Infection urinaire Flashcards
Vrai ou faux? L’urine est stérile en temps normal.
Vrai
Qu’est-ce qu’une bactériurie?
Présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection
Qu’est-ce qu’une infection urinaire non-compliquée?
Limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez la femme en âge de procréer
Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?
Implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement (homme, enfant, femme enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, diabète, immunosuppression)
Quelle est la prévalence des infection urinaire?
Plus fréquent chez les femmes
Faible en bas âge, mais augmente brusquement entre 18-24 ans, coïncidant avec le début des relations sexuelles
Quels sont les microorganismes les plus fréquents?
Entérobactéries (90%) : E. coli, Klebsiella, Proteus
Cocci gram + : Staphylococcus saprophyticus, entérocoque faecalis
Pseudomonas
Quels sont les microorganismes les moins fréquents?
Levures
Adénovirus (tuberculosis)
Parasites
Quelles sont les trois façon d’attraper une infection urinaire?
Voie rétrograde (habituel, flore digestive remonte l’urètre)
Voie hématogène (rare, Tuberculose, S. aureus chez utilisateurs de drogues IV)
Nosocomiale (absence d’infection à l’admission, apparait > 48h après l’admission, cathéter)
Quelles sont les étapes clés de la pathogénèse?
Adhérence bactérienne
Réceptivité épithéliale
Internalisation dans les cellules urothéliales
Multiplication des bactéries
Quelle structure chez la bactérie lui permet d’être plus virulente?
Pili
Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte?
Longueur urétrale de l'homme Sécrétions prostatiques pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles) Osmolarité élevée de l'urine Vidange vésicale Immunoglobuline
Comment les lactobacilles peuvent-elles rendre la croissance des bactéries moins propices et qu’arrive-t-il durant la ménopause?
Consomment glycogène et transforment en acide lactique
Rend pH vaginal plus acide (moins propice pour bactéries)
Hypœstrogénisme (ménopause) entraine une diminution de la synthèse de glycogène
Quels sont les facteurs de risque physiologique de l’hôte?
Urètre féminin court
Relations sexuelles (femmes) : microlésions causées par les relations sexuelles
Antigènes sur les cellules urothéliales
Hypœstrogénisme (ménopause)
Quels sont les facteurs de risque pathologiques de l’hôte?
Diabète mellitus (glucose dans urines peut servir de nourriture aux bactéries)
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral
Troubles de la vidange vésicale
Quelles sont les différentes méthodes d’échantillonnage?
Mi-jet (contamination par prépuce ou introïtus vaginal fréquente)
Cathétérisme vésical
Ponction sus-pubienne (très précis, invasif, utilisé chez jeunes enfants)
Que peut-on retrouver à l’analyse d’urine dans une infection urinaire?
Bâtonnet : - Leucocytes + - Nitrites + - Hématies + Microscopie : - Leucocytes (souvent > 15-50/champ) - Hématies (souvent > 15/champ) - Bactéries
Quels sont les désavantages de la culture d’urine?
Résultat prend > 48h
Significatif seulement si un seul germe est présent et > 10^8/L
Faux négatifs lorsque : petites mictions fréquentes, obstruction du segment urinaire infecté
Quelle est la prévalence de la cystite chez la femme?
30% des femmes au cours de leur vie
20% de celles-ci auront des récidives
Quels sont les symptômes de la cystite?
Pollakiurie/nycturie Impériosité Brûlements mictionnels Douleur sus-pubienne Absence de fièvre Hématuries
Comment diagnostique-t-on la cystite?
SMU (analyse d’urine avec sommaire et microscopie)
DCA (culture) si :
- Hommes
- Enfants
- Femmes si infections à répétition (proche dans le temps), immunosupprimé ou manipulation urologique récente)
Quel est le traitement en cas de cystite non-compliquée?
Antibiotique bactéricide :
TMP-SMX ou quinolone x 3 jours
Si autre antibiotique : 7 jours
Quel est le traitement en cas de cystite compliquée?
7 jours
Antibiotique bactéricide
À quel moment doit-on faire des investigations complémentaire en présence de cystite?
Homme
Enfant
Femme si plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs
Quelles sont les inevstigations complémentaires de la cystite?
Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction
Examen physique :
- Femme : urètre et vagin (cystocèle)
- Homme : prostate et organes génitaux externes
Comment peut-on prévenir une cystocèle?
Hygiène
Canneberge
Probiotiques
Pour cystites à répétition :
- Corriger problème anatomique/fonctionnel
- Antibioprophylaxie (post-coïtale ou mini-dose d’antibiotique quotidiennement)
- Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
- Remplacement œstrogénique local si ménopausée
Quelles sont les particularités de l’infection urinaire (cystite) chez l’enfant?
Symptomatologie non-spécifique
Culture via ponction sus-pubienne
Traitement x 7 jours
Échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous, sauf chez fillette d’âge scolaire sans antécédent
Que doit-on faire en présence de bactériurie asymptomatique?
Femme en bonne santé : pas de traitement
Homme, enfant et malade chronique :
- Contrôle de culture d’urine
- Si persiste : traitement antibiotique, rechercher une cause anatomique (échographie)
Traiter si manipulation urologique planifiée
Quelles sont les particularités de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse?
Plus tendance à causer pyélonéphrite, ce qui peut être dangereux pour le fœtus (prématurité et mortalité prénatale)
Traitement de 7 jours (pas de quinolone)
Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement
Quels sont les risques de cystite associés au cathétérisme vésical?
Cathéter à demeure :
- 5%/jour de contamination pour homme
- 10%/jour de contamination pour femme
40% des infections en milieu hospitalier (nosocomiale)
Quelles sont les mesures à prendre en cas de cystite associée à un cathétérisme vésical?
Pas de traitement, sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée
Cathétérisme intermittent préférable
Contrôle de la culture d’urine quelques jours après le retrait de la sonde : considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde si présente depuis plusieurs jours/semaines
Quels sont les signes et symptômes d’une pyélonéphrite aiguë?
Symptômes urinaires bas
Fièvre ± frissons
Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +)
Nausée et vomissement
Quels sont les tests diagnostiques à faire en présence d’une pyélonéphrite aiguë?
Culture d’urine obligatoire
FSC (formule sanguine complète) et hémoculture
Échographie chez tous les patients, sauf si femme < 65 ans en bonne santé
TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphrétique
Quel est le traitement d’une pyélonéphrite aiguë?
Agent bactéricide x 14 jours
7 jours si jeune patiente, sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone
Quelles sont les complications possibles de la pyélonéphrite aiguë?
Bactériémie
Choc septique
Abcès rénal
Qu’est-ce que la pyonéphrose?
Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué
Quel est le traitement de la pyonéphrose?
Antibiothérapie
Drainage
Référer en urologie : urgence!
Quelles sont les personnes touchées par les abcès rénaux?
Immunosupprimés
UDIV
Malades chroniques
Comment peut-on contracter un abcès rénal?
Par voie hématogène : S. aureus, culture d’urine négative
Par voie rétrograde : pyélonéphrite compliquée, à suspecter si ne s’améliore pas sous traitement > 72 heures (imagerie), mauvais antibiotique, obstruction associée
Quel est le traitement de l’abcès rénal?
Antibiothérapie à poursuivre
Drainage
Quels sont les signes et symptômes d’une prostatite aiguë?
Symptômes urinaires bas
Fièvre et frissons
Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
Douleurs pelviennes/abdominales possibles
Toucher rectal : douleur exquise et prostate chaude et enflée
Quelles sont les investigations à faire en prostatite aiguë?
SMU/DCA
Hémoculture
FSC
Quel est le traitement de la prostatite aiguë?
Immédiat Antibiotiques IV large spectre Réanimation liquidienne Hospitalisation Si vidange vésicale problématique : pas de sonde urétrale!, cathétérisme intermittent ou installer une cystostomie sus-pubienne
En externe : Antibiotiques x 4 semaines (fluoroquinolone) Émollients fécaux Alpha-bloquants et AINS Contrôle de la culture essentiel
Quelles sont les complications possibles de la prostatite aiguë?
Prostatite chronique bactérienne : cause possible d’infections à répétition chez l’homme
Abcès prostatique : non-réponse au traitement après une réponse initiale, drainage nécessaire
Quels sont les symptômes de l’épididymite aiguë?
Douleur et gonflement de l’épididyme
Symptômes urinaires possibles
Pathogénèse rétrograde via vas déférent
Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite?
Comportement sexuels à risque
Sonde vésicale à demeure/instrumentation urologique
Vessie neurogène
Quelles investigations doit-on faire en présence d’épididymite aiguë?
SMU-DCA
Recherche de gonocoque/chlamydia
Échographie scrotale si doute d’abcès associé
Quel est le traitement de l’épididymite aiguë?
Si > 35 ans ou enfant : antibiotique de 10 jours (quinolone)
Si < 35 ans ou comportement sexuel à risque : gonocoque et chlamydia
Traitement de confort : support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS
