Hipercalcemia e Hipocalcemia Flashcards
Divisão das causas
Dividimos em 2 grupos:
1) Dependente de PTH
2) Independente de PTH
Dentro dos PTH Dependentes, temos:
1)Hiperparatiroidismo primário => secreção inadequada de PTH
2)Hiperparatiroidismo secundário => perda de Cálcio ou deficiência de vitamina D
-DRC inicial
-Hipercalciúria
3)Hiperparatiroidismo terciário => funcionamento autônomo da Paratireoide
Causas de Hipercalcemia
1) PTH DEP.
- Hiperparatireoidismo primário => principal causa
-Hipercalcemia Hipercalciúrica
-Hiperparatireoidismo terciário => DRC
2) PTH INDEP.
-Tireotoxicose
-Feocromocitoma
-Insuficiência adrenal
*outras doenças estão relacionadas também
Neoplasias malignas relacionadas Hipercalcemia
Pulmão
Mama
Rins
Cabeça e pescoço
Esôfago
*principal causa de Hipercalcemia em pacientes internados
Mecanismos tumorais para Hipercalcemia
1) PRODUÇÃO DE PTH-RP => principal mecanismo
-Feocromocitoma
-Pulmão
-Mama
-Ovário
-Rim
2) INVASÃO OSTEOLÍTICA
-Mieloma Múltiplo
-Metástases
-Linfomas também
3) VITAMINA D ATIVA => aumento da 1 alfa hidroxilase
-Linfomas
4)SECREÇÃO DE PTH
-Carcinoma de Paratiroide => causa rara
*PTH-rp é um peptídeo que possui atividade semelhante ao PTH mas com atuação maior na fase fetal
Medicamentos causadoras Hipercalcemia
1)Vitamina D exógena-aumenta a produção de calcifediol
-principal mecanismo
2)TZD
3) Li
-reduz a sensibilidade de Ca no Rim
4)TMX
*a maioria causa Hipercalcemia Leve
Diurético tiazídico-aumenta a reabsorção de Ca nos tubulos renais
HHF
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
-Disturbio autossomico dominante
-Dessenssibiliza os canais de Ca das paratireoides e dos túbulos renais
-Alteração receptor KAS-R
CONSEQUÊNCIA:
necessidade de maiores níveis de Ca para eliminar nos rins ou estimular secreção de PTH
Investigação clínica da Hipercalcemia
1) EXCLUIR DOENÇAS PRÉVIAS
-principalmente doenças renais
2)DOSAR PTH
-aumentado => causa PTH dependente
-Diminuído => PTH Independente
3)PTH DEP => AVALIAR CALCIÚRIA
> 200mg/24h => HPP
< 100 mg/24 => HHF
*excluir uso de Li
===================================
4)PTH INDEPENDENTE =>procurar por Neoplasia
-História e exame clínico e PTHrp
5)DOSAR VIT D (1,25 HIDROXI VIT D)
Aumentado => Granulomatoses ou Linfoma
Normal =>
6)DOSAR 25 DI HIDROXI VITAMINA D (forma inativa)
-Aumentada => intoxicação por vitamina D
-Normal => prosseguir com outras causas
7)OUTRAS CAUSAS
*o organismo deixa a vitamina D na forma inativa (25 OH Vitamina D) para proteger o corpo
*Aumento de Vita D ativa => também acusa aumento da forma inativa
Tratamento das hipercalcemias
1)LEVES E MODERADOS => assintomáticos ou sintomas leves
-Evitar agravantes
-tratar causa base
-Hidratação VO
2)GRAVES => geralmente > 14
-Expansão volêmica => mais importante
-Furosemida
-Calcitonina e Bifosfonatos EV => calcitonina antes
-CE => Hidrocortisona
*Diálise => se refratariedade
Quadro clínico Hipocalcemia
1) Formigamento-ponta dos dedos, lábios
2) Sinais de Chvostek-espamos dos músculos faciais ao percutir o N.facial na parte retroauricular
3) Sinal de Trosseau-contração generalizada dos Mm.superiores com flexão involuntária do punho e dedos após aplicação de pressão pelo esfigmo
4) Espasmos musculares e contraturas involuntárias
5) Tetania-caimbras e rigidez musculares generalizadas
-quanto mais intensa a hipocalcemia, mais rápido se desenvolvem os sintomas
*O Mg acompanha o Cálcio
Causas de Hipocalcemia
1)DEPENDENTE DE PTH =>
-Hipoparatiroidismo => produção deficiente de PTH
-Hipocalcemia Hipercalciúrica
-Alterações no Mg
2) INDEPENDENTE DE PTH => outras causas
- deficiência grave de vitamina D => raquitismo e osteomalácia
- medicamentos => Inibidor H e CE (os mais comuns)
- pacreatite
Investigação Hipocalcemia
1)DOSAGEM DE CÁLCIO
2)DOSAR PTH
Inapropriadamente Baixo/Normal =>Paratireoides anormal => Dosar Mg
Elevado => Paratireoides normal => avaliar absorção de Calcio (vitamina D) ou Excreção (Renal)
3)PTH NORMAL/BAIXO => Dosar Mg
Normal => investigar Hipopara ou Hipercalciúria
Baixo => investigar causas de Hipomagnesemia
4)PTH ELEVADO => DRC ou Vitamina D
*Se tudo normal - pseudohipopara ( resistência ao PTH)
Tratamento Hipocalcemia
1) Tratamento do quadro agudo => Ca < 7 ou sintomas neurológicos
- adm IV de sais de Cálcio-aos poucos
- o sal mais usado é o gluconato de cálcio
- 15mg/kg ao longo de 4 a 6 horas
- o objetivo é elevar 2 a 3mg/dl
* caso seja persistente, devemos infundir Mg
2)Tratamento crônico
-Sais de Ca+vitamina D(não obrigatorio)
sais de calcio= carbonato de calcio ou citrato
-tratar causa base
Quadro clínico da Hipercalcemia
VARIA CONFORME GRAU DA HIPERCALCEMIA
Os principais sistemas são:
1)TGI
2)CARDÍACO => Encurtamento de QT a arritmias
3)NEUROLÓGICO => rebaixamento
4)MUSCULOESQUELÉTICO => fadiga
5)RENAL => Poliúria
-devido a dano tubular
Fome Ossea
É uma hipocalcemia após uma retirada de paratireoide por hipercalcemia
Pseudo hipoparatiroidismo
Deficiencia nos receptores de calcio
Caráter com Herança genética materna
