Protéinurie Flashcards
Quelle mesure donne le bâtonnet?
Semi-quantitative : possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumines dans l’urine
Qu’est-ce qui affecte grandement la mesure de protéinurie prise par bâtonnet?
Concentration des urines
Vrai ou faux? Le test de protéinurie par bâtonnet est bien adapté pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie.
Faux
Pourquoi la mesure par bâtonnet produit plusieurs faux négatifs?
Une petite quantité d’albumine est indétectable par le bâtonnet et malgré tout anormale
Le bâtonnet réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang
Vrai ou faux? Si notre indice de suspicion de la protéinurie est élevé en l’absence de réaction du bâtonnet, il vaut mieux faire un test quantitatif.
Vrai
Quelle est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie?
Réaction colorimétrique au bâtonnet (mesure qualitative)
Que mesure la mesure quantitative de protéinurie?
Toutes les protéines urinaires (albumine et globulines)
Sur quel type de collecte se fait la mesure quantitative?
Collecte urinaire (le patient collecte toutes les mictions pendant 24 heures) ou sur un échantillon
Quelle est la méthode idéal de mesure quantitative? Qualifiez-la.
Collecte urinaire (sur 24 heures)
Pas de correction à effectuer
mg/jour
Plus compliquée à obtenir
Que mesure-t-on en plus de la protéinurie lorsque la mesure quantitative est faite sur un échantillon? À quoi cela sert-il?
Créatinine urinaire
Corriger le degré de dilution de l’urine
Expliquez le ratio mg de protéines / mmol de créatinine.
L’excrétion urinaire de la créatinine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine. Elle est constante de manière quotidienne : 10-12 mmol pour une femme et 12-16 mmol pour un homme.
La quantité de protéines contenue dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine.
Cela permet de savoir quelle portion de la production quotidienne d’urine il y a dans l’échantillon.
Qu’est-ce que la détection de la microalbuminurie?
Méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que des bâtonnets ordinaires ne décèlent pas
Que signifie une microalbuminurie positive?
Endothélium vasculaire en souffrance
Le rein est témoin des atteintes vasculaires précoces
Quelles sont les deux principales maladies d’évolution lente pour lesquelles il est utile de mesurer la microalbuminurie?
Diabète
Hypertension artérielle
Quel est le premier signe d’une néphropathie diabétique?
Microalbuminurie
Facteur prédictif d’une évolution défavorable rénale et systémique
Condition réversible
Vrai ou faux? La microalbuminurie indique également un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire.
Vrai
Donnez les degrés de protéinurie.
Légère : < 1 g/jour
Modérée : 1-3 g/jour
Sévère : > 3 g/jour
Quels sont les deux syndromes qui résultent toujours de dommages glomérulaires?
Syndrome néphrotique
Syndrome néphritique
Dans quelle circonstance survient un syndrome néphrotique?
Lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée (généralement de maladie du podocyte)
Quelle sont les 5 caractéristiques cliniques du syndrome néphrotique?
Protéinurie supérieure à 3 g/jour
Lipidurie (lipoprotéines passent dans l’urine)
Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Quelles sont les complications qui peuvent accompagner le syndrome néphrotique?
Thrombo-embolie veineuse (par perte de protéines anticoagulantes notamment)
Infections (par perte de gammaglobulines)
Anasarque (oedème généralisé) avec épanchements pleureux ou ascite
Complications cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période)
Qu’arrive-t-il à la filtration glomérulaire dans les syndromes néphrotiques?
Souvent peu altérée et parfois même augmentée (hyperfiltration)
Dans quel contexte survient un syndrome néphritique?
Lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire (atteintes mésangiales et endothéliales)
Que retrouve-t-on dans l’urine d’un patient atteint d’un syndrome néphritique?
Protéines (dans une moindre mesure que dans le syndrome néphrotique)
Globules rouges
Qu’arrive-t-il à la filtration glomérulaire dans les syndromes néphritiques?
Filtration glomérulaire diminuée
Fonction rénale altérée
Quelle sont les 4 caractéristiques du syndrome néphritique?
Protéinurie habituellement < 3 g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
Hématurie (bris de la paroi glomérulaire)
Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée secondaire à l’inflammation)
Quelles sont les complications pouvant survenir dans le cadre d’un syndrome néphritique?
Associés à l’hypertension artérielle (peut être sévère) et à l’insuffisance rénale aiguë
Vrai ou faux? Il est impossible de retrouver à la fois des éléments néphrotiques et néphritiques dans une analyse d’urine.
Faux. On peut retrouver un chevauchement et des syndromes partiels.
Est-il possible qu’une maladie commence par affecter les podocytes et progresse par la suite pour affecter tout le glomérule, ce qui peut faire apparaitre d’abord des éléments néphotiques, puis des éléments néphritiques plus tard dans l’évolution.
Oui
Quelle sont les causes fréquentes de protéinurie?
Protéinurie fonctionnelle Protéinurie orthostatique Néphropathie diabétique Hypertension artérielle Pré-éclampsie Maladies glomérulaires Myélome multiple Tubulopathies
Caractérisez la protéinurie fonctionnelle.
Processus physiopathologique systémique (pas de lésions rénales)
Associée à des conditions diverses : exercice, fièvre, infections (notamment urinaires), défaillance cardiaque ou toute situation de stress physiologique important
Intermittente ou passagère
Physiopathologie : on croit que l’angiotensine II et la noradrénaline augmentent la perméabilité capillaire glomérulaire
Caractérisez la protéinurie orthostatique.
Protéinurie surtout glomérulaire
Survient durant la station debout et disparait en décubitus
Survient surtout chez les adolescents (2-5%) et disparait avant l’âge de 30 ans
Fonction rénale et analyse d’urine normales, pas d’hypertension
Bon pronostic
Caractérisez la néphropathie diabétique.
Le diabète est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident.
La néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale au Canada.
L’atteinte est progressive et le besoin de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) survient rarement moins de 15-20 ans après le diagnostic de diabète.
Protéinurie augmente progressivement avec le dommage glomérulaire (les membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer des protéines). Elle peut être sévère (> 3 g/jour).
Un bon contrôle glycémique et tensionnel (surtout avec des inhibiteurs du système rénine-angiotensine) ralentit la progression de la maladie.
Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique?
I : Hyperfiltration glomérulaire
II : Normalisation (présence de microalbuminurie intermittente)
III : Microalbuminurie constante
IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
V : Insuffisance rénale terminale
À quel stade de la néphropathie diabétique y a-t-il une apparition de lésions histologies?
Stade II
L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont délétèrent et entrainent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose).
Caractérisez l’hypertension artérielle.
Donne habituellement une protéinurie légère < 0,5g/jour et plus souvent une microalbuminurie
Une protéinurie supérieure à 1 g/jour ne devrait pas être attribuée uniquement à l’hypertension artérielle.
Un bon contrôle tensionnel (< 140/90) permet de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé.
Caractérisez la pré-éclampsie.
Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta)
Divers facteurs hormonaux entrainent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.
Les glomérulaires maternels laissent passer des protéines dans l’urine.
Si l’insulte se poursuit, une insuffisance rénale aiguë et des dommages à d’autres organes peuvent survenir, pouvant entrainer le décès.
Traitement : accouchement
La protéinurie peut persister pendant des mois même après l’accouchement.
Caractérisez les maladies glomérulaires.
Peuvent être déclenchées par une panoplie de maladies systémiques, inflammatoires et héréditaires
La présence d’une protéinurie modérée ou sévère (> 1 g/jour) en l’absence de diabète doit soulever la possibilité d’une de ces maladies
Caractérisez le myélome multiple.
Cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entrainant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.
Ces anticorps sont scindés en fragments (chaînes légères) et filtrés par le rein.
Leur quantité excède la capacité de réabsorption du tubule rénal, ce qui entraine une protéinurie sans albuminurie.
Les chaînes légères sont parfois tubulotoxiques et peuvent entrainer une insuffisance rénale aiguë
Traitement : chimiothérapie
Caractérisez les tubulopathies.
Dysfonctionnement du tubule rénal : incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules
Protéinurie légère contenant peu d’albumine
Causes multiples : ischémiques, toxiques (souvent médicamenteuses), inflammatoires, allergiques…
Comment sont nommées les atteintes au tubules qui sont inflammatoires ou allergiques?
Néphrites tubulo-interstitielles
Quelles sont les investigations de base de la protéinurie?
Analyse d'urine Quantification usuelle Quantification séparée, décubitus et orthostation Questionnaire et examen physique Autres examens
Lors de l’investigation de base de la protéinurie, à l’étape de l’analyse d’urine, que recherche-t-on?
Des éléments néphrotiques ou des manifestations d’une glomérulonéphrite.
Quels sont les éléments néphrotiques que l’on recherche dans l’analyse d’urine?
Que des signes de protéinurie importante :
- Gouttelettes lipidiques
- Corps gras ovalaires
- Cylindres graisseux
C’est seulement la paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité.
Quels sont les éléments néphritiques que l’on recherche dans l’analyse d’urine?
Preuves d’une réaction inflammatoire importante au glomérule :
- Hématies
- Cylindres hématiques
- Souvent des cylindres granuleux
- Parfois des cylindres cellulaires
Que doit-on faire comme investigation si l’on suspecte une protéinurie orthostatique?
Collecte de nuit et de jour
Si la protéinurie est seulement le jour, il s’agit d’une protéinurie orthostatique.
Quels sont les principales composantes de l’examen physique en présence de protéinurie?
Examen cardio-respiratoire
Examen abdominal
Recherche d’oedème
Prise de tension artérielle
Quels sont les autres examens que l’on peut demander en présence de protéinurie?
Tests sanguins qui vont nous informer sur la fonction rénale, l’albuminémie, les autres protéines du sérum et possiblement le bilan lipidique (syndrome néphrotique)
Glycémie et hémoglobine glyquée pour identifier le diabète
Culture d’urine si présence de leucocyturie (infection urinaire)
Biopsie rénale
