Dysfonction érectile

Question 1

Qu’est-ce que la dysfonction érectile?

Answer 1

Incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration)

Question 2

Quelle est la prévalence de la dysfonction érectile?

Answer 2

49,4% des homme de > 40 ans

5-20% de dysfonction érectile modérée à sévère

Question 3

Comment se produit l’érection?

Answer 3

Stimulation sexuelle
Influx nerveux parasympathique
Relargage de NO et d’acétylcholine aux terminaisons nerveuses des nerfs caverneux
Relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et artérioles
Afflux sanguin maximal dans les corps caverneux
Compression du retour veineux
Augmentation de la pression intracaverneuse
Érection

Question 4

Quels types d’atteinte peuvent compromettre la capacité érectile d’un individu?

Answer 4

Réseau nerveux
Hémodynamie
État hormonal androgénique
Psychisme

Question 5

Nommez les causes de dysfonction érectile.

Answer 5

Psychogénique :
- Humeur dépressive
- Troubles anxieux
- Conflits conjugaux
Endocrinologie :
- Déficit androgénique (andropause)
- Hyperprolactinémie
- Dysthyroïdie
Artériogénique :
- Athérosclérose
- Traumatique
- Radiothérapie pelvienne
- Cyclisme de longue distance
Caverneuse (venogénique) : 
- Maladie de Peyronie
- Blessure traumatique
- Iatrogénique (chirurgie)
Âge
IRC
Neurogénique :
- Atteinte cérébrale (Parkinson, AVC, tumeur)
- Moelle épinière (trauma médullaire, sclérose en plaque)
- Nerfs caverneux et honteux (iatrogénique, fracture du bassin, radiothérapie pelvienne, cyclisme de longue distance)
Médicamenteux :
- Antihypertenseur
- Antidépresseur
- Antiandrogène
- Digoxine
- Opiacés
- Tabac et alcool

Question 6

Quels sont les facteurs de risque de la dysfonction érectile?

Answer 6

Diabète mellitus
Désordre psychologique ou psychiatrique
Maladie cardiaque athérosclérotique
Maladie vasculaire athérosclérotique
Tabagisme
Certains médicaments
Facteurs hormonaux

Question 7

Quels sont les éléments pertinents à demander au questionnaire?

Answer 7

Éléments relatifs à la dysfonction érectile :
- Début brusque ou progressif, permanent ou intermittent, sévérité, impact
- Partenaire-dépendant
- Trouble de désir (libido), de l’orgasme et de l’éjaculation
- Présence d’érection nocturne
Stresseurs
Problème péniens (douleur, déviation/courbure)
Antécédent pertinents :
- Hypertension, maladie cardiaque ou vasculaire, diabète mellitus, IRC
- Trauma, chirurgie pelvienne ou radiothérapie
Médication
Condition psychiatrique

Question 8

Vrai ou faux? Il est très important de reconnaitre la dysfonction érectile comme une possible manifestation précoce d’athérosclérose.

Answer 8

Vrai. Il faut également toujours éliminer une maladie vasculaire périphérique en présence de dysfonction érectile.

Question 9

Quels sont les éléments en faveur d’une origine psychogénique?

Answer 9

Début brutal
Érections matinales ou nocturnes conservées
Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
Évolution fluctuante selon les circonstances

Question 10

Quels sont les éléments à inclure à l’examen physique?

Answer 10

Anatomie génitale
- Plaque de Peyronie
- Testicule atrophique (hypogonadisme)
Examen vasculaire périphérique
Examen neurologique de dépistage
Aspect corporel (obésité, caractères sexuels secondaires comme la pilosité)

Question 11

Quels sont les éléments à vérifier au bilan sanguin?

Answer 11

Glycémie à jeun : risque de maladie vasculaire périphérique
Profil lipidique
Profil hormonal (testostérone) si hypogonadisme suspecté

Question 12

Quels sont les principes généraux de prise en charge?

Answer 12

Modification des habitudes de vie (obésité, sédentarité, tabagisme)
Traitement des facteurs de risque (diabète, dyslipidémie, changement de médication)
Évaluation complémentaire au besoin (urologie, sexologie, cardiologie, psychiatrie, endocrinologie)
Traitement : inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 et remplacement hormonal si hypogonadisme