Obesidade Flashcards by Otavio FY

Classificação IMC

1)Obesidade grau I => IMC 30 a 35

2)Obesidade grau II => IMC 35 a 40

3)Obesidade grau III => 40 a 50

4)Super obeso => 50 a 60

5)Super superobeso => acima de 60

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Indicações de cirurgia

1)Obesidade grau III

2)Obesidade grau II + comorbidades

3)Obesidade grau I + DM refratário

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Contraindicações

1)Doenças mentais

2)Uso de drogas

3)Cirrose e hipertensão portal

4)DPOC avançado

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Hormônios que se alteram na Cirurgia Bariátrica

1)Grelina => hormônio da fome
-Produzida pelo estômago
-Diminui após bariátrica

2)GLP-1 => mais importante
-aumenta com a cirurgia
-Incretínico => Aumenta produção de insulina e diminui a resistência

3)Peptídeo Y
-aumenta a saciedade

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Orientações perioperatória

Perda de peso pré-operatória

-diminui as complicações pós OP
-existem outras porém essa é a mais importante

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Indicações de balão gástrico

Ponte para cirurgia

-uso no máximo de 6 meses

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Contraindicações de sleeve

DRGE prévio

-pacientes desenvolvem DRGE após essa cirurgia durante alguns meses

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Principal mecanismo de emagrecimento bypass

Entero hormonal

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Complicações das cirurgias derivativas

1)Supercrescimento bacteriano

2)Disabsorção e desnutrição

3)Hérnias internas

4)Deiscências e fístulas

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Indicações de bypass

1)DM2 refratário
-reverte a DM II ( sem necessidade de insulina)

2)DRGE + obesidade

3)Superobesos

*Derivação Bilipancreática também controla a DM II porém causa muita disabsorção

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Indicações de Sleeve gástrico

1)Extremos de idade

2)Comorbidades graves e osteoporose
-principalmente os que usam medicamentos especiais (DII, Hepatopatias…)

3)Hérnia incisional grande
-posteriormente realizar correção da hérnia

4)Uso de anticoagulantes

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Desvantagens Gastrectomia Vertical

Refluxo gastroesofágico

se intenso => converter para um By-pass

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Teste do azul de Metileno

Serve para avaliar presença de fístulas ou deiscências pós bariátrica

Normal => sair pela urina
Alterado => sair pelo dreno

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Profilaxia Colecistite pós bariátrica

Uso de ácido urodesoxicólico

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Principais complicações

1)Bypass
-hérnia interna
-Fístulas
-Disabsorção => hipovitaminose e anemia
-sangramento

2)Sleeve
-Estenose na incisura angular
-Fístula PO => ângulo de Hiss
-Trombose Portomesentérica
-Sd da A. Mesentérica Superior

3)Ambas
-Fístulas => mais na BGYR porém Sleeve é mais difícil de tratar
-Deiscências
-TEP
-Litise Renal => mais BGYR
-Colelitíase => mais BGYR
-Dumping => mais BYGR

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Quadro clínico Deiscências/Fístulas

1)Sintomas =>
-Taquicardia => mais sensível e precoce
-Distensão abdominal + Derrame pleural

2)Teste do azul de metileno alterado

3)Após 5° PO de Bypass
-Sleeve => ângulo de Hiss

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Conduta fístulas/deiscências no bypass

1)ESTÁVEL=> TC com contraste VO => jejum +ATB + Drenagem Endoscópica/ Rádiointervenção

*Fstulas grandes => RIT por TC
*Fístulas pequenas => EDA por vácuo endoscópico

2)INSTÁVEL ou CONTAMIAÇÃO GROSSEIRA DA CAVIDADE=> Cirurgia
-lavagem e drenagem

*Contaminação Grosseira => coleção líquida não contida

Conduta hérnia interna

Diagnóstico é clínico !
-Suspeita: Bypass prévio + Dor abdominal recorrente

1)TC de abdome
-TC normal não exclui o diagnóstico

2)LPC
-terapêutica e diagnóstica => TC sem alteração + Alta suspeição clínica

Local mais comum da hérnia interna

Espaço de Petersen

-espaço entre o colon transverso e a alça alimentar

Profilaxia => fechar os espaços com fio inabsorvível

Conduta fístulas no sleeve

Mesmo esquema do bypass

-Se refratariedade recorrente => LPC => colocação de protese endoscópica ou transformação em bypass

Conduta Estenose de Incisura

1)Leve => endoscópicos

2)Grave => transformar em bypass (tratamento definitivo)

Quadro clínicos sangramentos

1)Intraluminal => Hematêmese ou melena
-geralmente autolimitado

2)Peritoneal => Saída persistente de sangue pelo dreno ( > 100 mL)
-Instabilidade hemodinâmica
-Presença de sangue no dreno

Conduta sangramentos

1)Intraperitoneal => cirurgia
-drenagem e lavagem

2)Intraluminal => endoscópico
-em casos graves ou persistentes

Conduta litiase biliar

CPRE transgástrico por VLP

Quadro clínico de Dumping

1)Sintomas vasovagais após ingesta de alimentos ricos em açúcar e gordura 2)Sintomas -náuseas -sudorese -irritabilidade -diarreia 3)Tipos -PRECOCE => 30 min após => distensão gástrica devido ao poder osmótico do alimento e distensão por água + Reflexo vagal -TARDIO => 3h após => liberação de grande quantidade de insulina Sintomas de Hipoglicemia

Sd da alça aferente

Relacionada à reconstrução Bilrroth II -Obstrução intestinal + melhora do quadro após vômitos CONDUTA: cirúrgica

Profilaxia TEP

Anticoagulantes antes da cirurgia

Critério de sucesso da cirurgia

1)Perda de 50% do peso 2)Manutenção por pelo menos 2 anos

Causas reganho de peso

1)Funcional -Comportamento beliscador -Perda tardia do estímulo entero hormonal 2)Anatômicas -Fístulas gastro-gástrica => entre pouch e estômago excluso -Excesso de fundo gástrico -Alça comum longa => diagnóstico de exclusão Critério: reganho de 50% do peso -normal => reganho de até 10%

Investigação de Reganho

1)EDA 2)EED 3)TC 4)Cintilografia de esvaziamento gástrico => Descartar antes causas funcionais => ex: Comportamento beliscador

Conduta no reganho

Cirurgia -geralmente transformamos a cirurgia em Y de Roux -em todos os casos

Fatores de mal prognóstico da cirurgia

1)Insulinodependentes -principal fator prognóstico 2)Tempo de DM2 > 10 anos

Momento ideal da abdominoplastia

Após 12-18 meses -momento em que há maior estabilização do peso ou reganho

Complicações crônicas

1)Colelitiase -após 6 meses 2)Dumping 3)Hérnia interna 4)Sd da Alça Aferente 5)Gastrite alcalina -bypass -relfuxo biliar para o estômago -Sintomas gástricos pós prandiais

Critérios de Sd Metabólica

1)CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL Homens - 102 cm Mulheres - 88 cm 2)PA - > 130/85 mmHg 3)TRIGLICÉRIDES - > 140 4)HDL Homens - < 40 Mulheres - < 50 5)GLICEMIA Homens - > 110 Mulheres - > 100

Indicação de tratamento de Hipertrigliceridemia

Níveis acima de 500 mg/dL -Geral: Fibratos => evitar risco de Pancreatite -Alto RCV => Icosapentil

Alvo de LDL conforme RCV

1)BAIXO => redução de 30% 2)INTERMEDIÁRIO => 50% a 30% 3)ALTO e MUITO ALTO => redução de 50%

Critérios RCV

1)BAIXO => paciente hígidos 2)MODERADO -DM + Sem doença aterosclerótica 3)ALTO -DM + Doença aterosclerótica -LDL > 190 -DRC < 60 TFG -Aterosclerose assintomática => < 50% -Aneurisma de Aorta Abdominal 4)MUITO ALTO -Acidentes prévios (IAM, AVC ou DAOC) - Obstrução > 50%

Medicações da Hipercolesterolemia

1)ESTATINA -Muito alto ou Alto RCV => alta potência -Intermediário ou Baixo => Sinvastatina 2)EZETIMIBIA - reduz a absorção no colesterol -pode ser usado em conjunto com a estatina 3)INIBIDORES PCSK9 -Indicação: refratariedade ao uso de Estatina ou intolerância ao uso de Estatina 4)SEQUESTRANTE BILIARES => não muito utilizado

Complicações Gastrectomia Vertical

1)FÍSTULAS -Locais mais comuns: ângulo de Hiss (transição esofago-gástrica) e Antro -Conduta: vácuo endoscópico + Protese ou Conversão GBYR *difícil tratamento 2)ESTENOSE => Estômago em ampulheta -miotomia estomacal ou transformação GBYR -Sintomas => Disfagia pós sleeve 3)TROMBOSE DE V.PORTA -Quadro clínico inespecífico + TC com trombo -Tratamento: Anticoagulação plena

Conduta Miosite por Estatina

1)INTERROMPER ESTATINA 2)CONTROLAR COMORBIDADES -Hipotiroidismo descontrolado é fator de risco

Sd da Mesentérica Superior

Quadro obstrutivo decorrente rápido emagrecimento + calcificação da A. Mesentérica S. -Acomete 3° porção do duodeno -Conduta: derivação duodeno-jejunal *Alça de jejuno funciona como um bypass