Hipoglicemia no adulto

Question 1

Quais hormonios que atuam quando há queda da glicemia

Answer 1

Glucagon-hormonio com maior influencia
GH
Cortisol

Question 2

Quais as ações dos hormonios hiperglicemiantes

Answer 2

Eles atuam principalmente no fígado e no músculo.
No fígado haverá:
-glicenólise
-gliconeogenese

Nos músculos haverá diminuição da utilização de glicose

Question 3

Definição de hipoglicemia

Answer 3

Diminuição da glicose na sangue a ponto de causar sinais e sintomas de diminuição das funções cerebrais
-a diminuição deve ser de aproximadamente menor que 55mg/dl(é um valor que varia muito de indivíduo para indivíduo)

Question 4

Quais as manifestações clínicas

Answer 4

Podemos dividir em sintomas relacionados ao SNA e relacionados à glicopenia:

1) SNA
- taquicardia
- sudorese
- tremores
- náuseas

2) Glicopenia
- cefaleia
- confusão mental
- distúrbios visuais e de comportamento

*o quadro costuma ser bem inespecífico e dificil diagnóstico

Question 5

Em quais pessoas devemos suspeitar mais de uma hipoglicemia

Answer 5

De pessoas que possuem constantemente hipoglicemia(como diabéticos em tratamento)

Question 6

Como confirmamos a hipoglicemia

Answer 6

A partir da tríade de Whipple:

• sinais e sintomas de hipoglicemia
• níveis glicemicos baixos
• resolução do quadro após elevações dos níveis de glicose

Question 7

Como podemos classificar hipoglicemia em indivíduos não diabéticos

Answer 7

1) Hipog. em indivíduos aparentemente saudáveis

2) Hipoglic. em indivíduos enfermos ou em uso de medicação

Question 8

Quais são as causas hipoglicemia em indivíduos normais

Answer 8

Hiperinsulinemia-por insulinomas ou disturbios na célula beta
Condições auto-imunes-anticorpos anti insulina ou anti receptor de insulina
Hipoglicemia de acidente-uso indevido de insulina
Hipoglicemia pós-bariátrica

Question 9

Qual a características dos insulinomas

Answer 9

Causam hipoglicemias são causadas mais no período de jejum mas pode ser no período pós prandial também

• aparecem entre os 40 a 60 anos em mulheres
• costumam ser benignos

Question 10

Qual a causa mais comum de distúrbios funcional da célula B e qual a característica da hipoglicemia

Answer 10

A causa mais comum de A síndrome hipoglicêmica pancreatógena não insulinoma (SHPNI)

Características:

• hipoglicemias no período pós prandial
• é um diagnostico diferencial para insulinoma

Question 11

Quais são as doenças que causam hipoglicemia auto-imune

Answer 11

Sd de Hirata-anti-corpos anti-insulina(mais comum)
Anti corpos anti receptor de insulina

*pessoas com doença auto imune possuem maior chance de desenvolver

Question 12

Como se dá o diagnóstico de hipoglicemia auto imunes

Answer 12

Dosagem sérica de anticorpos+alta dosagem de insulina

Question 13

Quais as características das hipoglicemias auto imunes

Answer 13

Ocorrem pós prandial depois de 3h a 4h devido ao refeições e resulta da liberação tardia de insulina que estava ligada ao complexo insulina-anticorpo

Question 14

Quais as causas da hipoglicemia em indivíduos enfermos

Answer 14

Medicamentos-insulinas e hipoglicemiantes
Doenças graves-septicemia, insuficiencia hepática, renal ou cardíaca
Tumores de células não beta-tumores localizados no abdomen, mesenterio ou torax ou hepáticos que produzem IGFII(mimetiza a ação da insulina)

Question 15

Como se dá a investigação clínica de hipoglicemia em pessoas não diabéticas

Answer 15

1) Anamnese
- medicações em uso
- deficiencia hormonais
- características da hipoglicemia
- Triade de Wipple

2) Exames laboratoriais
- glicose plasmática
- insulina
- peptídeo C
- teste de hipoglicemia prolongada
* de preferencia durante um quadro de hipoglicemia

Question 16

Como realizamos o teste de jejum prolongado

Answer 16

1) Paciente fica em jejum até atingir 4,5mg/dl de glicose ou até 72h ou sinais de hipoglicemia
- durante esse tempo, ele deve coletar amostras de sangue para visualizar glicemia, reservas de insulina e corpos cetonicos
- devem ser coletadas a cada 6h
- quando a glicemia for de 60mg/dl, coletar a cada 1h a 2h

2) Coleta de sangue Administração de glucagon
- 1mg de glucagon EV

3) Avaliação da:
- glicemia a cada 10,20,30 min
- glucagon
- insulina
- corpos cetonicos(beta hidroxibutirato)

Question 17

Quais os criterios para hiperinsulinemia endogena

Answer 17

• Níveis plasmáticos de insulina ≥ 18 pmol/L (3 μU/mL), –peptídeo-C ≥ 0,6
• ng/mL (0,2 nmol/L),
• proinsulina ≥ 5 pmol/Lna presença de glicemia ≤ 55 mg/dL
• ausencia doenças renais

Question 18

Qual a conduta para casos de hiperinsulinemia endogena

Answer 18

Investigar:

• anti corpos anti insulinicos ou anti receptor de insulina
• medicamentos
• tumor-insulinoma ou secretor de IGF
• Sd pancreatogena
• hipoglicemia pós bypass

Question 19

Qual a característica da hiperinsulinemia causada por uso excessivo de insulina

Answer 19

Alta concentração de insulina
Peptídeo C e Proinsulina diminuídas ou suprimidas

☆insulinomas possuem o mesmo aspecto
☆serve como diagnóstico diferencial

Question 20

Quais os fatores de risco para hipoglicemia em diabeticos

Answer 20

1) Excesso de insulina
2) Diminuição da ingestão de glicose
3) Utilização de glicose aumentada-exercícios
4) Produção de glicose diminuída-ingestão de alcool
5) Aumenta da sensibilidade a insulina-após sucesso com a MEV
6) Clearence de insulina diminuída-falencia renal
7) Deficiencia endogena de insulina

Question 21

Quais são os tipos de glicemias que um diabético pode sofrer

Answer 21

1) Relacionados à insulinoterapia

2) Relacionados à falha autonomica-a mais comum é a hipoglicemia noturna

Question 22

Qual a conduta para Hipoglicemia

Answer 22

1) Estabilizar quadro
- utilizar glicose se paciente estiver consciente 15g a 20g de glicose a cada 15 min(paciente deve se alimentsr depois de estabilizar)

-se inconsciente utilizar:
•glicose EV se for hospitalar-25 a 50ml a 50%
•glucagon se for extra hospitalar-1mg
•Vitamina B1+glicose EV-se for caso de alcoolismo-1 a 2mg/kg

2)Tratar a causa

☆a vit. B1 serve para evitar encefalopatia de Wernickle
☆Glucagon não é efetivo em pacientes com estoques depletados de glicogênio como no jejum prolongado , insuficiência hepática, hipoglicemia induzida pelo álcool ou insuficiência adrenal

Question 23

Como tratamos pacientes com hipoglicemia por Bypass o SHPNI

Answer 23

diminuindo-se a ingestão de carboidratos ou com o
uso de diazóxido, Octreotide-LAR®, acarbose ou bloqueadores de canais de cálcio; e,
na falha destes, deve-se considerar o tratamento cirúrgico (pancreatectomia parcial).

Question 24

Como tratamos hipoglicemia auto imune

Answer 24

Corticoide

Question 25

Quando devemos suspeitar de insulinoma no teste de jejum prolongado

Answer 25

Quando há a desenvolvimento de hipoglicemia grave em menos de 48h

Question 26

Como investugamos hiperinsulinemia no teste de jejum prolongado

Answer 26

1) Se Corpos cetonicos baixo e glicemia baixa após adm de glucagon
- confirma hiperinsulinemia endogena ou exogena

2)Se Proinsulina e peptideo C altos
-endogena
☆se forem baixos, exogena

Question 27

Quais medicamentos e drogas podem causar hipoglicemia

Answer 27

Alcool
Antibióticos
Beta bloqueadores
Lítio 
Pentamidina

Question 28

O que é a Hipoglicemia Associada À Insuficiencia Autonômica

Answer 28

Um diabético que está realizando tratamento insulinoterápico ou de sulfonilureias está susceptível a episodios de hipoglicemia

Episódios seguidos de hipoglicemia causam uma diminuição de mecanismos à resposta autonômica frente à hipoglicemia(liberação de adrenalina) e diminuição dos sintomas. Assim, níveis mais baixos de glicemia são necessários para poder ativar mecanismos de correção.

Nesses casos em que o nível glicemico já está muito baixo, a primeira manifestação é a convulsão ou perda de consciencia. Em jovens, pode causar taquicardia na parte da manhã ou uma bradiacardia durante o sono

Question 29

Quando devemos suspeitar de Tumor secretor de IGFII

Answer 29

Quando há quadro de hipoglicemia junto com supressão de insulina

☆excluir uso de medicamentos