Hipoglicemia no adulto Flashcards
Quais hormonios que atuam quando há queda da glicemia
Glucagon-hormonio com maior influencia
GH
Cortisol
Quais as ações dos hormonios hiperglicemiantes
Eles atuam principalmente no fígado e no músculo.
No fígado haverá:
-glicenólise
-gliconeogenese
Nos músculos haverá diminuição da utilização de glicose
Definição de hipoglicemia
Diminuição da glicose na sangue a ponto de causar sinais e sintomas de diminuição das funções cerebrais
-a diminuição deve ser de aproximadamente menor que 55mg/dl(é um valor que varia muito de indivíduo para indivíduo)
Quais as manifestações clínicas
Podemos dividir em sintomas relacionados ao SNA e relacionados à glicopenia:
1) SNA
- taquicardia
- sudorese
- tremores
- náuseas
2) Glicopenia
- cefaleia
- confusão mental
- distúrbios visuais e de comportamento
*o quadro costuma ser bem inespecífico e dificil diagnóstico
Em quais pessoas devemos suspeitar mais de uma hipoglicemia
De pessoas que possuem constantemente hipoglicemia(como diabéticos em tratamento)
Como confirmamos a hipoglicemia
A partir da tríade de Whipple:
- sinais e sintomas de hipoglicemia
- níveis glicemicos baixos
- resolução do quadro após elevações dos níveis de glicose
Como podemos classificar hipoglicemia em indivíduos não diabéticos
1) Hipog. em indivíduos aparentemente saudáveis
2) Hipoglic. em indivíduos enfermos ou em uso de medicação
Quais são as causas hipoglicemia em indivíduos normais
Hiperinsulinemia-por insulinomas ou disturbios na célula beta
Condições auto-imunes-anticorpos anti insulina ou anti receptor de insulina
Hipoglicemia de acidente-uso indevido de insulina
Hipoglicemia pós-bariátrica
Qual a características dos insulinomas
Causam hipoglicemias são causadas mais no período de jejum mas pode ser no período pós prandial também
- aparecem entre os 40 a 60 anos em mulheres
- costumam ser benignos
Qual a causa mais comum de distúrbios funcional da célula B e qual a característica da hipoglicemia
A causa mais comum de A síndrome hipoglicêmica pancreatógena não insulinoma (SHPNI)
Características:
- hipoglicemias no período pós prandial
- é um diagnostico diferencial para insulinoma
Quais são as doenças que causam hipoglicemia auto-imune
Sd de Hirata-anti-corpos anti-insulina(mais comum)
Anti corpos anti receptor de insulina
*pessoas com doença auto imune possuem maior chance de desenvolver
Como se dá o diagnóstico de hipoglicemia auto imunes
Dosagem sérica de anticorpos+alta dosagem de insulina
Quais as características das hipoglicemias auto imunes
Ocorrem pós prandial depois de 3h a 4h devido ao refeições e resulta da liberação tardia de insulina que estava ligada ao complexo insulina-anticorpo
Quais as causas da hipoglicemia em indivíduos enfermos
Medicamentos-insulinas e hipoglicemiantes
Doenças graves-septicemia, insuficiencia hepática, renal ou cardíaca
Tumores de células não beta-tumores localizados no abdomen, mesenterio ou torax ou hepáticos que produzem IGFII(mimetiza a ação da insulina)
Como se dá a investigação clínica de hipoglicemia em pessoas não diabéticas
1) Anamnese
- medicações em uso
- deficiencia hormonais
- características da hipoglicemia
- Triade de Wipple
2) Exames laboratoriais
- glicose plasmática
- insulina
- peptídeo C
- teste de hipoglicemia prolongada
* de preferencia durante um quadro de hipoglicemia
Como realizamos o teste de jejum prolongado
1) Paciente fica em jejum até atingir 4,5mg/dl de glicose ou até 72h ou sinais de hipoglicemia
- durante esse tempo, ele deve coletar amostras de sangue para visualizar glicemia, reservas de insulina e corpos cetonicos
- devem ser coletadas a cada 6h
- quando a glicemia for de 60mg/dl, coletar a cada 1h a 2h
2) Coleta de sangue Administração de glucagon
- 1mg de glucagon EV
3) Avaliação da:
- glicemia a cada 10,20,30 min
- glucagon
- insulina
- corpos cetonicos(beta hidroxibutirato)
Quais os criterios para hiperinsulinemia endogena
- Níveis plasmáticos de insulina ≥ 18 pmol/L (3 μU/mL), –peptídeo-C ≥ 0,6
- ng/mL (0,2 nmol/L),
- proinsulina ≥ 5 pmol/Lna presença de glicemia ≤ 55 mg/dL
- ausencia doenças renais
Qual a conduta para casos de hiperinsulinemia endogena
Investigar:
- anti corpos anti insulinicos ou anti receptor de insulina
- medicamentos
- tumor-insulinoma ou secretor de IGF
- Sd pancreatogena
- hipoglicemia pós bypass
Qual a característica da hiperinsulinemia causada por uso excessivo de insulina
Alta concentração de insulina
Peptídeo C e Proinsulina diminuídas ou suprimidas
☆insulinomas possuem o mesmo aspecto
☆serve como diagnóstico diferencial
Quais os fatores de risco para hipoglicemia em diabeticos
1) Excesso de insulina
2) Diminuição da ingestão de glicose
3) Utilização de glicose aumentada-exercícios
4) Produção de glicose diminuída-ingestão de alcool
5) Aumenta da sensibilidade a insulina-após sucesso com a MEV
6) Clearence de insulina diminuída-falencia renal
7) Deficiencia endogena de insulina
Quais são os tipos de glicemias que um diabético pode sofrer
1) Relacionados à insulinoterapia
2) Relacionados à falha autonomica-a mais comum é a hipoglicemia noturna
Qual a conduta para Hipoglicemia
1) Estabilizar quadro
- utilizar glicose se paciente estiver consciente 15g a 20g de glicose a cada 15 min(paciente deve se alimentsr depois de estabilizar)
-se inconsciente utilizar:
•glicose EV se for hospitalar-25 a 50ml a 50%
•glucagon se for extra hospitalar-1mg
•Vitamina B1+glicose EV-se for caso de alcoolismo-1 a 2mg/kg
2)Tratar a causa
☆a vit. B1 serve para evitar encefalopatia de Wernickle
☆Glucagon não é efetivo em pacientes com estoques depletados de glicogênio como no jejum prolongado , insuficiência hepática, hipoglicemia induzida pelo álcool ou insuficiência adrenal
Como tratamos pacientes com hipoglicemia por Bypass o SHPNI
diminuindo-se a ingestão de carboidratos ou com o
uso de diazóxido, Octreotide-LAR®, acarbose ou bloqueadores de canais de cálcio; e,
na falha destes, deve-se considerar o tratamento cirúrgico (pancreatectomia parcial).
Como tratamos hipoglicemia auto imune
Corticoide
Quando devemos suspeitar de insulinoma no teste de jejum prolongado
Quando há a desenvolvimento de hipoglicemia grave em menos de 48h
Como investugamos hiperinsulinemia no teste de jejum prolongado
1) Se Corpos cetonicos baixo e glicemia baixa após adm de glucagon
- confirma hiperinsulinemia endogena ou exogena
2)Se Proinsulina e peptideo C altos
-endogena
☆se forem baixos, exogena
Quais medicamentos e drogas podem causar hipoglicemia
Alcool Antibióticos Beta bloqueadores Lítio Pentamidina
O que é a Hipoglicemia Associada À Insuficiencia Autonômica
Um diabético que está realizando tratamento insulinoterápico ou de sulfonilureias está susceptível a episodios de hipoglicemia
Episódios seguidos de hipoglicemia causam uma diminuição de mecanismos à resposta autonômica frente à hipoglicemia(liberação de adrenalina) e diminuição dos sintomas. Assim, níveis mais baixos de glicemia são necessários para poder ativar mecanismos de correção.
Nesses casos em que o nível glicemico já está muito baixo, a primeira manifestação é a convulsão ou perda de consciencia. Em jovens, pode causar taquicardia na parte da manhã ou uma bradiacardia durante o sono
Quando devemos suspeitar de Tumor secretor de IGFII
Quando há quadro de hipoglicemia junto com supressão de insulina
☆excluir uso de medicamentos
