Les lithiases urinaires Flashcards
Quels sont les autres noms des lithiases urinaires?
Calcul
Pierre
Quelle est la prévalence des lithiases urinaires? Quel est son taux de récidive?
2-3%
Récidive : 10% à 1 an et 50% à 10 ans
Quels sont les facteurs extrinsèques favorisant la formation de lithiases urinaires?
Climat et saisons : incidence accrue durant l’été et en zone tropicale
Apport en liquide : inversement proportionnel à l’incidence de calcul
Diète : apport riche en purines (viande)
Occupation : lié à la température ambiante, sudation et hydratation, impact direct sur la diurèse quotidienne
Quels sont les facteurs intrinsèques favorisant la formation de lithiases urinaires?
Hérédité : antécédent familial positif augmente le risque de 25 fois
Sexe : (3 hommes : 1 femme)
Race : blancs»_space; noirs et asiatiques
Âge (pic d’incidence entre 40 et 60 ans)
Quelles sont les 4 étapes de la physiopathologie de la lithiase urinaire?
Sursaturation
Cristallisation : précipitation d’un sel et formation de structure cristalline, croissance progressive de la grosseur des cristaux
Agrégation : accolement physique des cristaux
Rétention : le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante, certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire
Quels sont les deux types de forme que peuvent prendre les cristaux lors de l’agrégation de ceux-ci?
Cristaux de même nature : agrégation homogène
Cristaux de nature différente : agrégation hétérogène
De quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine?
pH urinaire
Température
Concentration des ions urinaires principaux
De quoi découlent les calculs urinaires faits d’oxalate de calcium (70-80%)?
Plusieurs anomalies métaboliques favorisent leur formation : hypercalciurie
Les calculs urinaires d’oxalate de calcium sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?
Radio-opaques
Quelles sont les trois anomalies métaboliques pouvant entrainer la formation de calculs d’acide urique?
pH urinaire acide persistant
Volume urinaire faible
Hyperuricosurie
Quelles conditions augmentent l’incidence des calculs urinaires d’acide urique?
Obésité et diabète de type 2
Apport alimentaire trop riche en purines (viande)
Les calculs urinaires d’acide urique sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?
Radio-transparents
Non visible sur une radiographie standard, mais visible sur TDM
Chez quel genre est plus fréquente la struvite ou la lithiase d’infection et à quelle condition est-elle associée?
Femmes
Infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
Vrai ou faux? La struvite, ou la lithiase d’infection, a une formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires) calculs coralliforme).
Vrai
Les struvites ou lithiases d’infection sont-elles radio-opaques ou radio-transparentes?
Radio-opaques
Quelle est la physiopathologie du calcul urinaire de cystine?
Désordre héréditaire autosomal récessif
Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine)
Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel
Les calculs urinaires de cystine sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?
Radio-transparents
Quels sont les 4 modes de présentation de la lithiase urinaire?
Colique néphrétique
Hématurie
Infection urinaire
Découverte fortuite
Quelle est la présentation clinique la plus classique d’une lithiase urinaire?
Colique néphrétique
Quels sont les symptômes de la colique néphrétique?
Douleur unilatérale : début brutal, très intense, en coup de poignard, loge rénale (angle costo-vertbébral), aucune position confortable (patient agité), peut irradier
Nausées et vomissements
Iléus paralytique
Envie fréquentes d’uriner
Nommez où se trouve l’irradiation de la douleur selon les différents niveaux d’obstruction.
Uretère proximal : flanc et quadrant inférieur
Uretère moyen : région inguinale, testicule, grande lèvre
Jonction urétéro-vésicale : symptômes vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie)
Quels sont les mécanismes de formation de la douleur en colique néphrétique?
Obstruction subite du flot urinaire
Hyperpression en amont de l’obstruction : le rein continue à produire de l’urine
Contractions spastiques de l’uretère
Quelles sont les zones de rétrécissement d’un uretère normal?
Jonction urétéro-pyélique
Croisement avec vaisseaux iliaques
Jonction urétéro-vésicale : endroit où l’uretère a le plus faible calibre
Caractérisez l’hématurie associée à une lithiase urinaire.
Macroscopique ou microscopique
Souvent aucun autre symptôme accompagnateur
Lithiase habituellement dans le calice/bassinet
N’obstrue pas le flot urinaire
Engendre inflammation et frottement
Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
Quel type de lithiase urinaire peut survenir en cas d’infection urinaire chronique ou récidivante?
Calcul d’infection (struvite)
Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe présent
L’obstruction urétérale peut se compliquer de quel type d’infection et que doit-on faire dans ce cas?
Pyélonéphrite (infection du rein)
Contamination de l’urine en amont de l’obstruction
Équivalent d’un abcès
Évolution rapide vers un état de choc septique
Urgence urologique : drainer le rein obstruer avec un cathéter double J ou tube de néphrostomie
Quels sont les symptômes du calcul vésical?
Mauvaise vidange et stase urinaire
Symptômes irritatifs (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, douleurs pelviennes, hématurie)
Symptômes obstructifs : jet urinaire interrompu
Quels sont les examens biologiques que l’on doit faire passer lorsque l’on veut investiguer une lithiase urinaire?
Sommaire et microscopie des urines (hématurie microscopique)
Culture d’urine (éliminer une infection)
Créatinine (évaluation de la fonction rénale)
Formule sanguine et température (s’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante)
Quels sont les examens d’imagerie que l’on doit faire passer lorsque l’on veut investiguer une lithiase urinaire? Quel est l’examen de choix?
Rx de l’abdomen
Échographie
TDM sans contraste intraveineux (examen de choix, tous les types de calculs y sont visibles)
Chez quels individus fait-on un dépistage d’un problème métabolique?
Chez les récidivistes : peut orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation des lithiases
Quelles sont les complications associées à la lithiase urinaire?
Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue) Infection urinaire et urosepsis : traitement double J ou néphrostomie Insuffisance rénale aiguë si IRC préexistante ou patient avec un rein unique Chez un patient avec une insuffisance rénale chronique et une obstruction persistante non identifiée : calcul coralliforme et lithiase urétérale non traitée
Vrai ou faux? Les patients avec des complications sont candidats au traitement conservateur.
Faux. Ils nécessitent un traitement chirurgical définitif.
Quels sont les deux traitements d’urgence disponible qui sont parfois nécessaires en attendant le traitement chirurgical définitif?
Néphrostomie percutanée
Double J
Quelles sont les bases du traitement de la lithiase urinaire?
Contrôle de la douleur Confirmer le diagnostic d'urolithiase obstructive (TDM) Éliminer une complication associée Traitement conservateur (80%) Traitement chirurgical (20%) Prévention d'une récidive
Quelles sont les conditions pour que l’on puisse donner un traitement conservateur à un patient?
Bien soulagé avec analgésie orale
Absence de complication
Expulsion spontanée anticipée (< 6-8 mm)
En quoi consiste le traitement conservateur?
Analgésie (AINS ± narcotiques)
Thérapie médicale favorisant l’expulsion (agent alpha-bloquant)
Filtration des urines par le patient
Hydratation normale
Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
Que peut-il arriver si le traitement conservateur ne fonctionne pas et que l’urolithiase est toujours présente après 4 semaines?
On peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste plus de 4 semaines.
Quelles sont les indications d’un traitement chirurgical?
Complications
Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
Échec au traitement conservateur
Rein unique
Quels sont les types de chirurgies possibles pour le traitement chirurgical?
Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
Néphrolithotomie percutanée
Quelles sont les recommandations diététiques que l’on donne pour prévenir une récidive?
Hydratation
Diminuer la consommation de sel
Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
Apport adéquat en calcium
