Nódulos de Tireoide Flashcards
Diagnósticos diferencias
1)Bocio
2)Adenoma
3)Carcinomas
4)Cistos
5)Tireoidites
Investigação de Nódulos
Sempre avaliar com 3 exames:
1) ASPECTO FUNCIONAL => TSH e T4L
- verificar se é um nódulo hiperfuncionante ou não
-TSH baixo + T4L alto => Hiperfuncionante => não prosseguir
*Nódulos funcionantes não são Neoplasias
-Hipotiroidismo => prosseguir também
*2)CINTILOGRAFIA => se TSH alto
-avaliar se nódulo hiperfuncionante
-Captação difusa => D. de Graves
-Captação nodular => Nódulo hipercaptante
*não realizar PAAF em hipercaptante
-Nódulo frio => PAAF
3)ASPECTOS USG => mais importante
4)PAAF
-nódulos hipofuncionantes
-Sinais de malignidade
*TC tórax => suspeita de bócio mergulhante
-quando não conseguimos delimitar a Tireoide
Características USG sugestivas de Malignidade
1)Hipoecogênico => mais importante
2)Microcalcificações
-presença de pontos hiperecoico
3)Mais alto do que largo
4)Bordas irregulares
5)Linfonodos presentes
6)Invasão extratiroidianas
7)Nódulos > 1 cm
*Hipoecogenicidade, Microcalcificação e Nódulos > 1 cm são os critérios mais importantes
Interpretação Cintilografia
Nódulo frio-não funcionante e correspondem mais a condições benignas
Nódulos mornos-captação igual
Nódulo quente-hiperfuncionante (costumam corresponder a doença de Plummer com risco baixo de malignidade)
-carcinomas de tireoides normalmente são mornos ou frios. Caso apareça algum, devemos avaliar junto com o US e a PAAF a necessidade de cirurgia
Conduta para cada BATHESDA
1)CLASSE I => insatisfatória => PAAF
2)CLASSE II => Benigno => observação/seguimento
3)CLASSE III => repete PAAF/teste molecular/cirurgia
4)CLASSE IV => Painel molecular ou cirurgia
-geralmente seguimos à cirurgia
5)CLASSE V => cirurgia
6)CLASSE VI => cirurgia
*Painel molecular - pouco difundido no Brasil
Conduta para nódulos autonomos
cirurgia ou ablação com iodo radioativos
-quando há detecção de nódulo quente
Cuidados pós operatorio
Levotiroxina-1,6 a 1,8mcg/kg
Cuidado com o hipoparatiroidismo-adm Calcio e Vitamina D ativa
Cuidado com laríngeo recorrente
Indicação de PAAF
Leva em conta parâmetros USG de malignidade
1)ALTA SUSPETA => preferimos biopsia
-hipoecoicos
-margens irregulares
-microcalcificações
-sem extensão tireoidiana
2)INTERMEDIÁRIA => => a partir de 1 cm
-hipoecoicos apenas
3)BAIXA => a partir de 1,5 cm
-Nódulos hiperecoicos
4)MUITO BAIXA => a partir de 2 cm
-nódulos sólidos-císticos
5)BENIGNO => não realizar
-Cistos
=> Depois da PAAF => Estadiamento BETHESDA
Principais Tipos histológicos de Neoplasias
1)PAPILÍFERO => 80% dos casos
-30-50 anos da idade
-Crescimento lento
-Bom prognóstico
-Metástases: linfonodais e cervicais
2)FOLICULAR => 2° mais comum
-40-60 anos de vida
-Nódulo único e com crescimento lento e crescimento rápido repentinamente
-bom prognóstico
3)MEDULAR => células parafoliculares
-indolente
-30 a 50 anos
-mais agressivo que os outros
-relacionados às NEM’s (2A e 2B)
4)ANAPLÁSICO => menos comum e mais agressivo
-alta letalidade
-rápido crescimento
Vasculatura da Tireoide
1)ARTERIAL
-Tireoidea Superior => ramo da Carotida interna
-Tireoidea Inferior => ramo da subclavia
2)DRENAGEM => 3 vasos
-superior - jugular interna
-media - jugular interna
-inferior - braquiocefálica
Nervos que passam perto da topografia
N. laríngeo
1)SUPERIOR
-ramo interno - sensitivo
-ramo externo - motor (cricotireoideo)
2)INFEIOR (recorrente)
-sobre pelo sulco traqueoseofágico e inervam da membrana cricotireoidea
Indicação de Tiroidectomia
1)SUSPEITA DE NEOPLASIA
2)REAFRATARIEDADE A TRATAMENTO CLÍNICO
3)MERGULHANTE
4)DISFAGIA OU SINTOMAS COMPRESSIVOS
5)OPÇÃO DO PACIENTE - queixas estéticas
Conduta conforme TI-RADS
1)I até II => Observação
2) III => Iso/Hiperecoico
-PAAF se > 2 cm
3) TI-RADS IV => Levemente Hipoecoicos
-PAAF se > 1,5 cm
4)TI-RADS V
-PAAF se > 1 cm
