La filtration glomérulaire

Question 1

Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire?

Answer 1

Volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins par unité de temps

Question 2

Quelles sont les unités utilisées pour mesurer la filtration glomérulaire?

Answer 2

mL/min

Question 3

Quelles sont les trois méthodes utilisées pour mesurer le DFG?

Answer 3

Méthodes de clairance
Méthodes par mesure directe
Estimation du débit de filtration glomérulaire

Question 4

Définissez la clairance.

Answer 4

Taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine

Question 5

Quelles sont les trois clairances les mieux connues?

Answer 5

Urée
Créatinine
Inuline

Question 6

Comment calcule-t-on la clairance d’une molécule?

Answer 6

À partir d’une collecte urinaire de 24 heures

Avec la formule suivante : Cl = U ([urinaire]) • V / P ([plasmatique])

Question 7

Quelles sont les unités de la clairance lorsqu’on la calcule avec la formule?

Answer 7

L/jour

On peut facilement les transformer en mL/min

Question 8

Quels sont les trois critères qu’une substance doit remplir pour que sa clairance soit représentative du débit de filtration glomérulaire?

Answer 8

Filtrée librement (faible poids moléculaire, non-polarisée et non liée aux protéines)
Non réabsorbée
Non sécrétée

Question 9

Quelle est la molécule parfaite et pourquoi ne l’utilisons-nous pas souvent?

Answer 9

Inuline
Pas présente de façon physiologique dans l’organisme
Utilisée en recherche

Question 10

Pourquoi l’urée n’est pas une bonne substance pour estimer la DFG à partir de la clairance?

Answer 10

Fortement réabsorbée par les tubules

Sa réabsorption fluctue selon différentes conditions

Question 11

Quelle est la meilleure méthode de mesure pour estimer la DFG à partir de la clairance, quel est son inconvénient?

Answer 11

Créatinine
Sécrétion tubulaire représentant 20-25% de son élimination
Donne une approximation assez réaliste du DFG

Question 12

Décrivez les méthodes par mesure directe de la DFG.

Answer 12

En médecine nucléaire
Très précise
Tests réservés aux situations où la mesure de la DFG à partir de la créatinine est imprécise
Inconvénients : coûteux et exposition aux radiations nucléaires

Question 13

Quel est le principal critère pour estimer le DFG à partir de formules mathématiques?

Answer 13

Fonction rénale d’un patient doit être stable

Question 14

Quelles sont les trois formules mathématiques qui peuvent être utilisées pour estimer le DFG et quelle est la plus précise?

Answer 14

Cockcroft-Gault
MDRD
CKD-EPI (plus précise)

Question 15

Que doit-on faire lorsque l’on veut comparer une clairance mesurée à un DFGe?

Answer 15

Il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient, car le DFGe estimé par la formule CKD-EPI est normalisé pour une surface corporelle standard de 1,73m^2.

Question 16

Si la production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge à mesure que l’on perd de la masse musculaire, comment se fait-il que la créatininémie ne baisse pas?

Answer 16

La clairance de la créatinine diminue avec l’âge, car on perd des néphrons. Cela fait en sorte que la créatinémie reste relativement stable en conditions physiologiques.

Question 17

Vrai ou faux? La filtration glomérulaire diminue physiologiquement avec l’âge.

Answer 17

Vrai. À partir de 30-35 ans, cette diminution est d’environ 1 mL/min/année. Elle est toutefois moindre chez les gens avec un très bon système cardio-vasculaire.

Question 18

Vrai ou faux? En homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les musclse.

Answer 18

Vrai

Question 19

Vrai ou faux? Seule une rupture subite de l’équilibre entrainera un changement de la créatininurie.

Answer 19

Vrai

Question 20

Vrai ou faux? Après une rupture subite de l’équilibre, il faudra plusieurs semaines pour retrouver un nouvel équilibre.

Answer 20

Faux. Cela prend quelques jours. La créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.

Question 21

Expliquez la créatininémie à l’état d’équilibre.

Answer 21

La quantité de créatinine rejetée par les muscles à chaque jour est égale à la quantité de créatinine rejetée dans l’urine à chaque jour (créatininurie). La créatininémie est à un niveau normal (une petite quantité d’eau dans le fond du bain).

Question 22

Qu’arrive-t-il lorsque la créatininémie augmente (exemple en raison d’une excrétion du rein bloquée partiellement)?

Answer 22

Plus la créatininémie augmente, plus le gradient de concentration pour excréter la créatinine au niveau du rein augmente. Étant donné que la pression augmente, la créatininurie augmente progressivement jusqu’à ce qu’elle équivaille à la quantité de créatinine rejetée quotidiennement par les muscles. Un nouvel état d’équilibre est alors atteint.

Question 23

À quoi sert la créatinurie sur une collecte de 24 heures?

Answer 23

Elle permet de juger si une collecte urinaire est complète ou non.

Question 24

Quelles sont les valeurs normales de la créatinurie?

Answer 24

Homme : 12-16 mmol/j

Femme : 10-12 mmol/j

Question 25

À quel moment parle-t-on d’insuffisance rénale?

Answer 25

DFG < 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG).