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Système urinaire > L'insuffisance rénale chronique > Flashcards

L'insuffisance rénale chronique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique?

A

Lorsque le débit de filtration glomérulaire chute lentement sur une période de quelques mois à plusieurs années

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Q

Dans quelles circonstances survient une IRC pré-rénale?

A

Diminution du volume circulant efficace (VCE) de façon chronique
Syndrome cardio-rénal (IRC secondaire à une insuffisance cardiaque chronique à bas débit)
Syndrome hépato-rénal (IRC secondaire à une insuffisance hépatique, ce qui provoque une vasoconstriction rénale extrême)
Sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales (la sténose bilatérale affecte davantage le DFG)
Médicaments (diurétiques, IECA, ARA, AINS)

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3
Q

Vrai ou faux? L’IRA pré-rénale est moins fréquente que l’IRC pré-rénale.

A

Faux. Contraire.

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4
Q

Qu’est-ce qui fait en sorte que les états entrainant une baisse du débit sanguin rénal se traduit par une baisse du DFG?

A

Ils entrainent une baisse de la pression hydrostatique glomérulaire.

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5
Q

Comment réagit le rein en présence d’IRC pré-rénale? Pourquoi agit-il ainsi?

A

Diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium afin de rétablir l’équilibre volémique
Il perçoit une hypovolémie

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6
Q

Comment sera l’urine dans une IRC pré-rénale?

A

Très concentrée (osmolarité urinaire très élevée)

Pauvre en sodium

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7
Q

Vrai ou faux? L’IRC pré-rénale est réversible.

A

Vrai : on peut cesser AINS ou IECA, greffer un coeur ou un foie, lever une sténose
Toutefois : parfois, la récupération est incomplète, même si l’on corrige la cause de l’IRC pré-rénale

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8
Q

Dans quelles circonstances un patient atteint d’une IRC pré-rénale aura une récupération incomplète de sa fonction rénale?

A

Présentent une IRC rénale concomitante

Ischémie rénale relative sur plusieurs années : rein s’est atrophié et fibrosé (irréversible)

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9
Q

Quels sont les principaux marqueurs d’une insuffisance rénale pré-rénale (aiguë et chronique)?

A

Urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine
Osmolarité urinaire élevée
Sodium urinaire bas

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10
Q

Dans quel contexte survient une IRC post-rénale?

A

Lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires prolongée (> 1 mois)
Ne devient manifeste que lorsqu’il y a obstruction des deux reins

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11
Q

Vrai ou faux? En IRC post-rénale, en cas d’obstruction, la pression hydrostatique augmente et se répercute au tubule collecteur d’abord puis à l’ensemble du néphron.

A

Vrai

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12
Q

Quels troubles métaboliques voit-on apparaitre en IRC post-rénale?

A

Hyperkaliémie
Acidose
Baisse de la filtration glomérulaire qui peut aller jusqu’à une anurie complète

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13
Q

Comment le dommage aux reins peut-il devenir permanent en IRC post-rénale?

A

Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou quelques mois)
Même si on lève l’obstruction pour corriger l’IRC, celle-ci cessera de progresser et récupèrera sans doute partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique
Séquelles d’IR post-rénale

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14
Q

Quels sont les séquelles d’IR post-rénale?

A

Reins atrophiques

Hydronéphrose peut persister

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15
Q

Quelle cause d’IRC est associée à des étiologies post-rénale chez les patients pédiatriques?

A

Néphropathie de reflux

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16
Q

Comment survient la néphropathie de reflux?

A

Chez les patients pédiatriques
Suite à des malformations obstructives des voies urinaires ou au reflex vésico-urétéral (l’urine remonte de la vessie aux reins à cause de l’incompétence des jonctions urétéro-vésicales)

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17
Q

Quelles sont les deux maladies qui peuvent à la fois occasionner une IR rénale intrinsèque d’origine microvasculaire aiguë et chronique?

A

Maladie athéro-embolique

Microangiopathies thrombotiques

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18
Q

Qu’est-ce que la néphroangiosclérose (NAS)?

A

Atteinte microvasculaire fréquente
Artériosclérose artériolaire qui entraine une diminution du DFG progressivement sur plusieurs années
HTA est fortement associée avec son développement, en plus du tabagisme, de l’hyperlipidémie, de l’âge et de l’hérédité

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19
Q

Donnez une raison qui justifie l’importance du traitement de l’HTA par rapport à la maladie rénale.

A

La néphroangiosclérose (NAS) explique au moins 30% des IRC terminales en Amérique du Nord. L’HTA est fortement associée à son développement.

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20
Q

Qu’incluent les maladies glomérulaires?

A

Glomérulonéphrites

Néphropathie diabétique

21
Q

Avec quoi sont associées les maladies glomérulaires?

A

Protéinurie et/ou hématurie

22
Q

Quelle est la cause de protéinurie et d’IRC la plus fréquente?

A

Diabète

Plus de 40% des IRC terminales sont provoquées par le diabète en Amérique du Nord.

23
Q

Vrai ou faux? Le diabète peut causer une néphropathie diabétique, condition associée à une protéinurie et à une hématurie.

A

Faux. Selon à une protéinurie (pas d’hématurie).

24
Q

Vrai ou faux? En présence d’une IRC avec protéinurie chez un patient diabétique, on présume que le patient est atteint de néphropathie diabétique à moins d’indices laissant suspecter une autre cause.

A

Vrai

25
Q

Que peut-on voir à l’échographie rénale en néphropathie diabétique?

A

Reins de taille augmentée (majorité des causes d’IRC engendrent une atrophie rénale)

26
Q

Par quoi peuvent être causées les néphrites tubulo-interstitielles?

A

Réaction allergique médicamenteuse (le plus fréquent)
Infection
Maladie auto-immune
Néoplasie

27
Q

Les néphrites tubulo-interstitielles entrainent-elles une oligurie?

A

Non, car les glomérules sont épargnées.

28
Q

Quels troubles peuvent survenir en néphrite tubulo-interstitielle?

A

Troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire multiples (pertes rénales en sodium, potassium, phosphore et glucose)

29
Q

Quelle maladie génétique autosomale dominante peut provoquer une IRC tubulo-interstitielle?

A

Polykystose hépatorénale (aussi connue sous le terme maladie rénale polykystique (MRPK))

30
Q

Qu’entraine la polykystose hépatorénale (aussi appelée maladie rénale polykystique (MRPK))?

A

Néphromégalie (gros reins)
Hépatomégalie souvent impressionnante
Innombrables kystes de tailles diverses

31
Q

Vrai ou faux? Toute cause d’IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant > 1-2 semaines peut laisser des séquelles au niveau du rein et entrainer une IRC par la suite.

A

Vrai. Bien que l’insulte qui a causé l’IRA ne soit plus présente, lorsque l’IRC est installée, elle continue habituellement de progresser : l’hyperfiltration des glomérules restants et la fibrose interstitielle qui surviennent suite à l’IRA progressent au long cours.

32
Q

En IRC, pourquoi les perturbations métaboliques surviennent habituellement lentement et pourquoi sont-elles difficiles à renverser?

A

Car la perte de fonction rénale lors de l’IRC est souvent lente et insidieuse

33
Q

Quels troubles peuvent apparaitre en IRC?

A

Acidose métabolique (trou anionique souvent augmenté)
Hypervolémie avec hypertension artérielle, œdème périphérique et pulmonaire
Hyperkaliémie
Hypo ou hypernatrémie (parfois)
Hypocalcémie (marquée)
Hyperphosphatémie (marquée)
État urémique ou urémie
Anémie (manque de sécrétion d’érythropoïétine)
Troubles d’agrégation plaquettaire (augmentation du risque de saignement)
Immunodépression relative (augmentation du risque infectieux)
Goutte (trouble d’excrétion d’acide urique)

34
Q

À quoi sont associés l’hypocalcémie et l’hyperphosphatémie?

A

Élévation de la parathormone (PTH)
S’élève pour tenter de compenser l’hypocalcémie
Pour maintenir calcémie à un niveau normal, les os libèrent du calcium (os se fragilisent, augmentant le risque de fracture)
Acidose contribue également à la déminéralisation osseuse, donc os encore plus fragiles

35
Q

Quelles sont les atteintes pouvant être présentes en urémie?

A 
Inappétence
Perte de poids
Nausées et vomissements
Somnolence et fatigue
Confusion et atteinte de l'état de conscience
Flapping ou astérixis (fins mouvement anarchiques des membres supérieurs)
Crampes musculaires
Prurit
Céphalées
Haleine « urémique »
Péricardite « urémique »
36
Q

Pourquoi l’IRC est-elle un facteur de risque majeur pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique?

A

Car elle entraine des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel

37
Q

À partir de quel stade les complications reliées à l’IRC apparaissent-elles?

A

Surtout à partir du stade IV (DFG < 30 mL/min)

38
Q

Quel est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale?

A

Historique chronologique des créatinines

39
Q

Quels éléments de l’histoire et des laboratoires sont plus suggestifs d’une insuffisance rénale chronique?

A 
Symptômes de longue date
Diabète
HTA
Anémie
Hyperphosphatémie sévère
40
Q

Quels éléments de l’échographie rénale sont plus suggestifs d’une IRC?

A

Atrophie corticale (ou une néphromégalie dans le cas du diabète ou de la polykystose)

41
Q

Quel type d’imagerie est utile pour éliminer une IRC post-rénale? Que peut-on voir à cet examen en cas d’IRC post-rénale?

A

Échographie

Hydronéphrose

42
Q

Que doit-on rechercher si l’on suspecte une IRC rénale causée par une maladie des micro-vaisseaux?

A

Signes de maladie athéro-embolique (orteils bleutés) ou de microangiopathie thrombotique
Mesure de l’HTA est essentielle pour évaluer la présence potentielle d’une NAS

43
Q

Vrai ou faux? L’HTA peut aussi être une conséquence de l’IRC.

A

Vrai

44
Q

Que doit-on rechercher si l’on suspecte une IRC rénale causée par une maladie des glomérules?

A

Protéinurie et hématurie

Glycémie et hémoglobine glyquée (pour néphropathie diabétique)

45
Q

Que doit-on rechercher si l’on suspecte une IRC rénale causée par une maladie des tubules et de l’interstice?

A

Histoire médicamenteuse (NTI)
Analyse urinaire (glycosurie sans hyperglycémie) (NTI)
Électrolytes sériques

46
Q

Quel examen permet d’identifier la MRPK?

A

Échographie

47
Q

Quels sont les grands principes de traitement qui peuvent être appliqués communément aux IRC de causes diverses?

A

Contrôle tensionnel
Protéinurie peut être diminuée par l’usage d’IECA ou d’ARA
Diurétiques utiles pour contrôler l’œdème, l’hyperkaliémie et l’HTA
Nutrition permet de diminuer les apports en sodium, potassium, phosphore et protéines animales
Ajuster les doses de médicaments en fonction du DFG pour prévenir les intoxications
Éviter autant que possible les médicaments et les substances de contraste radiologiques néphrotoxiques
Traitement de la dyslipidémie permet de réduire le risque cardiovasculaire
Remplacement de l’érythropoïétine permet de traiter l’anémie
Certain médicaments permettent de corriger l’hypocalcémie, l’hyperphosphatémie, l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique

48
Q

Par quel genre d’équipe doit être prise en charge l’IRC avancée?

A

Équipe interdisciplinaire spécialisée

Système urinaire (26 decks)

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