Insuffisance rénale

Question 1

À quel moment parle-t-on d’insuffisance rénale?

Answer 1

DFG < 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG).

Question 2

Par quoi se traduit une baisse du DFG et l’apparition d’insuffisance rénale?

Answer 2

Élévation de la créatinine

Question 3

Quel est le type de relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine?

Answer 3

Hyperbolique

Question 4

Vrai ou faux? Une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée.

Answer 4

Vrai

Question 5

Quelle est la raison pour laquelle il y a une faible corrélation entre la créatininémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatininémie (aux environs de 100)?

Answer 5

Lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatininémie.

Question 6

Lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, par quoi se traduit une diminution supplémentaire de la filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante?

Answer 6

Augmentation importante de la créatininémie

Question 7

Vrai ou faux? Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà 50% des néphrons qui ne sont plus fonctionnels.

Answer 7

Vrai. Les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage.

Question 8

Quelle est la tendance générale du graphique de la créatininémie selon la fonction rénale?

Answer 8

Une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine.

Question 9

Qu’est-ce qui distingue l’insuffisance rénale aiguë et chronique?

Answer 9

Aiguë : détérioration de la fonction rénale survient sur une période de moins de 3 mois
Chronique : plus de 3 mois

Question 10

Vrai ou faux? Un patient avec une IRC est plus vulnérable à développer une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa « réserve » est diminuée.

Answer 10

Vrai. On parle alors d’une IRA sur IRC.

Question 11

Vrai ou faux? Même si une IRC comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme, son pronostic de récupération est beaucoup meilleur que celui d’une IRA.

Answer 11

Faux. C’est le contraire.

Question 12

Quels sont les deux critères utilisés pour qualifier le stade d’une IRA?

Answer 12

Diurèse horaire

Créatinine sérique

Question 13

Pourquoi le DFG n’est-il pas utilisé pour qualifier le stade de l’IRA?

Answer 13

Il n’est pas utile, car la fonction rénale n’est pas stable.

Question 14

Combien y a-t-il de stades de l’IRA?

Answer 14

3

Question 15

Lorsque l’on évalue la créatinine sérique d’un patient pour qualifier le stade de son IRA, sur quoi doit-on se fier?

Answer 15

à la valeur de base du patient

Question 16

Quel est le premier paramètre qui permettra d’identidier l’IRA?

Answer 16

Diurèse horaire

Question 17

Définissez l’oligurie.

Answer 17

Diurèse < 400 mL/jour ou 30 mL/h

Question 18

Définissez l’anurie.

Answer 18

Diurèse < 100 mL/jour ou 5 mL/h

Question 19

Quel est l’avantage de la classification de la maladie rénale chronique (plutôt que de l’insuffisance rénale chronique)?

Answer 19

Inclusion d’une catégorie où il y a des lésions rénales sans diminution de filtration glomérulaire

Question 20

Décrivez le stade 1 d’IRC.

Answer 20

Atteinte légère
FG normale ou augmentée
Présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale

Question 21

Décrivez les stades 2 et 3 d’IRC.

Answer 21

2 : IR légère
3 : IR modérée
Atteinte modérée
Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes

Question 22

Décrivez le stade 4 d’IRC.

Answer 22

Atteinte sévère
Insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie)

Question 23

Décrivez le stade 5 d’IRC.

Answer 23

Atteinte très sévère, terminale
Urémie ou phase terminale
Manifestations cardio-vasculaires, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse)

Question 24

À quels stades d’IRC s’appliquerait le mot « insufficiency »?

Answer 24

2-3-4

Question 25

À quel stade d’IRD s’appliquerait le mot « failure »?

Answer 25

5

Question 26

Vrai ou faux? Il est utile d’ajouter la protéinurie pour mieux classifier le pronostic des patients en IRC.

Answer 26

Vrai

Question 27

Que signifie une diminution du DFG?

Answer 27

Atteinte de la fonction rénale

Question 28

Que signifie une protéinurie?

Answer 28

Présence d’un dommage

Question 29

Quelles sont les conditions maximisant le risque d’IRC terminale?

Answer 29

Présence d’un DFG bas avec protéinurie élevée

Question 30

Quelles sont les 4 étapes de l’approche générale d’un problème d’insuffisance rénale?

Answer 30

Distinguer IRA et IRC
Pré-rénale, rénale ou post-rénale
Identifier le compartiment malade
Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale

Question 31

Qu’est-ce qui permet de distinguer l’IRA et l’IRC?

Answer 31

Chronologie des symptômes
Analyses de laboratoire
Présence de complications qui apparaissent seulement en IRC

Question 32

Comment peut-on percevoir l’insuffisance pré-rénale?

Answer 32

Comme une diminution du volume circulant efficace

Question 33

Quels sont les compartiments qui peuvent être malades?

Answer 33

Micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
Glomérules
Tubules
Interstice

Question 34

Quelles peuvent être les conséquences de l’insuffisance rénale?

Answer 34

La perte de fonction d’un organe vital entraine la rupture de l’homéostasie du volume corporel, de plusieurs électrolytes et de la production des globules rouges.