Diabetes Mellitus

Question 1

Definição de Diabetes

Answer 1

Conjunto de distúrbios metabólicos caracterizados por hiperglicemia

Question 2

Etiopatogenias

Answer 2

Pode estar relacionados com 3 mecanismos:

1) Diminuição da massa beta pancreática
2) Deficiencia na produção de insulina-diminuição da produção ou insulina deficiente
3) Resistencia a Insulina

• a maioria é determianda por fatores poligenicos e ambientais.
• algumas excessões são determinadas por deficiencias monogenicas

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

1) Resistencia à insulina ou produção ineficiente
- obesidade, sedentarismo predispõem essa condição

2) Incapacidade dos tecidos periféricos a captarem a glicose
3) Organismo fica num estado de jejum constante apesar da hiperglicemia
4) Constante glicogenólise, gliconeogênese e dislipidemia pelo fígado

5) Cetoacidose metabólica
- fora as complicações decorrente da hiperglicemia

• 6)Disfunção das células beta pancreáticas
• depois de anos sem tratamento e esgotamento da reserva insulínica
• ocorre apenas para DM2
• existem mais 9 fatores que levam à hiperglicemia, mas esses são os principais e mais comuns

Question 4

Divisão do DM1

Answer 4

1) DM1A
- ocorre devido à uma agressão auto imune pancreática
- são doenças poligenicas. Algumas são monogenicas mas muito raras

2) DM1B
- idiopático com ausencia de detcção de auto-anticorpos

Question 5

Fisiopatologia DM1A

Answer 5

1)Estadio 1
-predisposição genética
-apesar de ser poligênica, há 3 que são mais importantes:
HLA
Insulina
Sinalização para linfocito T

2) Eventos precipitantes
- infecções, alimentares e toxinas

3) Alterações auto imunes
- produção de antígenos contra ilhotas

4)Diminuição progressiva da Insulina

5) Diabetes clínicos
- varia conforme pessoa, mas ocorre quando há um comprometimento entre 60% a 90%

6) Perda total de reserva insulínica
- ocorre dentro dos 3 primeiros anos

Question 6

Peptideo C

Answer 6

Proteína liberada quando há transformação de pro-insulina para insulina.
É por meio dela que avaliamos a reserva de insulina
VR-0,6ng/dl

Question 7

Doenças relacionadas DM1B

Answer 7

As doenças são:
1)Relacionadas à função das células beta
MODY 1-9-cada número se refere a uma enzima específica
Diabetes mitocondrial
Sd de Wolfram 

2)Defeitos na ação da insulina
Sd de resistencia grave à insulina
Lipodistrofias

3) Endocrinopatias
- cushing
- acromegalia

*todas são condições raras e são causas em que há Diabetes antes dos 30 e auto anticorpos negativo

Question 8

Quais são as doenças que podem causar Sd. de resistencia à insulina grave

Answer 8

Resistencia insulina tipo A
Sd de Donohue
Sd de Rabson-Mandenhall

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

Existem 4 maneiras:

1) Glicemia de jejum maior que 126mg/dl
2) TOTG maior que 200mg/dl ou GJ > 126
3) Hb glicada maior que 6,5%
4) Glicemia ao acaso maior que 200mg/dl na presença de sintomas

-2 exames diferentes da mesma amostra ou o mesmo exame 2 em ocasiões diferentes

Question 10

Quais as condições que devemos ter para a TOTG

Answer 10

1) Precedido de 3 dias de dieta irrestrita com pelo menos 150g de carboidrato/dia
2) No dia do teste, ficar de jejum
3) Administrar 75g de glicose em 300ml de água
4) Colher glicemia 2h depois

Question 11

Critérios pré DM

Answer 11

1) Glicemia de jejum-100mg/dl-125mg/dl
2) TOTG-140-199mg/dl
3) Hb glicada-entre 5,7 e 6,4%

Question 12

Anticorpos do DM1

Answer 12

anti-GAD 65 => mais importante
anti-IA2
anti-ZNT8
anti-insulina => 2° mais importante

Question 13

como podemos diagnosticar DM gestacional

Answer 13

TOTG e glicemia de jejum no primeiro trimestre da gestação(devem ser reavaliadas na 28°smana)

• se tiver fatores de risco, deve ser considerada diabetica e gestação de risco
• colhemos a glicemia no jejum 1h e 2h depois

Question 14

Doenças MODY

Answer 14

São defeitos monogenicos que causam diabetes devido a uma produção de uma insulina defeituosa
Suspeitamos quando:
-paciente desenvolve antes dos 25 anos
-histórico familiar com 3 gerações
-ausencia de anticorpos anti beta pancreáyicos

Question 15

Quando devemos suspeitar de uma Sd Wolfram

Answer 15

Quando há um quadro de DM 1B e uma atrofia óptica associada

Question 16

Quais são os valores de referencia para DM gestacional

Answer 16

Jejum ≥ 92 mg/dL ≥ 92- 125 mg/dL
1h ≥ 180 mg/dL ≥ 180 mg/dL
2h ≥ 153 mg/dL ≥ 153 – 199 mg/dL

• apenas 1 desses valores já é considerado DM gestacional
• Lembrando que a gestação é um momento de resistencia à insulina. Logo, os valores de referencia

Question 17

Critérios de rastreio

Answer 17

1)Sintomáticos => principalmente crianças

2)Acima de 45 anos

3)IMC > 25 + fator de risco
-sedentarismo
-história familiar de 1° grau
-sinais indiretos

=> a cada 3 anos se exame normal
=> anual se fatores de risco

Question 18

Quais são os mecanismos que favorecem à hiperglicemia na DM2

Answer 18

1) Resistência periférica à insulina
- é o mecanismo principal e o que desencadeia todos os outros
- ocorre principalmente no fígado, músculo e tecido adiposo

2) Falência da célula beta
- ocorre em seguida à resistência

3) Alterações neurologicas
- aumentam apetite da pessoa

4) Defeito das células alfa
- permitem que haja uma constante gliconeogenese hepática e mobilização de gordura

5)Defeito da incretina

6) Aumento da ação da SGLT2
- aumento da reabsorção de glicose no fígado

7) Inflamação
- condição que favorece à hiperglicemia ainda mais

Question 19

Quais repercussões da DM gestacional

Answer 19

Macrossomia-dificuldade na hora do parto
Malformações fetais-principalmente Cardiovasculares para o feto
Abortamento precoce
Outras complicações obstetricas para a gestante-pré-eclampsia, infecções no TGU por exemplo

Question 20

Exame que correlaciona com complicações microvasculares

Answer 20

Hb glicada

Question 21

Medicação de melhor eficácia

Answer 21

Metformina
iSLGT2
Análogos de GLP1

Question 22

Critérios de insulinoterapia

Answer 22

Glicemia acima de 300mg/dL
Hb glicada acima de 10%
Glicemia de jejum acima de 250mg/dL
Grávidas 
Hiperglicemia+internação 
D. hepática 
DRC avançada

Question 23

Rastreio para as complicações crônicas

Answer 23

1) DM1-deve ser feito após 5 anos do diagnóstico a partir dos 12a e de forma anual
2) DM2-de forma anual após o diagnóstico

Realizamos os seguintes exames:

• Fundo de olho
• Urina tipo I===>dosagem de microalbuminúira, proteinúria e creatinúria
• Exame neurológico

Question 24

Critérios de nefropatia diabética

Answer 24

Existem 4 classes da nefropatia diabética. A classe II já é considerada como nefropatia diabética.

Critério:

• Microalbuminúria(urina tipo I) > 30 mg/g

CONDUTA: associar IECA/BRA e iSGLT2

Question 25

Cuidados na medicação para nefropatia

Answer 25

1) IECA/BRA-usar sempre, pois são nefroprotetores
- CUIDADO: caso creatinina>2,5, há grande chance de hipercalemia. Por isso a necessidade de controle constante

2) Caso TFG<30 não usar:
- Metformina
- iSGLT2
- Hipoglicemiantes
* nesses casos também, devemos ter cuidados com a Insulina

3) Controlar outras comorbidades
- Colesterol deve estar abaixo de 200
- PA deve estar entre 130/80 até 140/90
- Glicemia==>varia com a condição clínica geral, mas de preferência, HbA1c deve estar abaixo dos 7

Question 26

Tratamento Medicamentos

Answer 26

Varia conforme HbA1c

1)BAIXO (6,5 - 7,5) => Monoterapia
-Metformina

2)MODERADO 7,5 - 9,0 => Terapia Dupla
-Metformina + ANTIDIABÉTICO
*se ICC ou DRC, associar iSGLT2

3)ALTO (> 9,0)ou SINTOMÁTICO => Insulina
-Metformina + 2 Antidiabéticos
ou
-Metformina + Insulina

Question 27

Avaliação do perfil lipídico

Answer 27

1)Colesterol não sofre influência do Jejum

2) Triglicerídeos sofrem influência do jejum
-VR Jejum: <150
-VR s/ jejum : >150

Question 28

Achados histológicos da Nefropatia Diabética

Answer 28

Nódulos no glomérulo com coloração PAS positivo

-Nome: Kimmestiel-Wilson

Question 29

MODY mais frequentes

Answer 29

1)MODY 2
-DM leve sem progressão
-pode ser controlada com dieta e exercício

2)MODY 3
-leve porém progressivo
-eventualmente necessitará de insulina

Question 30

Medicamentos indutores de DM

Answer 30

1)Glicocorticoides

2)Inibidores da protease

3)Antipsicóticos

Question 31

Indicações de rastreio Retinopatia

Answer 31

1)DM1 => após 5 anos do diagnóstico
-anualmente
*em crianças => na puberdade ou após 5a

2)DM2 => ao diagnóstico
-anualmente

=> Fundo de olho

Question 32

Quadro clínico Neuropatia diabética

Answer 32

Muito variável

1)Polineuropatia periférica => mais comum
-padrão de bota e luva
-mais em extremidades

2)Neuropatia autonômica

3)Radiculoneuropatia => acometimento de nervo da coluna

Question 33

Rastreamento Neuropatia diabética

Answer 33

Mesmos critérios da retinopatia

-avaliação anual
-Método: avaliação de fibras finas e grossas

Question 34

Tratamento da Neuropatia

Answer 34

Classes utilizadas:

1)Amitriptilina

2)Gabapentina

3)ISRS

-podemos usar em monoterapia ou combinado

Question 35

Neuropatias autonômicas mais comuns

Answer 35

1)Cardiovascular

2)Gastrintestinal => gastroparesia

3)Urogenital

Question 36

Sinal mais precoce da Retinopatia

Answer 36

Microaneurismas

Question 37

Fase Lua de Mel

Answer 37

Estágio 4 da DM1 => Remissão parcial

• recuperação da funcionalidade das ilhotas pancreáticas após tratamento

=> dose de insulina diminui

*Estágios DM1
-Fase 1 => pré-clínica (destruição)
-Fase 2 => pré clínica mais destruição + Hiperglicemia
-Fase 3 => sintomática (Polis)