Masses et douleurs inguino-scrotales

Question 1

Quels sont les éléments à demander au questionnaire qui permettent de différencier l’épididymite de la torsion testiculaire?

Answer 1

Âge du patient :
- Torsion testiculaire : puberté
- Épididymite : post-puberté
Caractéristiques de la douleur :
- Torsion testiculaire : début abrupte, douleur sévère, inconfort au repos
- Épididymite : douleur modérée progressant sur quelques jours, inconfort apparait à l’examen
Symptômes accompagnateurs :
- Fièvre : épididymite
- Nausées et vomissements : torsion testiculaire
- Symptômes urinaires : épididymite
Facteurs de risque d’ITS

Question 2

Quels signes permettent de différencier l’épididymite de la torsion testiculaire lors de la palpation à l’examen physique?

Answer 2

Réflexe crémastérien : pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testicule, présent à 100% entre 30 mois et 12 ans, absent lors d’une torsion
Signe de Prehn : surélévation du scrotum soulage (positif) –> épididymite, surélévation du scrotum ne soulage pas (négatif) –> torsion testiculaire

Question 3

Quels sont les examens physiques à faire en cas de scrotum aigu?

Answer 3

Formule sanguine (leucocytose)
Analyse et culture d’urine (si leucocyturie, suspicion élevée d’une infection urinaire basse ou ITS)
Gonocoque et chlamydia
Échographie scrotale : examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’examen physique, vascularisation conservée : épididymite, vascularisation diminuée ou absente : torsion testitulaire

Question 4

Quelle est la présentation du épididymite?

Answer 4

Douleur progressive : débute au niveau de l'épididyme
Symptômes urinaires
Symptômes systémiques
Peau épaissie et inflammée
Signe de Prehn positif
Réflexe crémastérien normal

Question 5

Quelles sont les causes de l’épididymite?

Answer 5

Le plus souvent bactérienne

15-35 ans : ITS

Question 6

Comment investigue-t-on l’épididymite?

Answer 6

Analyse et culture d’urine
Recherche de gonocoque/chlamydia (si âge cible ou comportement à risque)
Échographie du scrotum (si doute de torsion ou d’abcès scrotal)

Question 7

Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite?

Answer 7

Instrumentation urologique
Sonde à demeure
Vessie neurogène
Comportements sexuels à risque

Question 8

Quels sont les traitements de l’épididymite?

Answer 8

Support :
- Élévation du scrotum
- Repos
- Glace
- Analgésie
Antibiothérapie

Question 9

Vrai ou faux? La torsion testiculaire est une urgence chirurgicale.

Answer 9

Vrai

Question 10

Vers quelle tranche d’âge survient le plus souvent la torsion testiculaire?

Answer 10

Puberté

Question 11

Comment se présente une torsion testiculaire?

Answer 11

Patients à l’âge de la puberté
Douleur soudaine, intense
Débute souvent la nuit
Nausées/vomissements

Question 12

Que retrouve-t-on à l’examen physique d’une torsion testiculaire?

Answer 12

Testicule haut
Augmenté de volume
Axe transverse
Douleur testiculaire +++
Peau scrotale normale
Signe de Prehn négatif
Réflexe crémastérien aboli

Question 13

Quelles sont les complications de la torsion testiculaire?

Answer 13

Perte du testicule (infarctus)
Atrophie testiculaire
Autres testicule considéré à risque également : infertilité ou problème endocrinien

Question 14

Quel est le traitement chirurgical en torsion testiculaire?

Answer 14

Détorsion du testicule impliqué : fixation si testicule reprend ses couleurs ou orchidectomie (enlever) si non-viable
Fixation du testicule controlatéral

Question 15

Vrai ou faux? En cas de doute de torsion testiculaire, la chirurgie précoce est nécessaire.

Answer 15

Vrai
En dedans de 6 heures : 90% de sauvetage
Après 24 heures : 98% de perte

Question 16

Quel est le diagnostic différentiel des masses scrotales indolores?

Answer 16

Hernie inguinale
Cancer testiculaire
Varicocèle
Hydrocèle
Spermatocèle

Question 17

Décrivez la varicocèle.

Answer 17

Prévalence de 15%
Dilatation du plexus pampiniforme
Secondaire à une incompétence veineuse
Apparence d’un sac de vers

Question 18

Pourquoi la varicocèle a-t-elle une prédominence à gauche?

Answer 18

Car la veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin) alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage)

Question 19

Comment peut-on faciliter la palpation d’un varicocèle?

Answer 19

Demander au patient de se mettre debout et d’effectuer un Valsalva

Question 20

Quelles peuvent être les complications de la varicocèle?

Answer 20

Lourdeur, inconfort ou douleur légère
Souvent pire après Valsalva soutenu
Impact sur la spermatogenèse : infertilité
40% des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie
Majorité des hommes avec varicocèle ont une fertilité normale (90%)
Si la varicocèle se développe avant la puberté (rare), elle peut compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit)

Question 21

Comment traite-t-on la varicocèle?

Answer 21

Si infertilité ou symptomatique

Chirurgie ou embolisation percutanée

Question 22

Caractérisez le spermatocèle.

Answer 22

Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme
Contient des spermatozoïdes
Bénin
Prévalence échographie : 30-40%
Supérieur au testicule
Transilluminable
Parfois symptomatique : inconfort secondaire au volume occupé

Question 23

Quel est le traitement du spermatocèle?

Answer 23

Si symptomatique uniquement

Excision chirurgicale par approche scrotale

Question 24

Caractérisez l’hydrocèle.

Answer 24

Idiopathique
5-10% secondaire à un cancer du testicule
Majorité asymptomatique (parfois inconfort secondaire au volume occupé)
Transilluminable
Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale

Question 25

Quelle investigation doit-on faire en présence d’hydrocèle?

Answer 25

Échographie pour éliminer cancer si testicule difficile à palper

Question 26

Quel est le traitement de l’hydrocèle?

Answer 26

Aucun si asymptomatique
Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes (peu efficace, récidives fréquentes)
Excision chirurgicale par voie scrotale

Question 27

Qu’est-ce que la hernie inguinale?

Answer 27

Passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal

Question 28

Quels sont les symptômes de la hernie inguinale?

Answer 28

Masse inguinale (parfois douleur locale)
Gonflement scrotal (plus rare, hernie indirect)

Question 29

Que doit-on faire à l’examen physique de la hernie inguinale?

Answer 29

Examen des orifices inguinaux (assis et couché, Valsalva ou effort de toux)
Si masse scrotale palpable : péristaltisme audible, ne transillumine pas

Question 30

Quels sont les facteurs de risque de la hernie inguinale?

Answer 30

Obésité
Constipation chronique
Troubles de la miction (mictions avec poussées abdominales)
Toux chronique (MPOC)

Question 31

Quelles sont les complications de la hernie inguinale?

Answer 31

Douleur intermittente
Progression en terme de grosseur
Étranglement de la hernie : urgence chirurgicale! car la vascularisation du segment d’intestin peut être compromise et mener à un nécrose et à une perforation intestinale

Question 32

Quel est le traitement de la hernie inguinale?

Answer 32

Pour patient en mauvaise condition : conservateur (ceinture herniaire)
Traitement habituel : chirurgie

Question 33

Quelle est la prévalence du cancer du testicule?

Answer 33

4/100 000
Cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans
1% des néoplasies malignes chez l’homme
20-40 ans : cancer primaire du testicule
> 50 ans : métastase d’un autre cancer le plus souvent
Haut taux de guérison

Question 34

Quelles peuvent être les causes d’un cancer du testicule?

Answer 34

Congénitale : cryptorchidie (testicule non descendu)

Acquise : carcinogène chimique, testicule atrophique

Question 35

Quels sont les symptômes du cancer du testicule?

Answer 35

Nodule/masse indurée
Indolore souvent
Masse scrotale suite à un évènement traumatique (10%)
Hémorragie dans la tumeur peut causer une douleur aiguë
Signes de métastases :
- Adénopathies inguinales ou supra-claviculaires
- Masse abdominale
- Douleurs lombaires
- Dyspnée
- Génycomastie

Question 36

Comment investigue-t-on le cancer du testicule?

Answer 36

Questionnaire et examen physique
Échographie testiculaire :
- Hydrocèle marquant : 10%
- Testicule collatéral atteint : 2,5%
Bilan sanguin dont les marqueurs tumoraux :
- Bêta-HCG
- Alpha-fœto-protéine

Question 37

Comment peut-on prévenir le cancer du testicule?

Answer 37

Auto-examen périodique des testicules

Question 38

Quel est le traitement du cancer du testicule?

Answer 38

Orchiectomie radicale (par voie inguinale)
Diagnostic pathologique
Bilan d'extension : TDM thoraco-abdomino-pelvien

Question 39

De quels cancers proviennent généralement les cancers secondaires du testicules?

Answer 39

Leucémie
Lymphome
Métastase (prostate, poumons)

Question 40

Vrai ou faux? En présence de masse ou de douleur inguino-scrotales, il faut toujours éliminer la torsion testiculaire et l’épididymite.

Answer 40

Faux. Il faut toujours éliminer la torsion testiculaire et le cancer.

Question 41

À partir de combien de temps y a-t-il un plus grand risque de perdre le testicule en torsion testiculaire?

Answer 41

> 8 heures