Insulinoterapia

Question 1

Alvos Glicêmicos

Answer 1

1)NÃO IDOSOS (adultos e crianças)
- HbA1c < 7
-Pré prandial => 80 a 130
-Pós prandial (2h) => 180 ou até 50 mg/dL a mais que o pré prandial

2)IDOSO
Saudável - HbA1c < 7,5
Frágil - HbA1c < 8,0 + Jejum 90-150
Muito frágil - sem alvo (evitar hipoglicemia). Jejum 100-180

Question 2

Tipos de Insulina

Answer 2

1)Rápidas ==> ação 5-30 min antes da refeição
-Regular ==> início 30 min - duração 4h-6h
- Ultrarrápidas ==> Aspart, Lispro - início 5 min - duração 2h-4h

2)Lentas ==> 1-2x por dia
-NPH==> início 1-4h duração de 12h
- Lenta ==> Determir, Glargina ==> início 2h, duração de 18h-24h
- Ultralenta ==> Degludeca ==> início 2h e duração de 40h

Question 3

Esquema Basal-Bolus DM1

Answer 3

Início - 0,5 - 1 U/ kg / dia => 0,4 a 0,6
Aumentar na puberdade => 1,2 a 1,5

50% de Rápida + 50% de Lenta

-Rápida deve ser antes das refeições
-Dividido em 3 momentos do dia

Question 4

Esquema de duas aplicações da NPH

Answer 4

2/3 de manhã - antes do café

1/3 no jantar - ao deitar

-deve-se ao deitar, já que antes do jantar pode causar hipoglicemia da madrugada

Question 5

Fenômeno do Alvorecer

Answer 5

Hiperglicemia no período da manhã

-decorrente pico dos hormônios contra insulínicos liberados no início do sono

-Glicemia normal ao deitar-se e elevadas ao acordar

Question 6

Conduta para Fenômeno do Alvorecer

Answer 6

Aumento da NPH na noite anterior

ou

Aumentar dose da NPH ao acordar

Question 7

Efeito Somogy

Answer 7

Hipoglicemia na madrugada decorrente do pico de Insulina aplicada à noite

-Consequência: Hiperglicemia rebote na parte da manhã (por ação dos contra insulínicos)

Question 8

Conduta para efeito Somogy

Answer 8

Diminuir a dose de insulina NPH

ou

Tomar o mais tarde possível + oferecer alimentos ao deitar-se

Question 9

Indicações de Insulina no DM2

Answer 9

1)Complicações agudas ou Sintomas 3P’s

2)DRC com TFG < 30 ou Cardiopatas
*pode ser usado iDPP4 ou Análogo de GLP-1

3)HbA1c > 9%

Question 10

Esquema Hospitalar de Insulina

Answer 10

Meta- 100 a 180 mg/dL

Podemos ter 2 esquemas:

1)Basal

2)Basal - Bolus
-caso se mantiver Hiperglicemia (glicemia deve ser aferidas pré-prandiais)
- pacientes com hiperglicemia persistente ==> 2 medidas maiores que 180 em 24h
-pacientes com DM
-paciente em uso de Insulina ==> mesma dose
*reduzir basal se dose > 0,6 U/kg

3)Bolus
-pacientes com hiperglicemia na admissão mas sem DM ==> apenas s/n
- paciente com DM mas sem uso de Insulina ==> corrigir apenas s/n

Question 11

Conduta para caso de uso de Corticoides

Answer 11

Corrigir conforme a meia-vida do CE usado

-Ex: usar ultrarrápida se Hidrocortisona estiver sendo usada

Question 12

Conduta para pacientes em pré-operatórios

Answer 12

A glicemia deve estar em 100-180 mg/dl

-de 1h a 4h antes
-hiperglicemia causa maior tempo de internação e maior risco de infecção de sítio cirúrgico

*não fornecer chá com carboidratos antes da cirurgia (protocolo ERAS)

Question 13

Esquema para casos de alimentação via SNE

Answer 13

Tanto o esquema basal quanto basal-bolus são eficientes

-entretanto, o basal-bolus é mais seguro

Question 14

Insulinas de ação ultrarrápida

Answer 14

1)Lispro

2)Asparte

3)Gluisina

Question 15

Características das Insulinas Ultrarrápidas

Answer 15

1)Início => 5 a 15 min

2)Pico => 90 min

-pode ser administrada logo antes da refeição

Question 16

Característica Regular

Answer 16

1)Início => 30-60 min

2)Pico => 2-3h

-deve ser administrada 30 min antes das refeições

Question 17

Insulinas lentas

Answer 17

Glargina
Determir
Degludeca => ultralenta (36h a 48h de ação)

-não possuem pico de dose => menor chance de hipoglicemia

Question 18

Indicação de Insulina

Answer 18

1)Gravidez => se refratariedade a MEV

2)HbA1C > 9%
-níveis acima desse valor ocorre glicotoxicidade e impede ação de medicamentos

3)DM + internação

4)Refratariedade a tratamento clínico

Question 19

Fatores que diminuem necessidade de Insulina

Answer 19

1)DRC => maior meia vida

2)Doenças disbasortivas

3)Hipotiroidismo

4)Insuficiência adrenal

Question 20

Controle das glicemias

Answer 20

Deve-se registrar a glicemia nos seguintes momentos

1)Antes das refeições => reflete a insulina NPH

2)Pós prandial (2h) => reflete a Insulina Regular

3)Antes de dormir

Question 21

Esquema DM2

Answer 21

1)INICIAL => Bedtime NPH
-dose: 10UI
*0,1U/kg se idosa frágil

2)Suspender secretagogos

Question 22

Característica da Insulina NPH

Answer 22

Pico de ação em 6h

Question 23

Conduta hiperglicemias intrahospitalar

Answer 23

Varia conforme gravidade

1)NÃO CRÍTICOS => esquema basal-bolus
-NPH antes do café e bed time
-Regular antes das refeições
-Regular de correção

*Não realizar o Slidin Scale

2)CRÍTICOS => Insulina em BIC

=> Alvo de 140 e 180

*pacientes com risco de Hipoglicemia => corrigir conforme Glicemia

Question 24

Critério de Hiperglicemia Intrahospitalar

Answer 24

2 glicemias acima de 140 + HbA1c < 6,5

Question 25

Indicação de suspensão/diminuição da insulina

Answer 25

Pacientes idosas e frágeis

-Evitar Hiperglicemia
-A insulina deve ser suficiente para evitar complicações agudas

Question 26

Esquema DM2

Answer 26

Inicialmente Bed-time - 2 x ao dia
-10 UI ou 0,1 U/kg

-suspender Secretagogos
-manter os demais medicamentos
-ajustar conforme controle glicêmico

Question 27

Transição de Insulina BIC para SC

Answer 27

60-80% da dose em BIC em 24h => Dose via SC

• 50% Regular + 50% NPH

Question 28

Indicação de Rastreio em crianças

Answer 28

TODOS os critérios :
-Acima de 10 anos
-IMC > p85
-1 ou mais fatores de risco