L'insuffisance rénale chronique Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique?
Lorsque le débit de filtration glomérulaire chute lentement sur une période de quelques mois à plusieurs années
Dans quelles circonstances survient une IRC pré-rénale?
Diminution du volume circulant efficace (VCE) de façon chronique
Syndrome cardio-rénal (IRC secondaire à une insuffisance cardiaque chronique à bas débit)
Syndrome hépato-rénal (IRC secondaire à une insuffisance hépatique, ce qui provoque une vasoconstriction rénale extrême)
Sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales (la sténose bilatérale affecte davantage le DFG)
Médicaments (diurétiques, IECA, ARA, AINS)
Vrai ou faux? L’IRA pré-rénale est moins fréquente que l’IRC pré-rénale.
Faux. Contraire.
Qu’est-ce qui fait en sorte que les états entrainant une baisse du débit sanguin rénal se traduit par une baisse du DFG?
Ils entrainent une baisse de la pression hydrostatique glomérulaire.
Comment réagit le rein en présence d’IRC pré-rénale? Pourquoi agit-il ainsi?
Diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium afin de rétablir l’équilibre volémique
Il perçoit une hypovolémie
Comment sera l’urine dans une IRC pré-rénale?
Très concentrée (osmolarité urinaire très élevée)
Pauvre en sodium
Vrai ou faux? L’IRC pré-rénale est réversible.
Vrai : on peut cesser AINS ou IECA, greffer un coeur ou un foie, lever une sténose
Toutefois : parfois, la récupération est incomplète, même si l’on corrige la cause de l’IRC pré-rénale
Dans quelles circonstances un patient atteint d’une IRC pré-rénale aura une récupération incomplète de sa fonction rénale?
Présentent une IRC rénale concomitante
Ischémie rénale relative sur plusieurs années : rein s’est atrophié et fibrosé (irréversible)
Quels sont les principaux marqueurs d’une insuffisance rénale pré-rénale (aiguë et chronique)?
Urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine
Osmolarité urinaire élevée
Sodium urinaire bas
Dans quel contexte survient une IRC post-rénale?
Lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires prolongée (> 1 mois)
Ne devient manifeste que lorsqu’il y a obstruction des deux reins
Vrai ou faux? En IRC post-rénale, en cas d’obstruction, la pression hydrostatique augmente et se répercute au tubule collecteur d’abord puis à l’ensemble du néphron.
Vrai
Quels troubles métaboliques voit-on apparaitre en IRC post-rénale?
Hyperkaliémie
Acidose
Baisse de la filtration glomérulaire qui peut aller jusqu’à une anurie complète
Comment le dommage aux reins peut-il devenir permanent en IRC post-rénale?
Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou quelques mois)
Même si on lève l’obstruction pour corriger l’IRC, celle-ci cessera de progresser et récupèrera sans doute partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique
Séquelles d’IR post-rénale
Quels sont les séquelles d’IR post-rénale?
Reins atrophiques
Hydronéphrose peut persister
Quelle cause d’IRC est associée à des étiologies post-rénale chez les patients pédiatriques?
Néphropathie de reflux
Comment survient la néphropathie de reflux?
Chez les patients pédiatriques
Suite à des malformations obstructives des voies urinaires ou au reflex vésico-urétéral (l’urine remonte de la vessie aux reins à cause de l’incompétence des jonctions urétéro-vésicales)
Quelles sont les deux maladies qui peuvent à la fois occasionner une IR rénale intrinsèque d’origine microvasculaire aiguë et chronique?
Maladie athéro-embolique
Microangiopathies thrombotiques
Qu’est-ce que la néphroangiosclérose (NAS)?
Atteinte microvasculaire fréquente
Artériosclérose artériolaire qui entraine une diminution du DFG progressivement sur plusieurs années
HTA est fortement associée avec son développement, en plus du tabagisme, de l’hyperlipidémie, de l’âge et de l’hérédité
Donnez une raison qui justifie l’importance du traitement de l’HTA par rapport à la maladie rénale.
La néphroangiosclérose (NAS) explique au moins 30% des IRC terminales en Amérique du Nord. L’HTA est fortement associée à son développement.