L'hyperplasie bénigne de la prostate

Question 1

Où se situe la prostate, quelle est sa grosseur et à quoi sert-elle?

Answer 1

Entoure l’urètre à sa portion proximale, où il rejoint le col de la vessie
15-20 cm^3
Sécrétions entrent dans la composition du sperme

Question 2

Qu’est-ce que l’hypertrophie bénigne de la prostate?

Answer 2

Augmentation du volume de la prostate

Question 3

Quels sont les deux stades de l’HBP?

Answer 3

Stade pré-clinique :
- Hyperplasie microscopique
- Hyperplasie macroscopique
Stade clinique : 
- Symptômes

Question 4

Quelle est la prévalence de l’HBP selon l’âge?

Answer 4

30 ans : rare
50 ans : 2/10
70 ans : 4/10
80 : 6/10

Question 5

Quels sont les trois critères associés à l’HBP?

Answer 5

Hyperplasie histologique
Hyperplasie clinique (augmentation de volume)
Symptômes du bas appareil urinaire

Question 6

Quelle est l’étiologie de l’HBP?

Answer 6

Cause exacte inconnue

Question 7

Quels sont les facteurs favorisant l’HBP?

Answer 7

Fonction testiculaire (testostérone)
Âge
Hérédité
Environnement

Question 8

Expliquez le rôle de la dihydro-testostérone (DHT) dans l’hyperplasie bénigne de la prostate.

Answer 8

Androgène-dépendante
Dihydro-testostérone (DTH) = androgène le plus puissant
Excès de DHT entraine une augmentation du volume de la prostate

Question 9

À quoi sert la 5-alpha-réductase?

Answer 9

Enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT
Son inhibition permet une diminution de la taille de la prostate

Question 10

Quels sont les types de symptômes pouvant être présents en HBP?

Answer 10

Symptômes de vidange ou de remplissage (parfois les deux)

Question 11

Quelles sont les 2 composantes de l’obstruction causée par l’HBP?

Answer 11

Statique : volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre
Dynamique : augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral

Question 12

Quelles sont les deux adaptations possibles de la vessie?

Answer 12

Hypertrophie : contractilité excessive du détrusor entraine une instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor, avec des symptômes de remplissage
Vessie se dilate : altère la contractilité du détrusor, diminution de la pression et du débit urinaire, symptômes de vidange

Question 13

Vrai ou faux? Comme l’HBP est un phénomène lent et progressif, la vessie peut s’adapter.

Answer 13

Vrai

Question 14

Quelle zone est hypertrophiée en HBP?

Answer 14

Zone transitionnelle

Question 15

Quels sont les éléments qui doivent être présents dans l’évaluation de base de l’HBP?

Answer 15

Questionnaire
Antigène prostatique spécifique (APS)
Analyse d’urine
Examen physique

Question 16

Que doit-on évaluer au questionnaire de l’HBP?

Answer 16

Nature des symptômes
Complication
Éliminer les autres causes possibles
Évaluer l’impact des symptômes sur la qualité de vie du patient

Question 17

Que doit-on faire à l’examen physique lorsque l’on évalue une HBP?

Answer 17

Abdomen : recherche de matité sus-pubienne de globe vésical (rétention urinaire)
Organes génitaux externes (sténose du méat urétral à éliminer)
Toucher rectal (tonus anal, prostate (volume, consistance et douleur))

Question 18

Quelles sont les complications possibles de l’HBP?

Answer 18

Rétention urinaire (aiguë ou chronique)
Infection urinaire
Calculs vésicaux
Hématurie macroscopique récidivante
Hydronéphrose et insuffisance rénale (cause post-rénale)

Question 19

Quelles sont les indications de traitement de l’HBP?

Answer 19

Symptômes qui affectent la qualité de vie du patient

Complications

Question 20

Que doit-on évaluer dans la prise de décision du traitement de l’HBP?

Answer 20

Envisager les risques, avantages et efficacité de chaque traitement
Tenir compte des besoins et du style de vie de chacun

Question 21

Quels sont les trois types de traitement de l’HBP disponibles?

Answer 21

Attente sous surveillance
Médication
Chirurgie

Question 22

Que doit-on faire si l’on choisi d’attendre sous surveillance?

Answer 22

Suivi périodique
Modification des habitudes de vie (réduction de l’apport liquidien et réduction des irritants)
Éviter les décongestionnants nasaux en vente libre (contiennent des alpha-agonistes qui augmentent la résistance urétrale)

Question 23

Quels sont les deux traitements médicaux offerts en HBP?

Answer 23

Alpha-bloquant : tamsulosine, alfuzosine, silodosine
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase : finastéride, dutastéride
Association le plus souvent

Question 24

Comment fonctionnent les alpha-bloquants?

Answer 24

Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse
Diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
Inhibition de la composante dynamique de l’HBP
Action rapide (48h)

Question 25

Quels sont les effets secondaires possibles des alpha-bloquants?

Answer 25

Congestion nasale
Hypotension orthostatique
Éjaculation rétrograde
Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection

Question 26

Comment fonctionnent les 5-alpha-réductase?

Answer 26

Empêchent la transformation intraprostatique de la testostérone en dihydro-testostérone (DHT)
Diminution graduelle du volume de la prostate
Joue sur la composante statique principalement
Action lente (peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximums)

Question 27

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase?

Answer 27

Diminution de la libido
Baisse du volume de l’éjaculat
Dysfonction érectile

Question 28

Quelles sont les chirurgies possibles en HBP?

Answer 28

Résection transurétrale de la prostate

Prostatectomie ouverte