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Endocrino > Tratamento Não Insulínico DM > Flashcards

Tratamento Não Insulínico DM Flashcards

1
Q

Classes farmacológicas

A

1) Metformina
2) Sulfonilureias
3) Inibidores da alfa glicosidae
4) Glinidas
5) Glitazonas
6) Agonistas de GLP1
7) Inibidores da DPP-4
8) Inibidores da SGLT2

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Q

Mecanismo de ação Metformina

A

1) Fígado
- aumenta sensibilidade a insulina
- reduz ação do glucagon e a gliconeogenese
- ativa AMPK=> maior gliconeogenese

2) Intestino e Músculo
- aumenta a captação de glicose por ambas
- intestino aumenta a utilização de glicose para glicolise anaerobia

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3
Q

Indicações clínicas Metformina

A

Primeira droga a ser escolhida e com menor risco de hipoglicemia
Tem uma duração de 4h a 9h

Ela é contra indicada nas seguintes situações:

  • Insuficiencia renal avançada
  • doenças hepáticas com valores tres vezes maiores
  • 24h 0u 48h antes de contraste IV
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4
Q

Efeitos colaterais da Metformina

A

Desconforto abdominal+diarreia => Def. de vitamina B12

Acidose lática => se TFG < 30

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5
Q

Mecanismo de ação das Sulfonilureias

A

Estimulam a secreção pancreática de insulina mediante à ligação no receptor SUR-1 pancreático. Com isso, haverá despolarização da membrana, entrada de Ca2+ e exocitose da célula

  • requer que o pâncreas tenha uma reserva
  • existem diversos subtipos, na qual a diferença está na formula molecular
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6
Q

Qual a farmacocinética das sulfonilureias e indicações terapeuticas

A

Pico em 2h a 4h

-em pacientes em que a glicemia de jejum é muito alta, há uma alta chance de falha(falencia pancreática)

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7
Q

Exemplos de sulfonilureias

A

glibenclamida-primeira opção, menos para cardiopatas
glipizida
glicazida-melhor opção(usado para cardiopatas também)

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8
Q

Efeitos colaterais das Sulfonilureias

A

Hipoglicemia => principal medicação que causa hipoglicemia
Ganho de peso

Ganho de peso

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9
Q

Mecanismo de ação dos Inibidores da alfa glicosidase

A

Compete inibindo a alfa-glicosidase intesntinal. Isso impede a quebra dos di e olgissacarides e diminui a absorção de carboidratos

-exemplo-acarbose

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10
Q

Quais as indicações de uso

A

Uso antes das refeições

Usada em associação com sulfonilureias

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11
Q

Efeitos colaterais da Acarbose

A

Dor abdominal
Diarreia
Flatulencias

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12
Q

Mecanismo de ação das glinidas

A

Estimula a secreção de insulina de forma semelhante às sulfonilureias mas por um receptor diferente

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13
Q

Quais os efeitos colaterais das Glinidas

A

Hipoglicemias leves
Aumento de peso
Disturbios visuais transitorios
Alterações gastrintestinais

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14
Q

Mecanismo de ação das Glitazonas

A

Agonistas do receptor PPAR-gama(receptor nuclear), o que causa um aumento à sensibilidade à insulina em diversos tecidos periféricos(músculo e adiposo principalmente)

-diminui então hiperglicemia, resistencia à insulina e triglicerides

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15
Q

Efeitos colaterais das glitazonas

A

retenção hídrica
Edema
diminuição da densidade óssea

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16
Q

Mecanismo de ação dos agonistas de GLP1

A

Estimula a biossintes e secreção de insulina
Aumenta a saciedade
diminui motilidade intestinal
inibe a secreção de glucagon

*é um hormonio incretinico

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17
Q

Quais são os farmacos agonistas de GLP1

A

Exenatida e Liraglutida

18
Q

Mecanismo de ação dos inibidores de DPP-4

A

Inibem a enzima DPP-4, que é responsável por degradar as incretinas(GLP1)

19
Q

Efeitos colaterais dos inibidores de DPP-4

A

Pancreatite
Hepatotoxicidade

-não é muito comum

20
Q

Mecanismo de ação dos inibidores de SGLT2

A

Inibe a reabsorção de glicose pelos túbulos proximais dos néfrons

21
Q

Efeitos adversos dos inibidores de SGLT2

A

Infecções genitais -candidíase
aumenta o risco de cetoacidose diabética-devido ao aumento de glucagon (não muito intenso)

*CANVAS-mostrou aumento de chance para amputação de membros inferiores e fraturas ósseas

22
Q

Qual é o parametro laboratorial que levamos em conta durante o tratamento farmacológico

A

Recomenda-se que a Hb glicada seja visualizada a cada 3 a 6 meses

Deve ser em torno de 9%
-esse valor varia conforme a idade do paciente e outras comorbidades

23
Q

Como podemos dividir as classes farmacológicas por mecanismo de ação

A

1) Aumento da secreção de insulina
- glinidas
- sulfonilureias

2) Diminuição da absorção de glicose
- inibidores da alfa glicosidase

3) Incretinicos
- GLP1
- inibidores da DDP-4

4) Aumento da sensibilidade à insulina
- glitazonas

5) Múltiplos mecanismos
- metofrmina

24
Q

Qual a diferença entre a Exanatidae Liraglutida

A

Ambos são análogos de GLP1, mas a Exanatida é resistente à degradação pela DDP-4 e possui uma meia vida menor

25
Q

Efeitos colaterais dos incretínicos

A

Náuseas
vomitos
Diarreias

  • melhoram com o passar do tempo
  • alguns casos podem causar pancratite a por comprometimento de enzimas(amilases e lipases)
26
Q

Medicação de acordo com Hb glicada

A

1) Se Hb glicada menor que 9%
- mudança de estilo de vida(MEV)+metformina

2) Se Hb glicada entre 9% e 10%
- MEV+metformina+2° droga

  • se Doença coronariana:liraglutida ou inibidor SLGT2
  • se não houver Doença coronaria: droga baseada no contexto clínico

3)Hb mais de 10%
MEV+insulino terapia

27
Q

Quais outros usos dos inibidores SGLT2

A

Além para diabetes , é usado para controle de:

  • obesidade-por perda de peso
  • cardiopatas-ICC, HAS
  • nefropatas-diminui chances de nefropatia diabética
28
Q

Indicação de diminuição da dose de Metformina

A

Em casos de DRC com TFG entre 30-45

29
Q

Alvo glicêmico geral

A

1)HbA1c => abaixo de 7%

2)Glicemias
-pré prandiais => 80 a 130
-pós prandiais => até 180

30
Q

Alvo glicêmico idosos saudáveis

A

1)HbA1c => até 7,5%

2)

31
Q

Alvo glicêmico idosos frágeis

A

1)HbA1c => até 8%

2)Glicemias
-pré prandiais => 90 a 150
-pós prandiais => até 180

*idoso frágil => presença de comorbidades e complicações

32
Q

Alvo glicêmico idosos muito frágeis

A

1)HbA1c => o suficiente para não ter hipoglicemia ou complicações hiperglicêmicas

2)Glicemias
-pré prandiais =>100 a 180
-pós prandiais => até 180

*idosos acamados, dialíticos ou em paliação

33
Q

Contraindicação Metformina

A

Insuficiência respiratória, cardíaca ou hepática graves
Insuficiência renal se ClCr < 30

-Pode causar acidose lática nesses pacientes (muito raro)

34
Q

Contraindicações das Glitazonas

A

ICC classe III ou IV => principal
Insuficiência hepática

35
Q

Uso clínico iDPP4

A

Idosos frágeis e acamados

*quase não tem efeitos colaterais

36
Q

Indicações de iSLGT2

A

ICC

37
Q

Efeitos colaterais iSGLT2

A

ITU recorrente
CAD euglicêmica

38
Q

Indicações A-GLP-1

A

Obesidade + DM

39
Q

Esquemas terapêuticos sem DCV

A

1)Inicialmente => MEV

2)Metformina => em monoterapia
-reavaliar após 2-3 meses

3)Dupla terapia =>
-se HbA1c acima de 7,5 após 3 m de metforimna
-HbA1c => 7,5% a 9%
-usamos se acima de 9% também

4)Terapia tripla ou quádrupla
-HbA1c > 9,0 persistentemente após otimização com terapia dupla

5)Insulina => podemos iniciar se acima de 9%

40
Q

Esquemas terapêuticos com DVC

A

1)Terapia dupla =>Metformina + iSGLT2 ou GLP-1

2)Terapia tripla =>Metformina + iSGLT2 + GLP-1

3)Quádrupla => Metformina + iSGLT2 + GLP-1 + outro AD
-podemos iniciar insulinoterapia também

41
Q

Indicação cirurgia metabólica

A

DM 2 não controlada associada a:

1)IMC entre 30 e 35

2)Entre 30-70 anos

3) < 10 anos do diagnóstico

42
Q

Causas de reganho

A

1)Estruturais
-Fístula gastro-gástrica
-Pouch gástrico com excesso de fundo
-Alça comum longa

2)Comportameto beliscador

3)Perda tardia do estímulo hormonal

=> Investigação => EED, EDA e TC de abdome

Endocrino (23 decks)

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