Tratamento Não Insulínico DM Flashcards
Classes farmacológicas
1) Metformina
2) Sulfonilureias
3) Inibidores da alfa glicosidae
4) Glinidas
5) Glitazonas
6) Agonistas de GLP1
7) Inibidores da DPP-4
8) Inibidores da SGLT2
Mecanismo de ação Metformina
1) Fígado
- aumenta sensibilidade a insulina
- reduz ação do glucagon e a gliconeogenese
- ativa AMPK=> maior gliconeogenese
2) Intestino e Músculo
- aumenta a captação de glicose por ambas
- intestino aumenta a utilização de glicose para glicolise anaerobia
Indicações clínicas Metformina
Primeira droga a ser escolhida e com menor risco de hipoglicemia
Tem uma duração de 4h a 9h
Ela é contra indicada nas seguintes situações:
- Insuficiencia renal avançada
- doenças hepáticas com valores tres vezes maiores
- 24h 0u 48h antes de contraste IV
Efeitos colaterais da Metformina
Desconforto abdominal+diarreia => Def. de vitamina B12
Acidose lática => se TFG < 30
Mecanismo de ação das Sulfonilureias
Estimulam a secreção pancreática de insulina mediante à ligação no receptor SUR-1 pancreático. Com isso, haverá despolarização da membrana, entrada de Ca2+ e exocitose da célula
- requer que o pâncreas tenha uma reserva
- existem diversos subtipos, na qual a diferença está na formula molecular
Qual a farmacocinética das sulfonilureias e indicações terapeuticas
Pico em 2h a 4h
-em pacientes em que a glicemia de jejum é muito alta, há uma alta chance de falha(falencia pancreática)
Exemplos de sulfonilureias
glibenclamida-primeira opção, menos para cardiopatas
glipizida
glicazida-melhor opção(usado para cardiopatas também)
Efeitos colaterais das Sulfonilureias
Hipoglicemia => principal medicação que causa hipoglicemia
Ganho de peso
Ganho de peso
Mecanismo de ação dos Inibidores da alfa glicosidase
Compete inibindo a alfa-glicosidase intesntinal. Isso impede a quebra dos di e olgissacarides e diminui a absorção de carboidratos
-exemplo-acarbose
Quais as indicações de uso
Uso antes das refeições
Usada em associação com sulfonilureias
Efeitos colaterais da Acarbose
Dor abdominal
Diarreia
Flatulencias
Mecanismo de ação das glinidas
Estimula a secreção de insulina de forma semelhante às sulfonilureias mas por um receptor diferente
Quais os efeitos colaterais das Glinidas
Hipoglicemias leves
Aumento de peso
Disturbios visuais transitorios
Alterações gastrintestinais
Mecanismo de ação das Glitazonas
Agonistas do receptor PPAR-gama(receptor nuclear), o que causa um aumento à sensibilidade à insulina em diversos tecidos periféricos(músculo e adiposo principalmente)
-diminui então hiperglicemia, resistencia à insulina e triglicerides
Efeitos colaterais das glitazonas
retenção hídrica
Edema
diminuição da densidade óssea
Mecanismo de ação dos agonistas de GLP1
Estimula a biossintes e secreção de insulina
Aumenta a saciedade
diminui motilidade intestinal
inibe a secreção de glucagon
*é um hormonio incretinico
Quais são os farmacos agonistas de GLP1
Exenatida e Liraglutida
Mecanismo de ação dos inibidores de DPP-4
Inibem a enzima DPP-4, que é responsável por degradar as incretinas(GLP1)
Efeitos colaterais dos inibidores de DPP-4
Pancreatite
Hepatotoxicidade
-não é muito comum
Mecanismo de ação dos inibidores de SGLT2
Inibe a reabsorção de glicose pelos túbulos proximais dos néfrons
Efeitos adversos dos inibidores de SGLT2
Infecções genitais -candidíase
aumenta o risco de cetoacidose diabética-devido ao aumento de glucagon (não muito intenso)
*CANVAS-mostrou aumento de chance para amputação de membros inferiores e fraturas ósseas
Qual é o parametro laboratorial que levamos em conta durante o tratamento farmacológico
Recomenda-se que a Hb glicada seja visualizada a cada 3 a 6 meses
Deve ser em torno de 9%
-esse valor varia conforme a idade do paciente e outras comorbidades
Como podemos dividir as classes farmacológicas por mecanismo de ação
1) Aumento da secreção de insulina
- glinidas
- sulfonilureias
2) Diminuição da absorção de glicose
- inibidores da alfa glicosidase
3) Incretinicos
- GLP1
- inibidores da DDP-4
4) Aumento da sensibilidade à insulina
- glitazonas
5) Múltiplos mecanismos
- metofrmina
Qual a diferença entre a Exanatidae Liraglutida
Ambos são análogos de GLP1, mas a Exanatida é resistente à degradação pela DDP-4 e possui uma meia vida menor
Efeitos colaterais dos incretínicos
Náuseas
vomitos
Diarreias
- melhoram com o passar do tempo
- alguns casos podem causar pancratite a por comprometimento de enzimas(amilases e lipases)
Medicação de acordo com Hb glicada
1) Se Hb glicada menor que 9%
- mudança de estilo de vida(MEV)+metformina
2) Se Hb glicada entre 9% e 10%
- MEV+metformina+2° droga
- se Doença coronariana:liraglutida ou inibidor SLGT2
- se não houver Doença coronaria: droga baseada no contexto clínico
3)Hb mais de 10%
MEV+insulino terapia
Quais outros usos dos inibidores SGLT2
Além para diabetes , é usado para controle de:
- obesidade-por perda de peso
- cardiopatas-ICC, HAS
- nefropatas-diminui chances de nefropatia diabética
Indicação de diminuição da dose de Metformina
Em casos de DRC com TFG entre 30-45
Alvo glicêmico geral
1)HbA1c => abaixo de 7%
2)Glicemias
-pré prandiais => 80 a 130
-pós prandiais => até 180
Alvo glicêmico idosos saudáveis
1)HbA1c => até 7,5%
2)
Alvo glicêmico idosos frágeis
1)HbA1c => até 8%
2)Glicemias
-pré prandiais => 90 a 150
-pós prandiais => até 180
*idoso frágil => presença de comorbidades e complicações
Alvo glicêmico idosos muito frágeis
1)HbA1c => o suficiente para não ter hipoglicemia ou complicações hiperglicêmicas
2)Glicemias
-pré prandiais =>100 a 180
-pós prandiais => até 180
*idosos acamados, dialíticos ou em paliação
Contraindicação Metformina
Insuficiência respiratória, cardíaca ou hepática graves
Insuficiência renal se ClCr < 30
-Pode causar acidose lática nesses pacientes (muito raro)
Contraindicações das Glitazonas
ICC classe III ou IV => principal
Insuficiência hepática
Uso clínico iDPP4
Idosos frágeis e acamados
*quase não tem efeitos colaterais
Indicações de iSLGT2
ICC
Efeitos colaterais iSGLT2
ITU recorrente
CAD euglicêmica
Indicações A-GLP-1
Obesidade + DM
Esquemas terapêuticos sem DCV
1)Inicialmente => MEV
2)Metformina => em monoterapia
-reavaliar após 2-3 meses
3)Dupla terapia =>
-se HbA1c acima de 7,5 após 3 m de metforimna
-HbA1c => 7,5% a 9%
-usamos se acima de 9% também
4)Terapia tripla ou quádrupla
-HbA1c > 9,0 persistentemente após otimização com terapia dupla
5)Insulina => podemos iniciar se acima de 9%
Esquemas terapêuticos com DVC
1)Terapia dupla =>Metformina + iSGLT2 ou GLP-1
2)Terapia tripla =>Metformina + iSGLT2 + GLP-1
3)Quádrupla => Metformina + iSGLT2 + GLP-1 + outro AD
-podemos iniciar insulinoterapia também
Indicação cirurgia metabólica
DM 2 não controlada associada a:
1)IMC entre 30 e 35
2)Entre 30-70 anos
3) < 10 anos do diagnóstico
Causas de reganho
1)Estruturais
-Fístula gastro-gástrica
-Pouch gástrico com excesso de fundo
-Alça comum longa
2)Comportameto beliscador
3)Perda tardia do estímulo hormonal
=> Investigação => EED, EDA e TC de abdome
