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Système urinaire > Infection urinaire > Flashcards

Infection urinaire Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? L’urine est stérile en temps normal.

A

Vrai

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Q

Qu’est-ce qu’une bactériurie?

A

Présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection

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3
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire non-compliquée?

A

Limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez la femme en âge de procréer

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4
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?

A

Implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement (homme, enfant, femme enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, diabète, immunosuppression)

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5
Q

Quelle est la prévalence des infection urinaire?

A

Plus fréquent chez les femmes

Faible en bas âge, mais augmente brusquement entre 18-24 ans, coïncidant avec le début des relations sexuelles

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6
Q

Quels sont les microorganismes les plus fréquents?

A

Entérobactéries (90%) : E. coli, Klebsiella, Proteus
Cocci gram + : Staphylococcus saprophyticus, entérocoque faecalis
Pseudomonas

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7
Q

Quels sont les microorganismes les moins fréquents?

A

Levures
Adénovirus (tuberculosis)
Parasites

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8
Q

Quelles sont les trois façon d’attraper une infection urinaire?

A

Voie rétrograde (habituel, flore digestive remonte l’urètre)
Voie hématogène (rare, Tuberculose, S. aureus chez utilisateurs de drogues IV)
Nosocomiale (absence d’infection à l’admission, apparait > 48h après l’admission, cathéter)

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9
Q

Quelles sont les étapes clés de la pathogénèse?

A

Adhérence bactérienne
Réceptivité épithéliale
Internalisation dans les cellules urothéliales
Multiplication des bactéries

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10
Q

Quelle structure chez la bactérie lui permet d’être plus virulente?

A

Pili

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11
Q

Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte?

A 
Longueur urétrale de l'homme
Sécrétions prostatiques
pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
Osmolarité élevée de l'urine
Vidange vésicale
Immunoglobuline
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12
Q

Comment les lactobacilles peuvent-elles rendre la croissance des bactéries moins propices et qu’arrive-t-il durant la ménopause?

A

Consomment glycogène et transforment en acide lactique
Rend pH vaginal plus acide (moins propice pour bactéries)
Hypœstrogénisme (ménopause) entraine une diminution de la synthèse de glycogène

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13
Q

Quels sont les facteurs de risque physiologique de l’hôte?

A

Urètre féminin court
Relations sexuelles (femmes) : microlésions causées par les relations sexuelles
Antigènes sur les cellules urothéliales
Hypœstrogénisme (ménopause)

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque pathologiques de l’hôte?

A

Diabète mellitus (glucose dans urines peut servir de nourriture aux bactéries)
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral
Troubles de la vidange vésicale

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15
Q

Quelles sont les différentes méthodes d’échantillonnage?

A

Mi-jet (contamination par prépuce ou introïtus vaginal fréquente)
Cathétérisme vésical
Ponction sus-pubienne (très précis, invasif, utilisé chez jeunes enfants)

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16
Q

Que peut-on retrouver à l’analyse d’urine dans une infection urinaire?

A 
Bâtonnet : 
- Leucocytes +
- Nitrites +
- Hématies +
Microscopie :
- Leucocytes (souvent > 15-50/champ)
- Hématies (souvent > 15/champ)
- Bactéries
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17
Q

Quels sont les désavantages de la culture d’urine?

A

Résultat prend > 48h
Significatif seulement si un seul germe est présent et > 10^8/L
Faux négatifs lorsque : petites mictions fréquentes, obstruction du segment urinaire infecté

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18
Q

Quelle est la prévalence de la cystite chez la femme?

A

30% des femmes au cours de leur vie

20% de celles-ci auront des récidives

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19
Q

Quels sont les symptômes de la cystite?

A 
Pollakiurie/nycturie
Impériosité
Brûlements mictionnels
Douleur sus-pubienne
Absence de fièvre
Hématuries
20
Q

Comment diagnostique-t-on la cystite?

A

SMU (analyse d’urine avec sommaire et microscopie)
DCA (culture) si :
- Hommes
- Enfants
- Femmes si infections à répétition (proche dans le temps), immunosupprimé ou manipulation urologique récente)

21
Q

Quel est le traitement en cas de cystite non-compliquée?

A

Antibiotique bactéricide :
TMP-SMX ou quinolone x 3 jours
Si autre antibiotique : 7 jours

22
Q

Quel est le traitement en cas de cystite compliquée?

A

7 jours

Antibiotique bactéricide

23
Q

À quel moment doit-on faire des investigations complémentaire en présence de cystite?

A

Homme
Enfant
Femme si plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs

24
Q

Quelles sont les inevstigations complémentaires de la cystite?

A

Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction
Examen physique :
- Femme : urètre et vagin (cystocèle)
- Homme : prostate et organes génitaux externes

25
Q

Comment peut-on prévenir une cystocèle?

A

Hygiène
Canneberge
Probiotiques
Pour cystites à répétition :
- Corriger problème anatomique/fonctionnel
- Antibioprophylaxie (post-coïtale ou mini-dose d’antibiotique quotidiennement)
- Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
- Remplacement œstrogénique local si ménopausée

26
Q

Quelles sont les particularités de l’infection urinaire (cystite) chez l’enfant?

A

Symptomatologie non-spécifique
Culture via ponction sus-pubienne
Traitement x 7 jours
Échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous, sauf chez fillette d’âge scolaire sans antécédent

27
Q

Que doit-on faire en présence de bactériurie asymptomatique?

A

Femme en bonne santé : pas de traitement
Homme, enfant et malade chronique :
- Contrôle de culture d’urine
- Si persiste : traitement antibiotique, rechercher une cause anatomique (échographie)
Traiter si manipulation urologique planifiée

28
Q

Quelles sont les particularités de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse?

A

Plus tendance à causer pyélonéphrite, ce qui peut être dangereux pour le fœtus (prématurité et mortalité prénatale)
Traitement de 7 jours (pas de quinolone)
Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement

29
Q

Quels sont les risques de cystite associés au cathétérisme vésical?

A

Cathéter à demeure :
- 5%/jour de contamination pour homme
- 10%/jour de contamination pour femme
40% des infections en milieu hospitalier (nosocomiale)

30
Q

Quelles sont les mesures à prendre en cas de cystite associée à un cathétérisme vésical?

A

Pas de traitement, sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée
Cathétérisme intermittent préférable
Contrôle de la culture d’urine quelques jours après le retrait de la sonde : considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde si présente depuis plusieurs jours/semaines

31
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une pyélonéphrite aiguë?

A

Symptômes urinaires bas
Fièvre ± frissons
Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +)
Nausée et vomissement

32
Q

Quels sont les tests diagnostiques à faire en présence d’une pyélonéphrite aiguë?

A

Culture d’urine obligatoire
FSC (formule sanguine complète) et hémoculture
Échographie chez tous les patients, sauf si femme < 65 ans en bonne santé
TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphrétique

33
Q

Quel est le traitement d’une pyélonéphrite aiguë?

A

Agent bactéricide x 14 jours

7 jours si jeune patiente, sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone

34
Q

Quelles sont les complications possibles de la pyélonéphrite aiguë?

A

Bactériémie
Choc septique
Abcès rénal

35
Q

Qu’est-ce que la pyonéphrose?

A

Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué

36
Q

Quel est le traitement de la pyonéphrose?

A

Antibiothérapie
Drainage
Référer en urologie : urgence!

37
Q

Quelles sont les personnes touchées par les abcès rénaux?

A

Immunosupprimés
UDIV
Malades chroniques

38
Q

Comment peut-on contracter un abcès rénal?

A

Par voie hématogène : S. aureus, culture d’urine négative
Par voie rétrograde : pyélonéphrite compliquée, à suspecter si ne s’améliore pas sous traitement > 72 heures (imagerie), mauvais antibiotique, obstruction associée

39
Q

Quel est le traitement de l’abcès rénal?

A

Antibiothérapie à poursuivre

Drainage

40
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une prostatite aiguë?

A

Symptômes urinaires bas
Fièvre et frissons
Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
Douleurs pelviennes/abdominales possibles
Toucher rectal : douleur exquise et prostate chaude et enflée

41
Q

Quelles sont les investigations à faire en prostatite aiguë?

A

SMU/DCA
Hémoculture
FSC

42
Q

Quel est le traitement de la prostatite aiguë?

A 
Immédiat
Antibiotiques IV large spectre
Réanimation liquidienne
Hospitalisation
Si vidange vésicale problématique : pas de sonde urétrale!, cathétérisme intermittent ou installer une cystostomie sus-pubienne
En externe :
Antibiotiques x 4 semaines (fluoroquinolone)
Émollients fécaux
Alpha-bloquants et AINS
Contrôle de la culture essentiel
43
Q

Quelles sont les complications possibles de la prostatite aiguë?

A

Prostatite chronique bactérienne : cause possible d’infections à répétition chez l’homme
Abcès prostatique : non-réponse au traitement après une réponse initiale, drainage nécessaire

44
Q

Quels sont les symptômes de l’épididymite aiguë?

A

Douleur et gonflement de l’épididyme
Symptômes urinaires possibles
Pathogénèse rétrograde via vas déférent

45
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite?

A

Comportement sexuels à risque
Sonde vésicale à demeure/instrumentation urologique
Vessie neurogène

46
Q

Quelles investigations doit-on faire en présence d’épididymite aiguë?

A

SMU-DCA
Recherche de gonocoque/chlamydia
Échographie scrotale si doute d’abcès associé

47
Q

Quel est le traitement de l’épididymite aiguë?

A

Si > 35 ans ou enfant : antibiotique de 10 jours (quinolone)
Si < 35 ans ou comportement sexuel à risque : gonocoque et chlamydia
Traitement de confort : support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS

Système urinaire (26 decks)

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