomme-t-on les troubles acidobasiques dont le problème primaire est au niveau du HCO3-?
Trouble métabolique (acidose/alcalose métabolique)
Dans l’acidose respiratoire, quel est le problème et que provoque-t-il?
Problème : augmentation de la PCO2
Provoque : baisse du pH
Dans l’acidose métabolique, quel est le problème et que provoque-t-il?
Problème : baisse de la [HCO3-]
Provoque : baisse du pH
Dans l’alcalose respiratoire, quel est le problème et que provoque-t-il?
Problème : baisse de la PCO2
Provoque : augmentation du pH
Dans l’alcalose métabolique, quel est le problème et que provoque-t-il?
Problème : augmentation de la [HCO3-]
Provoque : augmentation du pH
Qu’entraine l’hypoventilation?
Augmentation de CO2
Baisse du pH (acidémie)
Acidose respiratoire
Qu’entraine l’hyperventilation?
Baisse du CO2
Augmentation du pH (alcalémie)
Alcalose respiratoire
Décrire le mécanisme rénal d’élimination d’acide.
Tubule collecteur sécrète des ions hydrogènes
Pour chaque ion d’hydrogène excrété, un bicarbonate est produit et retourné dans le sang par la cellule intercalaire du tubule collecteur
Vrai ou faux? Le bicarbonate est filtré au glomérule.
Vrai. Ils en filtrent 4300 mmol par jour. Il est réabsorbé au tubule proximal.
Quantifiez la production journalière de bicarbonate.
70 mmol (permet de compenser le déficit corporel de bicarbonate encouru lors du tamponnement de l'acide produit par le métabolisme) On retrouve donc dans l'urine environ 70 mmol de H+ par jour.
Comment se passe la réabsorption du HCO3- au tubule proximal?
Antiporteur Na+-H+ : Na+ est réabsorbé et H+ sécrété dans le liquide tubulaire
H+ capte un bicarbonate et forme un acide carbonique
Anhydrase carbonique (enzyme) catalyse la réaction pour produire de l’eau et du CO2
Eau et CO2 diffusent dans la cellule proximale
Un autre anhydrase carbonique produit de l’acide carbonique, qui se dissocie spontanément en HCO3- et en H+
Molécule de bicarbonate est retournée dans le sang et le H+ réutilisé pour recommencer le processus
Comment se produit la sécrétion de H+ au tubule collecteur?
Cellule intercalaire transforme le CO2 et l’eau en H+ et HCO3- grâce à l’anhydrase carbonique
H+ sécrété dans le liquide tubulaire par une H+-ATPase
H+ est capté par les tampons urinaires et excrété dans l’urine
HCO3- est transporté par la membrane basolatérale vers le capillaire péritubulaire et réabsorbé dans le sang
Quels facteurs contrôlent la sécrétion de H+ dans l’urine?
Concentration des ions H+ dans le sang
Aldostérone : stimule la cellule intercalaire à sécréter des ions hydrogènes et la cellule principale à réabsorber le sodium et sécréter du potassium
Quel est le premier tampon dans l’urine?
Hydrogénophosphate : HPO42- (capte un H+ pour former du H2PO4-)
Se retrouve dans l’urine par la filtration glomérulaire
Quel est le deuxième tampon dans l’urine?
Ammoniac (NH3) : capte un H+ pour devenir cation ammonium, qui ne peut pas être réabsorbé
Produit à partir du métabolisme des acides aminés (glutamine) par les cellules du tubule proximal et se retrouve dans le liquide tubulaire au tubule collecteur
Quel est le troisième tampon dans l’urine?
Bicarbonate, mais il en reste peu au tubule collecteur
Il tamponne surtout au niveau proximal
Quel tampon est le plus utilisé lorsque l’on augmente l’apport d’acide chez un individu?
Ammoniac (on augmente sa production par les cellules du tubule proximal)
Vrai ou faux? La fonction de la cellule principale va être augmentée par l’effet de l’aldostérone : il y aura une réabsorption accrue de sodium et une réabsorption paracellulaire accrue de chlore, mais celle-ci est retardée par rapport à la réabsorption du sodium. Ce retard rend davantage électronégatif le liquide tubulaire et cela a comme conséquence d’augmenter la sécrétion de potassium par la cellule principale et d’ions H+ par la cellule intercalaire.
Vrai
Qu’arrive-t-il si on retrouve des anions non réabsorbables dans le liquide tubulaire?
Cela intensifie la sécrétion de potassium et d’ions hydrogènes.
Vrai ou faux? La sécrétion d’aldostérone stimule la cellule intercalaire, ce qui mène à l’insertion de davantage de pompes H+-ATPase dans la membrane luminale.
Vrai
Nommez les trois étapes du dérèglement acido-basique?
Tampons
Compensation
Correction
Lors d’une acidose métabolique, quel est le trouble, la compensation et la correction qu’il peut y avoir?
Trouble : diminution de la [HCO3-]
Compensation : diminuer PCO2 (en augmentant la fréquence respiratoire)
Correction : augmentation de la [HCO3-]
Lors d’une alcalose métabolique, quel est le trouble, la compensation et la correction qu’il peut y avoir?
Trouble : augmentation de la [HCO3-]
Compensation : augmenter PCO2 (en diminuant la fréquence respiratoire)
Correction : diminution de la [HCO3-]
Lors d’une acidose respiratoire, quel est le trouble, la compensation et la correction qu’il peut y avoir?
Trouble : augmentation de la PCO2
Compensation : augmenter [HCO3-]
Correction : diminution de la PCO2
Lors d’une alcalose respiratoire, quel est le trouble, la compensation et la correction qu’il peut y avoir?
Trouble : diminution de la PCO2
Compensation : diminution de la [HCO3-]
Correction : augmentation de la PCO2
Vrai ou faux? Lorsque qu’un trouble est compensé, le CO2 et le HCO3- bougent dans des sens contraires.
Faux. Ils bougent dans le même sens.
Que se passe-t-il lorsque le CO2 et le HCO3- bougent dans des sens contraires?
Il y a deux troubles acido-basiques concomitants.
Quelle est l’utilité du trou anionique?
Déceler des anions non mesurés dans le sang (trace d’une production anormale d’acide)
Dans quelle situation faut-il toujours calculer le trou anionique?
En acidose métabolique
Quelle est le principal cation au niveau extracellulaire?
Sodium
Quels sont les principaux anions au niveau extracellulaire?
Chlore
Bicarbonate
Trou anionique : protéines (albumine), phosphate, sulfate, anions organiques…
Quelle est la formule du trou anionique?
Na - (Cl + bicarbonate)
Quelle est la normale du trou anionique?
(10-12 ± 2) mmol/L
Qu’arrive-t-il lors d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté?
Accumulation d’acide
L’acide se dissocie en H+ et en anion
Le H+ va être tamponné par le bicarbonate, ce qui va faire diminuer les réserves et le trou anionique va augmenter par l’ajout de l’anion.
Qu’arrive-t-il lors d’une acidose métabolique à trou anionique normal?
Hyperchlorémie (perte de HCO3-)
Provoqué par perte de bicarbonate (ex : diarrhée)
Chlore augmente de façon compensatoire par réabsorption accrue de chlore avec le sodium au tubule rénal
Quelle est la formule de l’osmolarité plasmatique?
(2 • Na) + glycémie + urée
Quelle est l’utilité du trou osmolaire?
Déceler les osmoles non-ioniques dans le sang
Quelle devrait être l’osmolarité plasmatique calculée en situation normale?
Environ 10 mOsm/kg de l’osmolarité mesurée
Si la différence excède ce chiffre, il y a une osmole supplémentaire
Dans une situation de trou osmolaire, quel est l’osmole supplémentaire le plus fréquent?
Presque toujours de petits alcools
Quel est l’algorithme diagnostique de l’acidose métabolique?
Baisse de [HCO3-] due à une accumulation corporelle de H+ ou à une perte corporelle de HCO3-?
Si accumulation corporelle de H+ (trou anionique augmenté) : surproduction d’acide ou défaut d’élimination d’acide?
Si défaut d’élimination d’acide : insuffisance rénale
Si surproduction d’acide : acide lactique, céto-acide ou acides organiques
Si acide lactique : hypoxie tissulaire (métabolisme anaérobique)
Si céto-acide : diabète, alcool, jeûne
Si acides organiques : poisons (salicylates, méthanol, ethylène glycol…)
Si perte corporelle de HCO3- (trou anionique normale) : digestive ou rénale
Si digestive : diarrhée
Si rénale : acidose tubulaire rénale ou insuffisance rénale
Dans quel cas l’insuffisance rénale peut-elle causer une augmentation du trou anionique?
Insuffisance rénale plus sévère : accumulation de H+
Dans quel cas l’insuffisance rénale peut-elle causer un trou anionique normal?
Insuffisance modérée : perte corporelle de HCO3-
Nommez les répercussions de l’acidose métabolique.
Pulmonaire : dyspnée
Cardiovasculaire : diminution de la tension artérielle, aruthmies
Neurologique : léthargie, coma
Osseux (chronique) : déminéralisation (tamponnement H+)
Quel est le traitement de l’acidose métabolique?
- Traiter la cause
- Donner NaHCO3 IV pour maintenir le pH ≥ 7,20 ou HCO3- ≥ 10
- Surveiller le K+ (hyperkaliémie)
Quel est l’algorithme diagnostique de l’alcalose métabolique?
Augmentation de [HCO3-] par perte de H+ ou par perte d’eau et NaCl sans perte de HCO3-?
Si perte de H+ : perte corporelle de H+ ou redistribution dans les cellules?
Si redistribution dans les cellules : hypokaliémie
Si perte corporelle de H+ : digestive ou rénale?
Si digestive : vomissements, drainage gastrique
Si rénale : augmentation de l’aldostérone, diurétiques…
Par quoi sont causés les symptômes lors d’une alcalose métabolique?
Diminution du VCE
Diminution du K+
Quelle est la cause la plus fréquente de l’alcalose métabolique?
Augmentation de la réabsorption tubulaire de bicarbonate
Vrai ou faux? Dans le cas d’une alcalose métabolique avec diminution du VCE, le tubule rénal va réabsorber tout le sodium qu’il peut, incluant le sodium qui doit être réabsorbé avec du bicarbonate.
Vrai
Quelles sont les deux causes qui empêchent une excrétion accrue de bicarbonate?
Diminution de la filtration glomérulaire (diminution du VCE)
Augmentation de la réabsorption tubulaire de HCO3- (diminution du VCE)
Quel est le traitement de l’alcalose métabolique?
- Traiter la cause qui génère HCO3-
2. Corriger les facteurs qui empêchent le rein d’uriner le bicarbonate excédentaire
