DIC e SAI

Question 1

O que é um ADH e qual sua função

Answer 1

É um hormonio peptídeo produzido pelo hipotálamo e secretado pela neuro hipofise
Ele é o principal responsável pela manutenção de água no nosso organismo

Question 2

Como se dá o controle da secreção de ADH

Answer 2

decorre da pressão osmolar. Quanto maior a pressão, maior a osmolaridade

*essa pressão osmolar é decorrente da concentração de sódio

Question 3

O que é o Diabetes Insipidus

Answer 3

Decorre de produção de urina decorrente de falta de ADH no organismo

Question 4

Quais as causas da DIC

Answer 4

Decorre de lesões ou no hipotálamo ou na neuro hipofise
As causas são:
-Infecções 
-Traumas
-Radioterapias 
-Cirurgia 
-Isquemias
-Tumores
*metade dos casos são idiopáticos

Question 5

Quais as causas genéticas da DIC

Answer 5

Existem 2 doenças:

1) DIC familiar-mutação no gene AVP-NPII. Possui caráter autossomico dominante
2) Sd. de Wolfram

Question 6

Qual a fisiopatologia da DIC

Answer 6

1) Ausencia de ADH
2) Poliúria hiposmolar
- perda de água
3) Polidipsia
- mecanismo compensatório do organismo e que mantém a homeostasia
4) Momentos de descompensação
- ocorre quando há por algum motivo restrição hídrica
5) Desidratação hipertonica

Question 7

Quais motivos que podem levar à desidratação hídrica

Answer 7

Iatrogenia-voluntária ou involuntária

Lesão no centro da sede

Question 8

Qual quadro clínico da DIC

Answer 8

Poliúria e polidipsia que atrapalham o sono
sintomas persistem à noite
ao exame físico, paciente está desidratado

Question 9

Como se dá o diagnóstico de Diabetes Insipidus

Answer 9

1) Suspeita
- quadro clínico+volume urinário elevado+Uosmolar abaixo do esperado
- Uosmolar baixo=menos que 300mOsm/kgH2O
- Volume urinário=mais de 3L em 24h ou 45mL/Kg

2) Exames específicos-teste do DDAVP+restrição hídrica
- diferenciar nefrogênico ou central ou uma polidipsia primária

3) RM da região hipotalamica-hipofisária
- detectar uma possível causa caso seja uma DIC

Question 10

Quais diagnósticos diferenciais de DIC

Answer 10

1) DM com glicosúria-nefropatia
2) Polidipsia primária(PP)
3) Diabetes insipidus nefrogenico-resistencia renal à ação do ADH
4) Alterações renais-hipercalcemia e hipopotassemia
5) Fármacos

Question 11

Quais causas de DIN

Answer 11

Alterações genéticas
Induzida por medicamentos-Li, anfotericina, antivirais e antineoplásicos
Disturbios hidroeletroliticos-hipopotassemia e hipercalemia

Question 12

Como realizamos a diferenciação de DIC e DIN e PP

Answer 12

Teste da restrição hídrica+adiministração de DDAVP(análogo de ADH)

1) Restrição hídrica de 3h
- paciente deve estar internado
- aferição da Posm e Na+sérico a cada hora
2) Dosagem de Uosm-fica alto na PP
3) Adm de DDAVP
- na DIC o fluxo urinário diminui depois do remédio enquanto na DIN mantém

• não devemos realizar processo de desidratação em pessoas com Posm alta ou Na+ alto pois o risco de desidratação é alto
• basicamente o processo diagnóstico da DIC é realizado dessa maneira

Question 13

Quai tratamento da DIC

Answer 13

Usamos DDAVP
-1 a 3 comprimidos ao dia(antes de dormir e algumas doses diurnas)
(meia vida de 8h a 24h)
-a dose varia conforme a via de adm:
1)Intranasal-5 a 20 picg
2)VO-50 a 200 picog
3)SC-0,5 a 2picogr

Question 14

Quais são as complicações da DIC e qual conduta

Answer 14

Hipernatremia grave-isso pode causar mielinólise e ter repercussões neurológicas
-devemos hidratar paciente(soluçaõ hipotonica ou soro fisiológico)

Question 15

Quem está mais propenso a hipernatremia pela DIC

Answer 15

Idosos

Pacientes com hipopituitarismo que abandonam tratamento com glicocorticoide e/ou reposição tireoidiana

Question 16

O que é a Antidiurese inapropriada(SAI)

Answer 16

Disturbio que causa hiponatremia hipotonica e urina hiperosmolar na ausencia de algumas condições

Question 17

Quais condições causam a SAI

Answer 17

Decorre da incapacidade de diluir a urina devido à secreção aumentada de ADH ou por produção central ou ectópica.
As condições que podem levar isso são:
-neoplasias 
-afecções neurologicas
-drogas 
-doenças pulmonares

Question 18

Qual a fisiopatologia da SAI

Answer 18

1) Hipersecreção de ADH
2) Acúmulo de água
- hiposmolaridade inicial mas não suficiente para inibir centro da sede
3) Inibição do SRAA por aumento da PA
- PA aumento por aumento da volemia
4) Depleção de Na+ por natriurese
5) Controle da volemia mas com hiponatremia
- impede que haja anasarca

Question 19

Quais manifestações clínicas da SAI

Answer 19

Cefaleia 
Letargia
Irritabilidade
Anorexia 
Fraqueza muscular 
Náusea e vomitos
Hiporreflexia
Confusão  

• os sintomas decorrem de hiponatremia e de edema cerebral
• casos mais graves podem evoluir para coma ou morte
• a gravidade do quadro varia conforme a velocidade de instalação e o grau de hiponatremia

Question 20

Qual o diagnóstico da SAI

Answer 20

1) Hiponatremia com hiposmolaridade plasmática
2) Concentração urinária inapropriadamente alta para a baixa osmolaridade plasmática
3) Função renal normal
4) Euvolemia clínica-ausencia de hipotensão ou taquicardia
5) Excreção urinária de sódio alta

*basicamente, a SAI causa hiponatremia euvolemica

Question 21

Quais diagnosticos diferenciais da SAI

Answer 21

Situações de hiponatremia hipo ou hipervolemica
Pseudo hiponatremia-dcorrente de aumento de macronutrientes no sangue
Insuficiencia da suprarrenal
Hipotiroidismo
Uso de diuréticos
Emese prolongada

• a SAI é um diagnóstico de exclusão
• a dosagem de ADH não é útil ao diagnóstico

Question 22

Qual tratamento da SAI

Answer 22

1)Casos assintomáticos a intermediários
restrição hídrica
uso de demeclociclina(causa resistencia renal ao ADH)

2)Casos graves ou recente(24h a 48h)
restrição hídrica+100mL de solução hipertonica a 3% de NaCl em 10min(até 3 vezes se necessário)
-devemos elevar sódio em 2/4mEq/L/hora com monitorização a cada 6h
☆aumentar sódio na quantidade certa e na hora certa

Question 23

Quais situações causam hiponatremia

Answer 23

1) Hipervolemica
- causada por ICC, cirrose ou nefrose
- basicamente, situações de congestão e que causam edema

2) Hipovolemica
- diureticos, insuficiencia da surparrenal, nefropatia perdedora de Na+ e água
- causam taquicardia e hipertensão

3) Euvolemica
- na SAI, acido úrico, ureia estão normais ou reduzidos

Question 24

Quais cuidados na hora de diagnosticar DIC

Answer 24

Verificar se paciente não tem hipotiroidismo ou insuficiencia suprarrenal
O teste da restrição hídrica é desnecessário e contraindicado em pacientes com Posm já elevada (> 300 mOsm/kg H2O)
Na+>145 mEq/L e Uosm < Posm, por agravar a desidratação; nesses casos, a resposta ao DDAVP é suficiente para diferenciar DIC e DIN

Question 25

DIC e DIN

Answer 25

DIC-Diabetes Insipidus Central

DIN-Diabetes Insipidus Nefrogênico

Question 26

Tipos de DI

Answer 26

1) Central-DIC
- paciente é incapaz de produzir ADH

2) Nefrogênico
- Rins são resistentes à ação do ADH