Hiperaldosteronismo

Question 1

Função da Aldosterona

Answer 1

É um hormônio produzido pelo cortex suprarrenal

Funções:
-aumento da reabsorção de Na+
-aumento da eliminação de K+ e H+

Regulação: SRAA
É liberado quando há alguma diminuição de volume ou de Na+ sérico

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

1)HIPERALDOSTERONISMO
-Hipernatremia => HAS secundária
-Alcalose metabólica
-Hipocalemia
-Hipercalciúria

2)HIPOCALEMIA
-Sintomas: câimbras, fadiga
-Baixa secreção de insulina

3)HIPERCALCIÚRIA => Hiperpara secundário

Question 3

Etiologias

Answer 3

Existem duas causas mais comuns:

1) Adenoma produtor de aldosterona(APA)-2° mais comum
2) Hiperplasia adrenal bilateral (HAB)
3) Hiperaldosteronismo idiopático - mais comum

Question 4

Classificação

Answer 4

1) Primário-decorrente do aumento de produção de aldosterona pelas suprarrenais.
- a aldosterona alta e renina baixa

2) Secundário-situações que causem aumento fisiológico da produção. Normalmente são de causas hipovolêmicas ou de estenose das Aa.renais.
- tanto a aldosterona quanto a renina estão altas

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

Assintomático na maioria

SUSPEITA : HAS grave e refratária e em pacientes jovens

Question 6

Investigação

Answer 6

1)SUSPEITA

2) RAR => Relação Aldosterona/Renina
- nessa etapa já diferenciamos a primária e a secundária

POSITIVO => > 30 e Aldosterona > 15
*RAR > 50 => PATOGNOMÔNICO

3) TESTES DE CONFIRMAÇÃO
- para verificar se é um nódulo autônomo ou se decorre de problemas renais de excreção de sódio, usamos o Teste de Supressão para Aldosterona
- Existem quatro formas para esse teste:Infusão salina, fludrocortisona, captopril, sobrecarga de sódio

4)EXAME DE IMAGEM => verificar um adenoma (principal causa)

5) CATETERISMO DE ADRENAL => se critérios
-TC normal
-Bilateral
-Lesão unilateral + >40a

Question 7

Quais diferenças entre tumor e hiperplasia

Answer 7

APA

• ocorre mais em mulheres jovens
• há aumento de todos os precursores da molécula de aldosterona de forma mais acentuada do que na HAI
• oo nível de aldosterona costuma ser muito alto
• diminuição da afinidade dos receptores de angiotensina II-por isso que os testes realizados dão negativos, isto é, não há variação dos níveis de aldosterona

☆os testes que utilizamos são da restrição do sódio, teste da postura e da espironolactona

Question 8

Tratamento

Answer 8

1) APA
-Cirúrgico

2)HAI
- Espironolactona
*Cirurgia se refratariedade

Question 9

VR RAR

Answer 9

Negativo-menos que 27
Suspeito-entre 27 e 40
Positivo-acima de 40

Question 10

Em quais casos não devemos realizar os testes de supressão

Answer 10

HAS grave 
ICC 
Arritmias 
IRC grave 
AVC 
IAM 
Hipocalemia grave

Question 11

Rastreio de Hiperaldosteronismo

Answer 11

HAS associado a um dos critérios

1)Estágio 2 e 3

2)Refratária

3)História familiar

4)Jovens

5)Alterações laboratoriais compatíveis com a HAP

Question 12

Fatores de confundimento RAR

Answer 12

1)Espironolactona

2)Diuréticos

*sempre suspender antes => diminuem RAR

Question 13

Critérios de HAP

Answer 13

1)QUADRO CLÍNICO

2)RAR
-RAR > 30 + Aldosterona > 15
ou
-RAR > 50 => patognomônico de HAP

Question 14

Conduta pós HAP

Answer 14

1)TC de Adrenais

2)Cateterismo de adrenais => apenas se
-TC normal
-TC com lesão bilateral
-TC unilateral + idade > 40 a.

*localizar qual lado está produzindo mais