Contrôle de la kaliémie

Question 1

Nommez les deux rôles du K+.

Answer 1

Principal cation intracellulaire

Dépolarisation des cellules

Question 2

Pourquoi l’intérieur de la cellule est-il électronégatif?

Answer 2

La pompe Na+K+ATPase est électrogène : elle expulse trois cations et en internalise deux. De plus, la membrane est légèrement perméable au potassium.

Question 3

Dans l’équation du potentiel électrique, quels paramètres se retrouvent au numérateur et au dénominateur?

Answer 3

Numérateur : K+ intra-cellulaire

Dénominateur : K+ extra-cellulaire

Question 4

Nommez les valeurs de K+ intra et extracellulaire en situation physiologique.

Answer 4

Intracellulaire : 150 mmol/L

Extracellulaire : 4 mmol/L

Question 5

Quel est le potentiel de repos?

Answer 5

-90 mV

Question 6

Qu’arrive-t-il à la cellule si le potassium extracellulaire s’abaisse (hypokaliémie)?

Answer 6

La cellule est hyperpolarisée (elles auront de la difficulté à se dépolariser).

Question 7

Qu’arrive-t-il à la cellule si le potassium extracellulaire augmente (hyperkaliémie)?

Answer 7

Le potentiel de repos est moins négatif et le potentiel de seuil est plus facile à atteindre : la cellule se dépolarise trop facilement.

Question 8

Quel élément altère-t-on en jouant sur la calcémie?

Answer 8

Potentiel de seuil

Question 9

Comment va varier le potentiel de seuil si l’on est en hypercalcémie?

Answer 9

Il deviendra moins négatif (plus difficile à atteindre).

Question 10

Comment va varier le potentiel de seuil si l’on est en hypocalcémie?

Answer 10

Il deviendra plus négatif (plus difficile à atteindre).

Question 11

Quelle est l’importance de la redistribution cellulaire de potassium?

Answer 11

Permet de se protéger de façon rapide contre un apport rapide de potassium compte tenu de l’élimination corporelle qui est plus lente.

Question 12

Quelles sont les hormones qui redistribuent rapidement le potassium vers l’intérieur des cellules?

Answer 12

Insuline

Catécholamines

Question 13

Quelle est la voie d’élimination principale du potassium?

Answer 13

Rein

Question 14

Que se passe-t-il lors d’une alcalose métabolique primaire?

Answer 14

Ions H+ sortent pour neutraliser l’alcalinité du milieu interstitiel
Ions K+ entrent dans la cellule
Entraine une hypokaliémie secondaire

Question 15

Que se passe-t-il s’il y a une hypokaliémie primaire?

Answer 15

Ions K+ sortent de la cellule pour pallier la situation
Ions H+ se dirigent vers l’intérieur de la cellule
Entraine une alcalose métabolique secondaire

Question 16

Caractérisez le chemin du potassium dans le rein.

Answer 16

Filtré au glomérule
Réabsorbé par le tubule
Sécrétion finale au tubule collecteur (ajuste le contenu de potassium via l’action de l’aldostérone)

Question 17

Nommez les fonctions de l’aldostérone.

Answer 17

Excrétion de potassium

Réabsorption de sodium

Question 18

Quel est le rôle du chlore dans la sécrétion de potassium?

Answer 18

Le chlore se fraie un chemin entre les cellules pour sortir. Comme c’est plus long, il y a accumulation d’électronégativité intratubulaire. Cela stimule la sécrétion de potassium par la cellule principale

Question 19

Quels sont les facteurs qui peuvent augmenter la sécrétion de potassium?

Answer 19

Aldostérone : augmente le nombre de canaux potassique, sodique et de Na+K+ATPase
Hyperkaliémie : fait entrer plus de potassium dans la cellule principale
Flot distal augmenté : diminue la concentration de potassium du côté luminal
Présence d’autres anions non réabsorbables : augmentent l’électronégativité du liquide tubulaire (ex : bicarbonate)

Question 20

Nommez les principales étiologies d’hypokaliémie?

Answer 20

Apport diminué
Redistribution intracellulaire
Élimination corporelle augmentée (digestive, rénale ou cutanée)

Question 21

Quel est l’algorithme diagnostique de l’hypokaliémie?

Answer 21

Apport diminué ou perte de K+ du LEC?
Si perte de K+ du LEC : redistribution intracellulaire ou perte corporelle de K+?
Si perte corporelle de K+ : regarder le K+ urinaire
Si bas (< 30 mmol/d) : perte extra-rénale
Si élevé (> 50 mmol/d) : perte rénale

Question 22

Nommez trois manifestations cliniques d’hypokaliémie.

Answer 22

Faiblesse musculaire
Arythmies cardiaques
Hypomotilité digestive (iléus)

Question 23

Qu’arrive-t-il au potentiel de repos si l’hyperkaliémie est légère à modérée?

Answer 23

Moins en moins négatif
En se rapprochant du potentiel de seuil, la dépolarisation sera plus facile
Peut donner des paresthésies (cellules nerveuses sensitives se dépolarisant)

Question 24

Qu’arrive-t-il au potentiel de repos si l’hyperkaliémie est sévère?

Answer 24

Le potentiel de repos sera au-dessus du potentiel de seuil
La cellule ne pourra pas se repolariser (ne pourra plus se dépolariser une seconde fois)
Faiblesse/paralysie

Question 25

Nommez les deux principales conséquences de l’hyperkaliémie?

Answer 25

Arythmie cardiaque

Faiblesse musculaire

Question 26

Que verra-t-on à l’ECG si la kaliémie est augmentée?

Answer 26

QRS large

Question 27

Nommez les principales étiologies d’hyperkaliémie.

Answer 27

Apport augmenté
Redistribution extracellulaire
Élimination corporelle diminuée

Question 28

Quel est l’algorithme de l’hyperkaliémie?

Answer 28

Lyse des cellules sanguines? Si oui : pseudo-hyperkaliémie
Si non : perte urinaire de potassium?
Si basse (<50 mmol/d) : élimination diminuée
Si haute (>60 mmol/d) : apport exogène de potassium?
Si excessif : apport augmenté exogène
Si non excessif : nécrose cellulaire?
Si oui : apport augmenté endogène
Si non : redistribution extracellulaire

Question 29

Le liquide gastrique est-il riche ou pauvre en K+?

Answer 29

Pauvre

Question 30

Comment se produit une hypokaliémie par perte de liquide gastrique?

Answer 30

Perte de liquide gastrique entraine une perte de sel et d’eau : contraction volémique
Perte d’HCl provoque une alcalose métabolique avec une augmentation de la bicarbonatémie
Contraction volémique stimule le SRAA et l’aldostéronémie augmente graduellement
Stimulation de la cellule principale du tubule collecteur è sécréter du potassium
Augmentation de la bicarbonatémie entraine une augmentation de l’électronégativité du liquide tubulaire et attire le potassium vers le liquide tubulaire
Importante perte rénale de potassium

Question 31

Qu’arrive-t-il lors de la phase 1 (2-3 premiers jours) dans l’ajustement aux vomissements?

Answer 31

Augmentation de l’aldostérone et à une tentative par le tubule d’éliminer l’excès de bicarbonate qui commence à s’accumuler dans le sang
Sécrétion intense de potassium

Question 32

Qu’arrive-t-il lors de la phase 2 (après les 2-3 premiers jours) dans l’ajustement aux vomissements?

Answer 32

Contraction volémique s’accentue
Tubule réabsorbe tout le sodium et le bicarbonate possible
Diminution du flot au tubule collecteur en raison de la grande réabsorption
À peu près plus d’hypersécrétion de potassium