Les lithiases urinaires

Question 1

Quels sont les autres noms des lithiases urinaires?

Answer 1

Calcul

Pierre

Question 2

Quelle est la prévalence des lithiases urinaires? Quel est son taux de récidive?

Answer 2

2-3%

Récidive : 10% à 1 an et 50% à 10 ans

Question 3

Quels sont les facteurs extrinsèques favorisant la formation de lithiases urinaires?

Answer 3

Climat et saisons : incidence accrue durant l’été et en zone tropicale
Apport en liquide : inversement proportionnel à l’incidence de calcul
Diète : apport riche en purines (viande)
Occupation : lié à la température ambiante, sudation et hydratation, impact direct sur la diurèse quotidienne

Question 4

Quels sont les facteurs intrinsèques favorisant la formation de lithiases urinaires?

Answer 4

Hérédité : antécédent familial positif augmente le risque de 25 fois
Sexe : (3 hommes : 1 femme)
Race : blancs&raquo_space; noirs et asiatiques
Âge (pic d’incidence entre 40 et 60 ans)

Question 5

Quelles sont les 4 étapes de la physiopathologie de la lithiase urinaire?

Answer 5

Sursaturation
Cristallisation : précipitation d’un sel et formation de structure cristalline, croissance progressive de la grosseur des cristaux
Agrégation : accolement physique des cristaux
Rétention : le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante, certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire

Question 6

Quels sont les deux types de forme que peuvent prendre les cristaux lors de l’agrégation de ceux-ci?

Answer 6

Cristaux de même nature : agrégation homogène

Cristaux de nature différente : agrégation hétérogène

Question 7

De quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine?

Answer 7

pH urinaire
Température
Concentration des ions urinaires principaux

Question 8

De quoi découlent les calculs urinaires faits d’oxalate de calcium (70-80%)?

Answer 8

Plusieurs anomalies métaboliques favorisent leur formation : hypercalciurie

Question 9

Les calculs urinaires d’oxalate de calcium sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

Answer 9

Radio-opaques

Question 10

Quelles sont les trois anomalies métaboliques pouvant entrainer la formation de calculs d’acide urique?

Answer 10

pH urinaire acide persistant
Volume urinaire faible
Hyperuricosurie

Question 11

Quelles conditions augmentent l’incidence des calculs urinaires d’acide urique?

Answer 11

Obésité et diabète de type 2

Apport alimentaire trop riche en purines (viande)

Question 12

Les calculs urinaires d’acide urique sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

Answer 12

Radio-transparents

Non visible sur une radiographie standard, mais visible sur TDM

Question 13

Chez quel genre est plus fréquente la struvite ou la lithiase d’infection et à quelle condition est-elle associée?

Answer 13

Femmes

Infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)

Question 14

Vrai ou faux? La struvite, ou la lithiase d’infection, a une formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires) calculs coralliforme).

Answer 14

Vrai

Question 15

Les struvites ou lithiases d’infection sont-elles radio-opaques ou radio-transparentes?

Answer 15

Radio-opaques

Question 16

Quelle est la physiopathologie du calcul urinaire de cystine?

Answer 16

Désordre héréditaire autosomal récessif
Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine)
Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel

Question 17

Les calculs urinaires de cystine sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

Answer 17

Radio-transparents

Question 18

Quels sont les 4 modes de présentation de la lithiase urinaire?

Answer 18

Colique néphrétique
Hématurie
Infection urinaire
Découverte fortuite

Question 19

Quelle est la présentation clinique la plus classique d’une lithiase urinaire?

Answer 19

Colique néphrétique

Question 20

Quels sont les symptômes de la colique néphrétique?

Answer 20

Douleur unilatérale : début brutal, très intense, en coup de poignard, loge rénale (angle costo-vertbébral), aucune position confortable (patient agité), peut irradier
Nausées et vomissements
Iléus paralytique
Envie fréquentes d’uriner

Question 21

Nommez où se trouve l’irradiation de la douleur selon les différents niveaux d’obstruction.

Answer 21

Uretère proximal : flanc et quadrant inférieur
Uretère moyen : région inguinale, testicule, grande lèvre
Jonction urétéro-vésicale : symptômes vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie)

Question 22

Quels sont les mécanismes de formation de la douleur en colique néphrétique?

Answer 22

Obstruction subite du flot urinaire
Hyperpression en amont de l’obstruction : le rein continue à produire de l’urine
Contractions spastiques de l’uretère

Question 23

Quelles sont les zones de rétrécissement d’un uretère normal?

Answer 23

Jonction urétéro-pyélique
Croisement avec vaisseaux iliaques
Jonction urétéro-vésicale : endroit où l’uretère a le plus faible calibre

Question 24

Caractérisez l’hématurie associée à une lithiase urinaire.

Answer 24

Macroscopique ou microscopique
Souvent aucun autre symptôme accompagnateur
Lithiase habituellement dans le calice/bassinet
N’obstrue pas le flot urinaire
Engendre inflammation et frottement
Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet

Question 25

Quel type de lithiase urinaire peut survenir en cas d’infection urinaire chronique ou récidivante?

Answer 25

Calcul d’infection (struvite)

Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe présent

Question 26

L’obstruction urétérale peut se compliquer de quel type d’infection et que doit-on faire dans ce cas?

Answer 26

Pyélonéphrite (infection du rein)
Contamination de l’urine en amont de l’obstruction
Équivalent d’un abcès
Évolution rapide vers un état de choc septique
Urgence urologique : drainer le rein obstruer avec un cathéter double J ou tube de néphrostomie

Question 27

Quels sont les symptômes du calcul vésical?

Answer 27

Mauvaise vidange et stase urinaire
Symptômes irritatifs (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, douleurs pelviennes, hématurie)
Symptômes obstructifs : jet urinaire interrompu

Question 28

Quels sont les examens biologiques que l’on doit faire passer lorsque l’on veut investiguer une lithiase urinaire?

Answer 28

Sommaire et microscopie des urines (hématurie microscopique)
Culture d’urine (éliminer une infection)
Créatinine (évaluation de la fonction rénale)
Formule sanguine et température (s’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante)

Question 29

Quels sont les examens d’imagerie que l’on doit faire passer lorsque l’on veut investiguer une lithiase urinaire? Quel est l’examen de choix?

Answer 29

Rx de l’abdomen
Échographie
TDM sans contraste intraveineux (examen de choix, tous les types de calculs y sont visibles)

Question 30

Chez quels individus fait-on un dépistage d’un problème métabolique?

Answer 30

Chez les récidivistes : peut orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation des lithiases

Question 31

Quelles sont les complications associées à la lithiase urinaire?

Answer 31

Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
Infection urinaire et urosepsis : traitement double J ou néphrostomie
Insuffisance rénale aiguë si IRC préexistante ou patient avec un rein unique
Chez un patient avec une insuffisance rénale chronique et une obstruction persistante non identifiée : calcul coralliforme et lithiase urétérale non traitée

Question 32

Vrai ou faux? Les patients avec des complications sont candidats au traitement conservateur.

Answer 32

Faux. Ils nécessitent un traitement chirurgical définitif.

Question 33

Quels sont les deux traitements d’urgence disponible qui sont parfois nécessaires en attendant le traitement chirurgical définitif?

Answer 33

Néphrostomie percutanée

Double J

Question 34

Quelles sont les bases du traitement de la lithiase urinaire?

Answer 34

Contrôle de la douleur
Confirmer le diagnostic d'urolithiase obstructive (TDM)
Éliminer une complication associée
Traitement conservateur (80%)
Traitement chirurgical (20%)
Prévention d'une récidive

Question 35

Quelles sont les conditions pour que l’on puisse donner un traitement conservateur à un patient?

Answer 35

Bien soulagé avec analgésie orale
Absence de complication
Expulsion spontanée anticipée (< 6-8 mm)

Question 36

En quoi consiste le traitement conservateur?

Answer 36

Analgésie (AINS ± narcotiques)
Thérapie médicale favorisant l’expulsion (agent alpha-bloquant)
Filtration des urines par le patient
Hydratation normale
Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée

Question 37

Que peut-il arriver si le traitement conservateur ne fonctionne pas et que l’urolithiase est toujours présente après 4 semaines?

Answer 37

On peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste plus de 4 semaines.

Question 38

Quelles sont les indications d’un traitement chirurgical?

Answer 38

Complications
Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
Échec au traitement conservateur
Rein unique

Question 39

Quels sont les types de chirurgies possibles pour le traitement chirurgical?

Answer 39

Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
Néphrolithotomie percutanée

Question 40

Quelles sont les recommandations diététiques que l’on donne pour prévenir une récidive?

Answer 40

Hydratation
Diminuer la consommation de sel
Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
Apport adéquat en calcium