Tratamento Não Insulínico DM Flashcards by Otavio FY

Classes farmacológicas

1) Metformina
2) Sulfonilureias
3) Inibidores da alfa glicosidae
4) Glinidas
5) Glitazonas
6) Agonistas de GLP1
7) Inibidores da DPP-4
8) Inibidores da SGLT2

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Mecanismo de ação Metformina

1) Fígado
- aumenta sensibilidade a insulina
- reduz ação do glucagon e a gliconeogenese
- ativa AMPK=> maior gliconeogenese

2) Intestino e Músculo
- aumenta a captação de glicose por ambas
- intestino aumenta a utilização de glicose para glicolise anaerobia

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Indicações clínicas Metformina

Primeira droga a ser escolhida e com menor risco de hipoglicemia
Tem uma duração de 4h a 9h

Ela é contra indicada nas seguintes situações:

Insuficiencia renal avançada
doenças hepáticas com valores tres vezes maiores
24h 0u 48h antes de contraste IV

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Efeitos colaterais da Metformina

Desconforto abdominal+diarreia => Def. de vitamina B12

Acidose lática => se TFG < 30

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Mecanismo de ação das Sulfonilureias

Estimulam a secreção pancreática de insulina mediante à ligação no receptor SUR-1 pancreático. Com isso, haverá despolarização da membrana, entrada de Ca2+ e exocitose da célula

requer que o pâncreas tenha uma reserva
existem diversos subtipos, na qual a diferença está na formula molecular

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Qual a farmacocinética das sulfonilureias e indicações terapeuticas

Pico em 2h a 4h

-em pacientes em que a glicemia de jejum é muito alta, há uma alta chance de falha(falencia pancreática)

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Exemplos de sulfonilureias

glibenclamida-primeira opção, menos para cardiopatas
glipizida
glicazida-melhor opção(usado para cardiopatas também)

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Efeitos colaterais das Sulfonilureias

Hipoglicemia => principal medicação que causa hipoglicemia
Ganho de peso

Ganho de peso

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Mecanismo de ação dos Inibidores da alfa glicosidase

Compete inibindo a alfa-glicosidase intesntinal. Isso impede a quebra dos di e olgissacarides e diminui a absorção de carboidratos

-exemplo-acarbose

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Quais as indicações de uso

Uso antes das refeições

Usada em associação com sulfonilureias

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Efeitos colaterais da Acarbose

Dor abdominal
Diarreia
Flatulencias

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Mecanismo de ação das glinidas

Estimula a secreção de insulina de forma semelhante às sulfonilureias mas por um receptor diferente

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Quais os efeitos colaterais das Glinidas

Hipoglicemias leves
Aumento de peso
Disturbios visuais transitorios
Alterações gastrintestinais

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Mecanismo de ação das Glitazonas

Agonistas do receptor PPAR-gama(receptor nuclear), o que causa um aumento à sensibilidade à insulina em diversos tecidos periféricos(músculo e adiposo principalmente)

-diminui então hiperglicemia, resistencia à insulina e triglicerides

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Efeitos colaterais das glitazonas

retenção hídrica
Edema
diminuição da densidade óssea

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Mecanismo de ação dos agonistas de GLP1

Estimula a biossintes e secreção de insulina
Aumenta a saciedade
diminui motilidade intestinal
inibe a secreção de glucagon

*é um hormonio incretinico

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Quais são os farmacos agonistas de GLP1

Exenatida e Liraglutida

Mecanismo de ação dos inibidores de DPP-4

Inibem a enzima DPP-4, que é responsável por degradar as incretinas(GLP1)

Efeitos colaterais dos inibidores de DPP-4

Pancreatite
Hepatotoxicidade

-não é muito comum

Mecanismo de ação dos inibidores de SGLT2

Inibe a reabsorção de glicose pelos túbulos proximais dos néfrons

Efeitos adversos dos inibidores de SGLT2

Infecções genitais -candidíase
aumenta o risco de cetoacidose diabética-devido ao aumento de glucagon (não muito intenso)

*CANVAS-mostrou aumento de chance para amputação de membros inferiores e fraturas ósseas

Qual é o parametro laboratorial que levamos em conta durante o tratamento farmacológico

Recomenda-se que a Hb glicada seja visualizada a cada 3 a 6 meses

Deve ser em torno de 9%
-esse valor varia conforme a idade do paciente e outras comorbidades

Como podemos dividir as classes farmacológicas por mecanismo de ação

1) Aumento da secreção de insulina
- glinidas
- sulfonilureias

2) Diminuição da absorção de glicose
- inibidores da alfa glicosidase

3) Incretinicos
- GLP1
- inibidores da DDP-4

4) Aumento da sensibilidade à insulina
- glitazonas

5) Múltiplos mecanismos
- metofrmina

Qual a diferença entre a Exanatidae Liraglutida

Ambos são análogos de GLP1, mas a Exanatida é resistente à degradação pela DDP-4 e possui uma meia vida menor

Efeitos colaterais dos incretínicos

Náuseas vomitos Diarreias - melhoram com o passar do tempo * alguns casos podem causar pancratite a por comprometimento de enzimas(amilases e lipases)

Medicação de acordo com Hb glicada

1) Se Hb glicada menor que 9% - mudança de estilo de vida(MEV)+metformina 2) Se Hb glicada entre 9% e 10% - MEV+metformina+2° droga - se Doença coronariana:liraglutida ou inibidor SLGT2 - se não houver Doença coronaria: droga baseada no contexto clínico 3)Hb mais de 10% MEV+insulino terapia

Quais outros usos dos inibidores SGLT2

Além para diabetes , é usado para controle de: - obesidade-por perda de peso - cardiopatas-ICC, HAS - nefropatas-diminui chances de nefropatia diabética

Indicação de diminuição da dose de Metformina

Em casos de DRC com TFG entre 30-45

Alvo glicêmico geral

1)HbA1c => abaixo de 7% 2)Glicemias -pré prandiais => 80 a 130 -pós prandiais => até 180

Alvo glicêmico idosos saudáveis

1)HbA1c => até 7,5% 2)

Alvo glicêmico idosos frágeis

1)HbA1c => até 8% 2)Glicemias -pré prandiais => 90 a 150 -pós prandiais => até 180 *idoso frágil => presença de comorbidades e complicações

Alvo glicêmico idosos muito frágeis

1)HbA1c => o suficiente para não ter hipoglicemia ou complicações hiperglicêmicas 2)Glicemias -pré prandiais =>100 a 180 -pós prandiais => até 180 *idosos acamados, dialíticos ou em paliação

Contraindicação Metformina

Insuficiência respiratória, cardíaca ou hepática graves Insuficiência renal se ClCr < 30 -Pode causar acidose lática nesses pacientes (muito raro)

Contraindicações das Glitazonas

ICC classe III ou IV => principal Insuficiência hepática

Uso clínico iDPP4

Idosos frágeis e acamados *quase não tem efeitos colaterais

Indicações de iSLGT2

ICC

Efeitos colaterais iSGLT2

ITU recorrente CAD euglicêmica

Indicações A-GLP-1

Obesidade + DM

Esquemas terapêuticos sem DCV

1)Inicialmente => MEV 2)Metformina => em monoterapia -reavaliar após 2-3 meses 3)Dupla terapia => -se HbA1c acima de 7,5 após 3 m de metforimna -HbA1c => 7,5% a 9% -usamos se acima de 9% também 4)Terapia tripla ou quádrupla -HbA1c > 9,0 persistentemente após otimização com terapia dupla 5)Insulina => podemos iniciar se acima de 9%

Esquemas terapêuticos com DVC

1)Terapia dupla =>Metformina + iSGLT2 ou GLP-1 2)Terapia tripla =>Metformina + iSGLT2 + GLP-1 3)Quádrupla => Metformina + iSGLT2 + GLP-1 + outro AD -podemos iniciar insulinoterapia também

Indicação cirurgia metabólica

DM 2 não controlada associada a: 1)IMC entre 30 e 35 2)Entre 30-70 anos 3) < 10 anos do diagnóstico

Causas de reganho

1)Estruturais -Fístula gastro-gástrica -Pouch gástrico com excesso de fundo -Alça comum longa 2)Comportameto beliscador 3)Perda tardia do estímulo hormonal => Investigação => EED, EDA e TC de abdome