DIC e SAI Flashcards
O que é um ADH e qual sua função
É um hormonio peptídeo produzido pelo hipotálamo e secretado pela neuro hipofise
Ele é o principal responsável pela manutenção de água no nosso organismo
Como se dá o controle da secreção de ADH
decorre da pressão osmolar. Quanto maior a pressão, maior a osmolaridade
*essa pressão osmolar é decorrente da concentração de sódio
O que é o Diabetes Insipidus
Decorre de produção de urina decorrente de falta de ADH no organismo
Quais as causas da DIC
Decorre de lesões ou no hipotálamo ou na neuro hipofise As causas são: -Infecções -Traumas -Radioterapias -Cirurgia -Isquemias -Tumores *metade dos casos são idiopáticos
Quais as causas genéticas da DIC
Existem 2 doenças:
1) DIC familiar-mutação no gene AVP-NPII. Possui caráter autossomico dominante
2) Sd. de Wolfram
Qual a fisiopatologia da DIC
1) Ausencia de ADH
2) Poliúria hiposmolar
- perda de água
3) Polidipsia
- mecanismo compensatório do organismo e que mantém a homeostasia
4) Momentos de descompensação
- ocorre quando há por algum motivo restrição hídrica
5) Desidratação hipertonica
Quais motivos que podem levar à desidratação hídrica
Iatrogenia-voluntária ou involuntária
Lesão no centro da sede
Qual quadro clínico da DIC
Poliúria e polidipsia que atrapalham o sono
sintomas persistem à noite
ao exame físico, paciente está desidratado
Como se dá o diagnóstico de Diabetes Insipidus
1) Suspeita
- quadro clínico+volume urinário elevado+Uosmolar abaixo do esperado
- Uosmolar baixo=menos que 300mOsm/kgH2O
- Volume urinário=mais de 3L em 24h ou 45mL/Kg
2) Exames específicos-teste do DDAVP+restrição hídrica
- diferenciar nefrogênico ou central ou uma polidipsia primária
3) RM da região hipotalamica-hipofisária
- detectar uma possível causa caso seja uma DIC
Quais diagnósticos diferenciais de DIC
1) DM com glicosúria-nefropatia
2) Polidipsia primária(PP)
3) Diabetes insipidus nefrogenico-resistencia renal à ação do ADH
4) Alterações renais-hipercalcemia e hipopotassemia
5) Fármacos
Quais causas de DIN
Alterações genéticas
Induzida por medicamentos-Li, anfotericina, antivirais e antineoplásicos
Disturbios hidroeletroliticos-hipopotassemia e hipercalemia
Como realizamos a diferenciação de DIC e DIN e PP
Teste da restrição hídrica+adiministração de DDAVP(análogo de ADH)
1) Restrição hídrica de 3h
- paciente deve estar internado
- aferição da Posm e Na+sérico a cada hora
2) Dosagem de Uosm-fica alto na PP
3) Adm de DDAVP
- na DIC o fluxo urinário diminui depois do remédio enquanto na DIN mantém
- não devemos realizar processo de desidratação em pessoas com Posm alta ou Na+ alto pois o risco de desidratação é alto
- basicamente o processo diagnóstico da DIC é realizado dessa maneira
Quai tratamento da DIC
Usamos DDAVP -1 a 3 comprimidos ao dia(antes de dormir e algumas doses diurnas) (meia vida de 8h a 24h) -a dose varia conforme a via de adm: 1)Intranasal-5 a 20 picg 2)VO-50 a 200 picog 3)SC-0,5 a 2picogr
Quais são as complicações da DIC e qual conduta
Hipernatremia grave-isso pode causar mielinólise e ter repercussões neurológicas
-devemos hidratar paciente(soluçaõ hipotonica ou soro fisiológico)
Quem está mais propenso a hipernatremia pela DIC
Idosos
Pacientes com hipopituitarismo que abandonam tratamento com glicocorticoide e/ou reposição tireoidiana
O que é a Antidiurese inapropriada(SAI)
Disturbio que causa hiponatremia hipotonica e urina hiperosmolar na ausencia de algumas condições
Quais condições causam a SAI
Decorre da incapacidade de diluir a urina devido à secreção aumentada de ADH ou por produção central ou ectópica. As condições que podem levar isso são: -neoplasias -afecções neurologicas -drogas -doenças pulmonares
Qual a fisiopatologia da SAI
1) Hipersecreção de ADH
2) Acúmulo de água
- hiposmolaridade inicial mas não suficiente para inibir centro da sede
3) Inibição do SRAA por aumento da PA
- PA aumento por aumento da volemia
4) Depleção de Na+ por natriurese
5) Controle da volemia mas com hiponatremia
- impede que haja anasarca
Quais manifestações clínicas da SAI
Cefaleia Letargia Irritabilidade Anorexia Fraqueza muscular Náusea e vomitos Hiporreflexia Confusão
- os sintomas decorrem de hiponatremia e de edema cerebral
- casos mais graves podem evoluir para coma ou morte
- a gravidade do quadro varia conforme a velocidade de instalação e o grau de hiponatremia
Qual o diagnóstico da SAI
1) Hiponatremia com hiposmolaridade plasmática
2) Concentração urinária inapropriadamente alta para a baixa osmolaridade plasmática
3) Função renal normal
4) Euvolemia clínica-ausencia de hipotensão ou taquicardia
5) Excreção urinária de sódio alta
*basicamente, a SAI causa hiponatremia euvolemica
Quais diagnosticos diferenciais da SAI
Situações de hiponatremia hipo ou hipervolemica
Pseudo hiponatremia-dcorrente de aumento de macronutrientes no sangue
Insuficiencia da suprarrenal
Hipotiroidismo
Uso de diuréticos
Emese prolongada
- a SAI é um diagnóstico de exclusão
- a dosagem de ADH não é útil ao diagnóstico
Qual tratamento da SAI
1)Casos assintomáticos a intermediários
restrição hídrica
uso de demeclociclina(causa resistencia renal ao ADH)
2)Casos graves ou recente(24h a 48h)
restrição hídrica+100mL de solução hipertonica a 3% de NaCl em 10min(até 3 vezes se necessário)
-devemos elevar sódio em 2/4mEq/L/hora com monitorização a cada 6h
☆aumentar sódio na quantidade certa e na hora certa
Quais situações causam hiponatremia
1) Hipervolemica
- causada por ICC, cirrose ou nefrose
- basicamente, situações de congestão e que causam edema
2) Hipovolemica
- diureticos, insuficiencia da surparrenal, nefropatia perdedora de Na+ e água
- causam taquicardia e hipertensão
3) Euvolemica
- na SAI, acido úrico, ureia estão normais ou reduzidos
Quais cuidados na hora de diagnosticar DIC
Verificar se paciente não tem hipotiroidismo ou insuficiencia suprarrenal
O teste da restrição hídrica é desnecessário e contraindicado em pacientes com Posm já elevada (> 300 mOsm/kg H2O)
Na+>145 mEq/L e Uosm < Posm, por agravar a desidratação; nesses casos, a resposta ao DDAVP é suficiente para diferenciar DIC e DIN
DIC e DIN
DIC-Diabetes Insipidus Central
DIN-Diabetes Insipidus Nefrogênico
Tipos de DI
1) Central-DIC
- paciente é incapaz de produzir ADH
2) Nefrogênico
- Rins são resistentes à ação do ADH
