Infection urinaire Flashcards by Éloïse Lachance

Vrai ou faux? L’urine est stérile en temps normal.

Vrai

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qu’est-ce qu’une bactériurie?

Présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qu’est-ce qu’une infection urinaire non-compliquée?

Limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez la femme en âge de procréer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?

Implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement (homme, enfant, femme enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, diabète, immunosuppression)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la prévalence des infection urinaire?

Plus fréquent chez les femmes

Faible en bas âge, mais augmente brusquement entre 18-24 ans, coïncidant avec le début des relations sexuelles

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les microorganismes les plus fréquents?

Entérobactéries (90%) : E. coli, Klebsiella, Proteus
Cocci gram + : Staphylococcus saprophyticus, entérocoque faecalis
Pseudomonas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les microorganismes les moins fréquents?

Levures
Adénovirus (tuberculosis)
Parasites

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les trois façon d’attraper une infection urinaire?

Voie rétrograde (habituel, flore digestive remonte l’urètre)
Voie hématogène (rare, Tuberculose, S. aureus chez utilisateurs de drogues IV)
Nosocomiale (absence d’infection à l’admission, apparait > 48h après l’admission, cathéter)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les étapes clés de la pathogénèse?

Adhérence bactérienne
Réceptivité épithéliale
Internalisation dans les cellules urothéliales
Multiplication des bactéries

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle structure chez la bactérie lui permet d’être plus virulente?

Pili

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte?

Longueur urétrale de l'homme
Sécrétions prostatiques
pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
Osmolarité élevée de l'urine
Vidange vésicale
Immunoglobuline

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Comment les lactobacilles peuvent-elles rendre la croissance des bactéries moins propices et qu’arrive-t-il durant la ménopause?

Consomment glycogène et transforment en acide lactique
Rend pH vaginal plus acide (moins propice pour bactéries)
Hypœstrogénisme (ménopause) entraine une diminution de la synthèse de glycogène

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les facteurs de risque physiologique de l’hôte?

Urètre féminin court
Relations sexuelles (femmes) : microlésions causées par les relations sexuelles
Antigènes sur les cellules urothéliales
Hypœstrogénisme (ménopause)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les facteurs de risque pathologiques de l’hôte?

Diabète mellitus (glucose dans urines peut servir de nourriture aux bactéries)
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral
Troubles de la vidange vésicale

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les différentes méthodes d’échantillonnage?

Mi-jet (contamination par prépuce ou introïtus vaginal fréquente)
Cathétérisme vésical
Ponction sus-pubienne (très précis, invasif, utilisé chez jeunes enfants)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Que peut-on retrouver à l’analyse d’urine dans une infection urinaire?

Bâtonnet : 
- Leucocytes +
- Nitrites +
- Hématies +
Microscopie :
- Leucocytes (souvent > 15-50/champ)
- Hématies (souvent > 15/champ)
- Bactéries

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les désavantages de la culture d’urine?

Résultat prend > 48h
Significatif seulement si un seul germe est présent et > 10^8/L
Faux négatifs lorsque : petites mictions fréquentes, obstruction du segment urinaire infecté

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la prévalence de la cystite chez la femme?

30% des femmes au cours de leur vie

20% de celles-ci auront des récidives

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les symptômes de la cystite?

Pollakiurie/nycturie
Impériosité
Brûlements mictionnels
Douleur sus-pubienne
Absence de fièvre
Hématuries

Comment diagnostique-t-on la cystite?

SMU (analyse d’urine avec sommaire et microscopie)
DCA (culture) si :
- Hommes
- Enfants
- Femmes si infections à répétition (proche dans le temps), immunosupprimé ou manipulation urologique récente)

Quel est le traitement en cas de cystite non-compliquée?

Antibiotique bactéricide :
TMP-SMX ou quinolone x 3 jours
Si autre antibiotique : 7 jours

Quel est le traitement en cas de cystite compliquée?

7 jours

Antibiotique bactéricide

À quel moment doit-on faire des investigations complémentaire en présence de cystite?

Homme
Enfant
Femme si plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs

Quelles sont les inevstigations complémentaires de la cystite?

Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction
Examen physique :
- Femme : urètre et vagin (cystocèle)
- Homme : prostate et organes génitaux externes

Comment peut-on prévenir une cystocèle?

Hygiène Canneberge Probiotiques Pour cystites à répétition : - Corriger problème anatomique/fonctionnel - Antibioprophylaxie (post-coïtale ou mini-dose d'antibiotique quotidiennement) - Antibiothérapie dès l'apparition des symptômes - Remplacement œstrogénique local si ménopausée

Quelles sont les particularités de l'infection urinaire (cystite) chez l'enfant?

Symptomatologie non-spécifique Culture via ponction sus-pubienne Traitement x 7 jours Échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous, sauf chez fillette d'âge scolaire sans antécédent

Que doit-on faire en présence de bactériurie asymptomatique?

Femme en bonne santé : pas de traitement Homme, enfant et malade chronique : - Contrôle de culture d'urine - Si persiste : traitement antibiotique, rechercher une cause anatomique (échographie) Traiter si manipulation urologique planifiée

Quelles sont les particularités de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse?

Plus tendance à causer pyélonéphrite, ce qui peut être dangereux pour le fœtus (prématurité et mortalité prénatale) Traitement de 7 jours (pas de quinolone) Contrôle de culture d'urine à la fin du traitement

Quels sont les risques de cystite associés au cathétérisme vésical?

Cathéter à demeure : - 5%/jour de contamination pour homme - 10%/jour de contamination pour femme 40% des infections en milieu hospitalier (nosocomiale)

Quelles sont les mesures à prendre en cas de cystite associée à un cathétérisme vésical?

Pas de traitement, sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée Cathétérisme intermittent préférable Contrôle de la culture d'urine quelques jours après le retrait de la sonde : considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde si présente depuis plusieurs jours/semaines

Quels sont les signes et symptômes d'une pyélonéphrite aiguë?

Symptômes urinaires bas Fièvre ± frissons Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +) Nausée et vomissement

Quels sont les tests diagnostiques à faire en présence d'une pyélonéphrite aiguë?

Culture d'urine obligatoire FSC (formule sanguine complète) et hémoculture Échographie chez tous les patients, sauf si femme < 65 ans en bonne santé TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphrétique

Quel est le traitement d'une pyélonéphrite aiguë?

Agent bactéricide x 14 jours | 7 jours si jeune patiente, sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone

Quelles sont les complications possibles de la pyélonéphrite aiguë?

Bactériémie Choc septique Abcès rénal

Qu'est-ce que la pyonéphrose?

Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué

Quel est le traitement de la pyonéphrose?

Antibiothérapie Drainage Référer en urologie : urgence!

Quelles sont les personnes touchées par les abcès rénaux?

Immunosupprimés UDIV Malades chroniques

Comment peut-on contracter un abcès rénal?

Par voie hématogène : S. aureus, culture d'urine négative Par voie rétrograde : pyélonéphrite compliquée, à suspecter si ne s'améliore pas sous traitement > 72 heures (imagerie), mauvais antibiotique, obstruction associée

Quel est le traitement de l'abcès rénal?

Antibiothérapie à poursuivre | Drainage

Quels sont les signes et symptômes d'une prostatite aiguë?

Symptômes urinaires bas Fièvre et frissons Difficultés mictionnelles/rétention urinaire Douleurs pelviennes/abdominales possibles Toucher rectal : douleur exquise et prostate chaude et enflée

Quelles sont les investigations à faire en prostatite aiguë?

SMU/DCA Hémoculture FSC

Quel est le traitement de la prostatite aiguë?

``` Immédiat Antibiotiques IV large spectre Réanimation liquidienne Hospitalisation Si vidange vésicale problématique : pas de sonde urétrale!, cathétérisme intermittent ou installer une cystostomie sus-pubienne ``` ``` En externe : Antibiotiques x 4 semaines (fluoroquinolone) Émollients fécaux Alpha-bloquants et AINS Contrôle de la culture essentiel ```

Quelles sont les complications possibles de la prostatite aiguë?

Prostatite chronique bactérienne : cause possible d'infections à répétition chez l'homme Abcès prostatique : non-réponse au traitement après une réponse initiale, drainage nécessaire

Quels sont les symptômes de l'épididymite aiguë?

Douleur et gonflement de l'épididyme Symptômes urinaires possibles Pathogénèse rétrograde via vas déférent

Quels sont les facteurs de risque de l'épididymite?

Comportement sexuels à risque Sonde vésicale à demeure/instrumentation urologique Vessie neurogène

Quelles investigations doit-on faire en présence d'épididymite aiguë?

SMU-DCA Recherche de gonocoque/chlamydia Échographie scrotale si doute d'abcès associé

Quel est le traitement de l'épididymite aiguë?

Si > 35 ans ou enfant : antibiotique de 10 jours (quinolone) Si < 35 ans ou comportement sexuel à risque : gonocoque et chlamydia Traitement de confort : support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS