Les lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Quels sont les autres noms des lithiases urinaires?

A

Calcul

Pierre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelle est la prévalence des lithiases urinaires? Quel est son taux de récidive?

A

2-3%

Récidive : 10% à 1 an et 50% à 10 ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quels sont les facteurs extrinsèques favorisant la formation de lithiases urinaires?

A

Climat et saisons : incidence accrue durant l’été et en zone tropicale
Apport en liquide : inversement proportionnel à l’incidence de calcul
Diète : apport riche en purines (viande)
Occupation : lié à la température ambiante, sudation et hydratation, impact direct sur la diurèse quotidienne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quels sont les facteurs intrinsèques favorisant la formation de lithiases urinaires?

A

Hérédité : antécédent familial positif augmente le risque de 25 fois
Sexe : (3 hommes : 1 femme)
Race : blancs&raquo_space; noirs et asiatiques
Âge (pic d’incidence entre 40 et 60 ans)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quelles sont les 4 étapes de la physiopathologie de la lithiase urinaire?

A

Sursaturation
Cristallisation : précipitation d’un sel et formation de structure cristalline, croissance progressive de la grosseur des cristaux
Agrégation : accolement physique des cristaux
Rétention : le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante, certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quels sont les deux types de forme que peuvent prendre les cristaux lors de l’agrégation de ceux-ci?

A

Cristaux de même nature : agrégation homogène

Cristaux de nature différente : agrégation hétérogène

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

De quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine?

A

pH urinaire
Température
Concentration des ions urinaires principaux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

De quoi découlent les calculs urinaires faits d’oxalate de calcium (70-80%)?

A

Plusieurs anomalies métaboliques favorisent leur formation : hypercalciurie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Les calculs urinaires d’oxalate de calcium sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

A

Radio-opaques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quelles sont les trois anomalies métaboliques pouvant entrainer la formation de calculs d’acide urique?

A

pH urinaire acide persistant
Volume urinaire faible
Hyperuricosurie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quelles conditions augmentent l’incidence des calculs urinaires d’acide urique?

A

Obésité et diabète de type 2

Apport alimentaire trop riche en purines (viande)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Les calculs urinaires d’acide urique sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

A

Radio-transparents

Non visible sur une radiographie standard, mais visible sur TDM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Chez quel genre est plus fréquente la struvite ou la lithiase d’infection et à quelle condition est-elle associée?

A

Femmes

Infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vrai ou faux? La struvite, ou la lithiase d’infection, a une formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires) calculs coralliforme).

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Les struvites ou lithiases d’infection sont-elles radio-opaques ou radio-transparentes?

A

Radio-opaques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelle est la physiopathologie du calcul urinaire de cystine?

A

Désordre héréditaire autosomal récessif
Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine)
Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Les calculs urinaires de cystine sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

A

Radio-transparents

18
Q

Quels sont les 4 modes de présentation de la lithiase urinaire?

A

Colique néphrétique
Hématurie
Infection urinaire
Découverte fortuite

19
Q

Quelle est la présentation clinique la plus classique d’une lithiase urinaire?

A

Colique néphrétique

20
Q

Quels sont les symptômes de la colique néphrétique?

A

Douleur unilatérale : début brutal, très intense, en coup de poignard, loge rénale (angle costo-vertbébral), aucune position confortable (patient agité), peut irradier
Nausées et vomissements
Iléus paralytique
Envie fréquentes d’uriner

21
Q

Nommez où se trouve l’irradiation de la douleur selon les différents niveaux d’obstruction.

A

Uretère proximal : flanc et quadrant inférieur
Uretère moyen : région inguinale, testicule, grande lèvre
Jonction urétéro-vésicale : symptômes vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie)

22
Q

Quels sont les mécanismes de formation de la douleur en colique néphrétique?

A

Obstruction subite du flot urinaire
Hyperpression en amont de l’obstruction : le rein continue à produire de l’urine
Contractions spastiques de l’uretère

23
Q

Quelles sont les zones de rétrécissement d’un uretère normal?

A

Jonction urétéro-pyélique
Croisement avec vaisseaux iliaques
Jonction urétéro-vésicale : endroit où l’uretère a le plus faible calibre

24
Q

Caractérisez l’hématurie associée à une lithiase urinaire.

A

Macroscopique ou microscopique
Souvent aucun autre symptôme accompagnateur
Lithiase habituellement dans le calice/bassinet
N’obstrue pas le flot urinaire
Engendre inflammation et frottement
Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet

25
Q

Quel type de lithiase urinaire peut survenir en cas d’infection urinaire chronique ou récidivante?

A

Calcul d’infection (struvite)

Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe présent

26
Q

L’obstruction urétérale peut se compliquer de quel type d’infection et que doit-on faire dans ce cas?

A

Pyélonéphrite (infection du rein)
Contamination de l’urine en amont de l’obstruction
Équivalent d’un abcès
Évolution rapide vers un état de choc septique
Urgence urologique : drainer le rein obstruer avec un cathéter double J ou tube de néphrostomie

27
Q

Quels sont les symptômes du calcul vésical?

A

Mauvaise vidange et stase urinaire
Symptômes irritatifs (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, douleurs pelviennes, hématurie)
Symptômes obstructifs : jet urinaire interrompu

28
Q

Quels sont les examens biologiques que l’on doit faire passer lorsque l’on veut investiguer une lithiase urinaire?

A

Sommaire et microscopie des urines (hématurie microscopique)
Culture d’urine (éliminer une infection)
Créatinine (évaluation de la fonction rénale)
Formule sanguine et température (s’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante)

29
Q

Quels sont les examens d’imagerie que l’on doit faire passer lorsque l’on veut investiguer une lithiase urinaire? Quel est l’examen de choix?

A

Rx de l’abdomen
Échographie
TDM sans contraste intraveineux (examen de choix, tous les types de calculs y sont visibles)

30
Q

Chez quels individus fait-on un dépistage d’un problème métabolique?

A

Chez les récidivistes : peut orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation des lithiases

31
Q

Quelles sont les complications associées à la lithiase urinaire?

A
Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
Infection urinaire et urosepsis : traitement double J ou néphrostomie
Insuffisance rénale aiguë si IRC préexistante ou patient avec un rein unique
Chez un patient avec une insuffisance rénale chronique et une obstruction persistante non identifiée : calcul coralliforme et lithiase urétérale non traitée
32
Q

Vrai ou faux? Les patients avec des complications sont candidats au traitement conservateur.

A

Faux. Ils nécessitent un traitement chirurgical définitif.

33
Q

Quels sont les deux traitements d’urgence disponible qui sont parfois nécessaires en attendant le traitement chirurgical définitif?

A

Néphrostomie percutanée

Double J

34
Q

Quelles sont les bases du traitement de la lithiase urinaire?

A
Contrôle de la douleur
Confirmer le diagnostic d'urolithiase obstructive (TDM)
Éliminer une complication associée
Traitement conservateur (80%)
Traitement chirurgical (20%)
Prévention d'une récidive
35
Q

Quelles sont les conditions pour que l’on puisse donner un traitement conservateur à un patient?

A

Bien soulagé avec analgésie orale
Absence de complication
Expulsion spontanée anticipée (< 6-8 mm)

36
Q

En quoi consiste le traitement conservateur?

A

Analgésie (AINS ± narcotiques)
Thérapie médicale favorisant l’expulsion (agent alpha-bloquant)
Filtration des urines par le patient
Hydratation normale
Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée

37
Q

Que peut-il arriver si le traitement conservateur ne fonctionne pas et que l’urolithiase est toujours présente après 4 semaines?

A

On peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste plus de 4 semaines.

38
Q

Quelles sont les indications d’un traitement chirurgical?

A

Complications
Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
Échec au traitement conservateur
Rein unique

39
Q

Quels sont les types de chirurgies possibles pour le traitement chirurgical?

A

Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
Néphrolithotomie percutanée

40
Q

Quelles sont les recommandations diététiques que l’on donne pour prévenir une récidive?

A

Hydratation
Diminuer la consommation de sel
Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
Apport adéquat en calcium