Insulinoterapia Flashcards
Alvos Glicêmicos
1)NÃO IDOSOS (adultos e crianças)
- HbA1c < 7
-Pré prandial => 80 a 130
-Pós prandial (2h) => 180 ou até 50 mg/dL a mais que o pré prandial
2)IDOSO
Saudável - HbA1c < 7,5
Frágil - HbA1c < 8,0 + Jejum 90-150
Muito frágil - sem alvo (evitar hipoglicemia). Jejum 100-180
Tipos de Insulina
1)Rápidas ==> ação 5-30 min antes da refeição
-Regular ==> início 30 min - duração 4h-6h
- Ultrarrápidas ==> Aspart, Lispro - início 5 min - duração 2h-4h
2)Lentas ==> 1-2x por dia
-NPH==> início 1-4h duração de 12h
- Lenta ==> Determir, Glargina ==> início 2h, duração de 18h-24h
- Ultralenta ==> Degludeca ==> início 2h e duração de 40h
Esquema Basal-Bolus DM1
Início - 0,5 - 1 U/ kg / dia => 0,4 a 0,6
Aumentar na puberdade => 1,2 a 1,5
50% de Rápida + 50% de Lenta
-Rápida deve ser antes das refeições
-Dividido em 3 momentos do dia
Esquema de duas aplicações da NPH
2/3 de manhã - antes do café
1/3 no jantar - ao deitar
-deve-se ao deitar, já que antes do jantar pode causar hipoglicemia da madrugada
Fenômeno do Alvorecer
Hiperglicemia no período da manhã
-decorrente pico dos hormônios contra insulínicos liberados no início do sono
-Glicemia normal ao deitar-se e elevadas ao acordar
Conduta para Fenômeno do Alvorecer
Aumento da NPH na noite anterior
ou
Aumentar dose da NPH ao acordar
Efeito Somogy
Hipoglicemia na madrugada decorrente do pico de Insulina aplicada à noite
-Consequência: Hiperglicemia rebote na parte da manhã (por ação dos contra insulínicos)
Conduta para efeito Somogy
Diminuir a dose de insulina NPH
ou
Tomar o mais tarde possível + oferecer alimentos ao deitar-se
Indicações de Insulina no DM2
1)Complicações agudas ou Sintomas 3P’s
2)DRC com TFG < 30 ou Cardiopatas
*pode ser usado iDPP4 ou Análogo de GLP-1
3)HbA1c > 9%
Esquema Hospitalar de Insulina
Meta- 100 a 180 mg/dL
Podemos ter 2 esquemas:
1)Basal
2)Basal - Bolus
-caso se mantiver Hiperglicemia (glicemia deve ser aferidas pré-prandiais)
- pacientes com hiperglicemia persistente ==> 2 medidas maiores que 180 em 24h
-pacientes com DM
-paciente em uso de Insulina ==> mesma dose
*reduzir basal se dose > 0,6 U/kg
3)Bolus
-pacientes com hiperglicemia na admissão mas sem DM ==> apenas s/n
- paciente com DM mas sem uso de Insulina ==> corrigir apenas s/n
Conduta para caso de uso de Corticoides
Corrigir conforme a meia-vida do CE usado
-Ex: usar ultrarrápida se Hidrocortisona estiver sendo usada
Conduta para pacientes em pré-operatórios
A glicemia deve estar em 100-180 mg/dl
-de 1h a 4h antes
-hiperglicemia causa maior tempo de internação e maior risco de infecção de sítio cirúrgico
*não fornecer chá com carboidratos antes da cirurgia (protocolo ERAS)
Esquema para casos de alimentação via SNE
Tanto o esquema basal quanto basal-bolus são eficientes
-entretanto, o basal-bolus é mais seguro
Insulinas de ação ultrarrápida
1)Lispro
2)Asparte
3)Gluisina
Características das Insulinas Ultrarrápidas
1)Início => 5 a 15 min
2)Pico => 90 min
-pode ser administrada logo antes da refeição
Característica Regular
1)Início => 30-60 min
2)Pico => 2-3h
-deve ser administrada 30 min antes das refeições
Insulinas lentas
Glargina
Determir
Degludeca => ultralenta (36h a 48h de ação)
-não possuem pico de dose => menor chance de hipoglicemia
Indicação de Insulina
1)Gravidez => se refratariedade a MEV
2)HbA1C > 9%
-níveis acima desse valor ocorre glicotoxicidade e impede ação de medicamentos
3)DM + internação
4)Refratariedade a tratamento clínico
Fatores que diminuem necessidade de Insulina
1)DRC => maior meia vida
2)Doenças disbasortivas
3)Hipotiroidismo
4)Insuficiência adrenal
Controle das glicemias
Deve-se registrar a glicemia nos seguintes momentos
1)Antes das refeições => reflete a insulina NPH
2)Pós prandial (2h) => reflete a Insulina Regular
3)Antes de dormir
Esquema DM2
1)INICIAL => Bedtime NPH
-dose: 10UI
*0,1U/kg se idosa frágil
2)Suspender secretagogos
Característica da Insulina NPH
Pico de ação em 6h
Conduta hiperglicemias intrahospitalar
Varia conforme gravidade
1)NÃO CRÍTICOS => esquema basal-bolus
-NPH antes do café e bed time
-Regular antes das refeições
-Regular de correção
*Não realizar o Slidin Scale
2)CRÍTICOS => Insulina em BIC
=> Alvo de 140 e 180
*pacientes com risco de Hipoglicemia => corrigir conforme Glicemia
Critério de Hiperglicemia Intrahospitalar
2 glicemias acima de 140 + HbA1c < 6,5
Indicação de suspensão/diminuição da insulina
Pacientes idosas e frágeis
-Evitar Hiperglicemia
-A insulina deve ser suficiente para evitar complicações agudas
Esquema DM2
Inicialmente Bed-time - 2 x ao dia
-10 UI ou 0,1 U/kg
-suspender Secretagogos
-manter os demais medicamentos
-ajustar conforme controle glicêmico
Transição de Insulina BIC para SC
60-80% da dose em BIC em 24h => Dose via SC
- 50% Regular + 50% NPH
Indicação de Rastreio em crianças
TODOS os critérios :
-Acima de 10 anos
-IMC > p85
-1 ou mais fatores de risco
