Insuficiência Adrenal e Incidentaloma Flashcards
Classificação da Insuficiência da Suprarrenal
Primária- Adrenal não produz seus hormônios
Secundária-Adrenal não produz devido a falta de ACTH
Etiologias da doença de Addison
1)PRIMÁRIA => própria adrenal é acometida
-D de Addison => mais comum (causa autoimune)
-TB
-Paracoco, HIstoplasmose e Criptococose
-medicamentos
-Metástases - pulmão e mama
-Adrenoleucodistrofia
2)SECUNDÁRIA => problema central
-Retirada abrupta de CE => principal causa
-HIV + uso de cetoconazol/ fluconazol
Sd poliglandulares auto imunes
São semelhantes às NEM’s. Existem dois tipos:
1)APS I
-candidíase cronica
-hipoparatiroidismo
-doença de Addison
2)APS II
-doença de Addison
-doença de Hashimoto ou Graves
-DM1
Suspeita de Insuficiencia adrenal secundaria
Interrupção abrupta do uso de prednisona(dosgem de 7,5m/dia por mais de 15 dias)
Outras causas de Insuficiencia adrenal secundária
Sd de Sheehan
Tumores hipofisários e hipotalamicos
Cirurgia ou radioterapia
Quadro clínico
GLICOCORTICOIDES => náuseas, vômitos, dor abdominal, hipoglicemia, perda de peso
SDHEA => perda de libido e de pilificação
ALDOSTERONA => Hiponatremia, acidose metabólica, hipercalemia, hipotensão e hipovolemia
1)PRIMÁRIA => déficit de todos os hormônios + Hiperpigmentação
2)SECUNDÁRIA => déficit apenas de CE e SDHEA
*a Aldosterona é produzida por feedback do SRAA
Diagnóstico/Exame de rastreio
1)QUADRO CLÍNICO ou RASTREIO
2)DOSAGEM DE CORTISOL => - Cortisol Basal às 8h
*dosagem salivar ou urinária são usadas em casos de Hipercortisolismo
=> Diminuído (< 5)=> prosseguir
=> Aumentado (> 18) => Excluir
=> Normal => Teste provocativo (Teste ITT)
3)DOSAGEM DE ACTH
=> Aumentada => Periférica
=> Diminuída => Central
4) EXAMES ESPECÍFICOS (investigar Insuf Adrenal) => Imagem e Dosagem de ACTH
Primária - TC de Adrenal + Dosagem de Autoanticorpo
Secundária - dosar todos hormônios hipofisários + RNM
=> Teste provocativo => se não responsivo => Insuficiência Adrenal
Quadro clínico Crise Adrenal
Decorre em situações de infecções, cirurgias, desidratação ou interrupção abrupta de corticoterapia( causa muito comum)
Quadro clínico: múltiplos sinais de forma abrupta
-Hipotensão
-Taquicardia
-Hioonatremia e Hipoglicemia-podem ser graves
-Adinamia
-Náuseas e vômitos
-Hipertermia
*Criança com Hipoglicemia Refratária
Tratamento crônico
Reposição fisiológica dos hormônios esteroides
1)Glicocorticoides
-Hidrocortisona de preferência
*a maioria usa-se a Prednisona por ser VO
-Dobrar a dose em casos de estresse
*Usar Hidrocortisona em casos de acidentes ou cirurgia
2)Mineralocorticoides-Fluodrocortisona(substitui a Aldosterona)
*apenas se Hipotensão postural
3)Hormonios sexuais-DHEA(não muito necessário)
*em casos de emergencia, eles devem receber hidrocortisona IV
Tratamento agudo
1)Solução salina isotonica IV-soro fisiológico 0,9%
-pode ser feito VO
2)Solução de glicose a 5%
3)Reposição CE
-Prednisona => dose baixa (7,5 mg ao todo)
-Hidrocortisona => 15 mg
4)Rastrear infecções => ATB s/n
-a depender da gravidade da hiponatreimia podemos usar SF 1,5%
-não devemos aguardar o diagnóstico laboratorial. Tratar em caso de suspeita
Rastreio de Insuficência Adrenal
1)QUALQUER DOENÇA AUTOMIUNE
2)PORTADORES DE INFECÇÕES
-TB
-HIV
-Fungos - histoplasmose, paracoco
Achados de imagem TC
1)SEM ALTERAÇÃO ou ATROFIADA => Dosar AGCML => Adrenoleucodistrofia
2)LESÃO BILTAREAL => qualquer outra doença
-TB ou doenças granulomatosas
-Metástases
-Linfomas
Alterações laboratoriais
1)HipoNa
2)HiperK
3)Eosinofilia
Investigação para Incidentalomas
Investigar => excluir Neoplasias e Funcionalidade
1)AVALIAÇÃO HORMONAL => Cortisol pós Dexa 1 mg
-Cortisol Aumentado => funcionante
2)INVESTIGAR FEOCROMOCITOMA => Metanefrinas urnário
3)INVESTIGAR HIPERALDO => se HAS ou Hipocalemia
-RAR
Conduta Incidentalomas
1)FUNCIONANTES => todos
-Hipercortisolismo => apenas se < 50a + Comorbidades
2) NÃO FUNCIONANTES
- > 4 cm
- < 4 cm + Wash-out ou 10 UH
- crescimento > 1 cm em 1 anos
