Obesidade Flashcards
Classificação IMC
1)Obesidade grau I => IMC 30 a 35
2)Obesidade grau II => IMC 35 a 40
3)Obesidade grau III => 40 a 50
4)Super obeso => 50 a 60
5)Super superobeso => acima de 60
Indicações de cirurgia
1)Obesidade grau III
2)Obesidade grau II + comorbidades
3)Obesidade grau I + DM refratário
Contraindicações
1)Doenças mentais
2)Uso de drogas
3)Cirrose e hipertensão portal
4)DPOC avançado
Hormônios que se alteram na Cirurgia Bariátrica
1)Grelina => hormônio da fome
-Produzida pelo estômago
-Diminui após bariátrica
2)GLP-1 => mais importante
-aumenta com a cirurgia
-Incretínico => Aumenta produção de insulina e diminui a resistência
3)Peptídeo Y
-aumenta a saciedade
Orientações perioperatória
Perda de peso pré-operatória
-diminui as complicações pós OP
-existem outras porém essa é a mais importante
Indicações de balão gástrico
Ponte para cirurgia
-uso no máximo de 6 meses
Contraindicações de sleeve
DRGE prévio
-pacientes desenvolvem DRGE após essa cirurgia durante alguns meses
Principal mecanismo de emagrecimento bypass
Entero hormonal
Complicações das cirurgias derivativas
1)Supercrescimento bacteriano
2)Disabsorção e desnutrição
3)Hérnias internas
4)Deiscências e fístulas
Indicações de bypass
1)DM2 refratário
-reverte a DM II ( sem necessidade de insulina)
2)DRGE + obesidade
3)Superobesos
*Derivação Bilipancreática também controla a DM II porém causa muita disabsorção
Indicações de Sleeve gástrico
1)Extremos de idade
2)Comorbidades graves e osteoporose
-principalmente os que usam medicamentos especiais (DII, Hepatopatias…)
3)Hérnia incisional grande
-posteriormente realizar correção da hérnia
4)Uso de anticoagulantes
Desvantagens Gastrectomia Vertical
Refluxo gastroesofágico
- se intenso => converter para um By-pass
Teste do azul de Metileno
Serve para avaliar presença de fístulas ou deiscências pós bariátrica
Normal => sair pela urina
Alterado => sair pelo dreno
Profilaxia Colecistite pós bariátrica
Uso de ácido urodesoxicólico
Principais complicações
1)Bypass
-hérnia interna
-Fístulas
-Disabsorção => hipovitaminose e anemia
-sangramento
2)Sleeve
-Estenose na incisura angular
-Fístula PO => ângulo de Hiss
-Trombose Portomesentérica
-Sd da A. Mesentérica Superior
3)Ambas
-Fístulas => mais na BGYR porém Sleeve é mais difícil de tratar
-Deiscências
-TEP
-Litise Renal => mais BGYR
-Colelitíase => mais BGYR
-Dumping => mais BYGR
Quadro clínico Deiscências/Fístulas
1)Sintomas =>
-Taquicardia => mais sensível e precoce
-Distensão abdominal + Derrame pleural
2)Teste do azul de metileno alterado
3)Após 5° PO de Bypass
-Sleeve => ângulo de Hiss
Conduta fístulas/deiscências no bypass
1)ESTÁVEL=> TC com contraste VO => jejum +ATB + Drenagem Endoscópica/ Rádiointervenção
*Fstulas grandes => RIT por TC
*Fístulas pequenas => EDA por vácuo endoscópico
2)INSTÁVEL ou CONTAMIAÇÃO GROSSEIRA DA CAVIDADE=> Cirurgia
-lavagem e drenagem
*Contaminação Grosseira => coleção líquida não contida
Conduta hérnia interna
Diagnóstico é clínico !
-Suspeita: Bypass prévio + Dor abdominal recorrente
1)TC de abdome
-TC normal não exclui o diagnóstico
2)LPC
-terapêutica e diagnóstica => TC sem alteração + Alta suspeição clínica
Local mais comum da hérnia interna
Espaço de Petersen
-espaço entre o colon transverso e a alça alimentar
Profilaxia => fechar os espaços com fio inabsorvível
Conduta fístulas no sleeve
Mesmo esquema do bypass
-Se refratariedade recorrente => LPC => colocação de protese endoscópica ou transformação em bypass
Conduta Estenose de Incisura
1)Leve => endoscópicos
2)Grave => transformar em bypass (tratamento definitivo)
Quadro clínicos sangramentos
1)Intraluminal => Hematêmese ou melena
-geralmente autolimitado
2)Peritoneal => Saída persistente de sangue pelo dreno ( > 100 mL)
-Instabilidade hemodinâmica
-Presença de sangue no dreno
Conduta sangramentos
1)Intraperitoneal => cirurgia
-drenagem e lavagem
2)Intraluminal => endoscópico
-em casos graves ou persistentes
Conduta litiase biliar
CPRE transgástrico por VLP
Quadro clínico de Dumping
1)Sintomas vasovagais após ingesta de alimentos ricos em açúcar e gordura
2)Sintomas
-náuseas
-sudorese
-irritabilidade
-diarreia
3)Tipos
-PRECOCE => 30 min após => distensão gástrica devido ao poder osmótico do alimento e distensão por água + Reflexo vagal
-TARDIO => 3h após => liberação de grande quantidade de insulina
Sintomas de Hipoglicemia
Sd da alça aferente
Relacionada à reconstrução Bilrroth II
-Obstrução intestinal + melhora do quadro após vômitos
CONDUTA: cirúrgica
Profilaxia TEP
Anticoagulantes antes da cirurgia
Critério de sucesso da cirurgia
1)Perda de 50% do peso
2)Manutenção por pelo menos 2 anos
Causas reganho de peso
1)Funcional
-Comportamento beliscador
-Perda tardia do estímulo entero hormonal
2)Anatômicas
-Fístulas gastro-gástrica => entre pouch e estômago excluso
-Excesso de fundo gástrico
-Alça comum longa => diagnóstico de exclusão
Critério: reganho de 50% do peso
-normal => reganho de até 10%
Investigação de Reganho
1)EDA
2)EED
3)TC
4)Cintilografia de esvaziamento gástrico
=> Descartar antes causas funcionais => ex: Comportamento beliscador
Conduta no reganho
Cirurgia
-geralmente transformamos a cirurgia em Y de Roux
-em todos os casos
Fatores de mal prognóstico da cirurgia
1)Insulinodependentes
-principal fator prognóstico
2)Tempo de DM2 > 10 anos
Momento ideal da abdominoplastia
Após 12-18 meses
-momento em que há maior estabilização do peso ou reganho
Complicações crônicas
1)Colelitiase
-após 6 meses
2)Dumping
3)Hérnia interna
4)Sd da Alça Aferente
5)Gastrite alcalina
-bypass
-relfuxo biliar para o estômago
-Sintomas gástricos pós prandiais
Critérios de Sd Metabólica
1)CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
Homens - 102 cm
Mulheres - 88 cm
2)PA
- > 130/85 mmHg
3)TRIGLICÉRIDES
- > 140
4)HDL
Homens - < 40
Mulheres - < 50
5)GLICEMIA
Homens - > 110
Mulheres - > 100
Indicação de tratamento de Hipertrigliceridemia
Níveis acima de 500 mg/dL
-Geral: Fibratos => evitar risco de Pancreatite
-Alto RCV => Icosapentil
Alvo de LDL conforme RCV
1)BAIXO => redução de 30%
2)INTERMEDIÁRIO => 50% a 30%
3)ALTO e MUITO ALTO => redução de 50%
Critérios RCV
1)BAIXO => paciente hígidos
2)MODERADO
-DM + Sem doença aterosclerótica
3)ALTO
-DM + Doença aterosclerótica
-LDL > 190
-DRC < 60 TFG
-Aterosclerose assintomática => < 50%
-Aneurisma de Aorta Abdominal
4)MUITO ALTO
-Acidentes prévios (IAM, AVC ou DAOC)
- Obstrução > 50%
Medicações da Hipercolesterolemia
1)ESTATINA
-Muito alto ou Alto RCV => alta potência
-Intermediário ou Baixo => Sinvastatina
2)EZETIMIBIA - reduz a absorção no colesterol
-pode ser usado em conjunto com a estatina
3)INIBIDORES PCSK9
-Indicação: refratariedade ao uso de Estatina ou intolerância ao uso de Estatina
4)SEQUESTRANTE BILIARES => não muito utilizado
Complicações Gastrectomia Vertical
1)FÍSTULAS
-Locais mais comuns: ângulo de Hiss (transição esofago-gástrica) e Antro
-Conduta: vácuo endoscópico + Protese ou Conversão GBYR
*difícil tratamento
2)ESTENOSE => Estômago em ampulheta
-miotomia estomacal ou transformação GBYR
-Sintomas => Disfagia pós sleeve
3)TROMBOSE DE V.PORTA
-Quadro clínico inespecífico + TC com trombo
-Tratamento: Anticoagulação plena
Conduta Miosite por Estatina
1)INTERROMPER ESTATINA
2)CONTROLAR COMORBIDADES
-Hipotiroidismo descontrolado é fator de risco
Sd da Mesentérica Superior
Quadro obstrutivo decorrente rápido emagrecimento + calcificação da A. Mesentérica S.
-Acomete 3° porção do duodeno
-Conduta: derivação duodeno-jejunal
*Alça de jejuno funciona como um bypass
