L'hyperplasie bénigne de la prostate Flashcards
Où se situe la prostate, quelle est sa grosseur et à quoi sert-elle?
Entoure l’urètre à sa portion proximale, où il rejoint le col de la vessie
15-20 cm^3
Sécrétions entrent dans la composition du sperme
Qu’est-ce que l’hypertrophie bénigne de la prostate?
Augmentation du volume de la prostate
Quels sont les deux stades de l’HBP?
Stade pré-clinique : - Hyperplasie microscopique - Hyperplasie macroscopique Stade clinique : - Symptômes
Quelle est la prévalence de l’HBP selon l’âge?
30 ans : rare
50 ans : 2/10
70 ans : 4/10
80 : 6/10
Quels sont les trois critères associés à l’HBP?
Hyperplasie histologique
Hyperplasie clinique (augmentation de volume)
Symptômes du bas appareil urinaire
Quelle est l’étiologie de l’HBP?
Cause exacte inconnue
Quels sont les facteurs favorisant l’HBP?
Fonction testiculaire (testostérone)
Âge
Hérédité
Environnement
Expliquez le rôle de la dihydro-testostérone (DHT) dans l’hyperplasie bénigne de la prostate.
Androgène-dépendante
Dihydro-testostérone (DTH) = androgène le plus puissant
Excès de DHT entraine une augmentation du volume de la prostate
À quoi sert la 5-alpha-réductase?
Enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT
Son inhibition permet une diminution de la taille de la prostate
Quels sont les types de symptômes pouvant être présents en HBP?
Symptômes de vidange ou de remplissage (parfois les deux)
Quelles sont les 2 composantes de l’obstruction causée par l’HBP?
Statique : volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre
Dynamique : augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral
Quelles sont les deux adaptations possibles de la vessie?
Hypertrophie : contractilité excessive du détrusor entraine une instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor, avec des symptômes de remplissage
Vessie se dilate : altère la contractilité du détrusor, diminution de la pression et du débit urinaire, symptômes de vidange
Vrai ou faux? Comme l’HBP est un phénomène lent et progressif, la vessie peut s’adapter.
Vrai
Quelle zone est hypertrophiée en HBP?
Zone transitionnelle
Quels sont les éléments qui doivent être présents dans l’évaluation de base de l’HBP?
Questionnaire
Antigène prostatique spécifique (APS)
Analyse d’urine
Examen physique
Que doit-on évaluer au questionnaire de l’HBP?
Nature des symptômes
Complication
Éliminer les autres causes possibles
Évaluer l’impact des symptômes sur la qualité de vie du patient
Que doit-on faire à l’examen physique lorsque l’on évalue une HBP?
Abdomen : recherche de matité sus-pubienne de globe vésical (rétention urinaire) Organes génitaux externes (sténose du méat urétral à éliminer) Toucher rectal (tonus anal, prostate (volume, consistance et douleur))
Quelles sont les complications possibles de l’HBP?
Rétention urinaire (aiguë ou chronique) Infection urinaire Calculs vésicaux Hématurie macroscopique récidivante Hydronéphrose et insuffisance rénale (cause post-rénale)
Quelles sont les indications de traitement de l’HBP?
Symptômes qui affectent la qualité de vie du patient
Complications
Que doit-on évaluer dans la prise de décision du traitement de l’HBP?
Envisager les risques, avantages et efficacité de chaque traitement
Tenir compte des besoins et du style de vie de chacun
Quels sont les trois types de traitement de l’HBP disponibles?
Attente sous surveillance
Médication
Chirurgie
Que doit-on faire si l’on choisi d’attendre sous surveillance?
Suivi périodique
Modification des habitudes de vie (réduction de l’apport liquidien et réduction des irritants)
Éviter les décongestionnants nasaux en vente libre (contiennent des alpha-agonistes qui augmentent la résistance urétrale)
Quels sont les deux traitements médicaux offerts en HBP?
Alpha-bloquant : tamsulosine, alfuzosine, silodosine
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase : finastéride, dutastéride
Association le plus souvent
Comment fonctionnent les alpha-bloquants?
Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse
Diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
Inhibition de la composante dynamique de l’HBP
Action rapide (48h)
Quels sont les effets secondaires possibles des alpha-bloquants?
Congestion nasale
Hypotension orthostatique
Éjaculation rétrograde
Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection
Comment fonctionnent les 5-alpha-réductase?
Empêchent la transformation intraprostatique de la testostérone en dihydro-testostérone (DHT)
Diminution graduelle du volume de la prostate
Joue sur la composante statique principalement
Action lente (peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximums)
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase?
Diminution de la libido
Baisse du volume de l’éjaculat
Dysfonction érectile
Quelles sont les chirurgies possibles en HBP?
Résection transurétrale de la prostate
Prostatectomie ouverte
