Diabetes Mellitus Flashcards
Definição de Diabetes
Conjunto de distúrbios metabólicos caracterizados por hiperglicemia
Etiopatogenias
Pode estar relacionados com 3 mecanismos:
1) Diminuição da massa beta pancreática
2) Deficiencia na produção de insulina-diminuição da produção ou insulina deficiente
3) Resistencia a Insulina
- a maioria é determianda por fatores poligenicos e ambientais.
- algumas excessões são determinadas por deficiencias monogenicas
Fisiopatologia
1) Resistencia à insulina ou produção ineficiente
- obesidade, sedentarismo predispõem essa condição
2) Incapacidade dos tecidos periféricos a captarem a glicose
3) Organismo fica num estado de jejum constante apesar da hiperglicemia
4) Constante glicogenólise, gliconeogênese e dislipidemia pelo fígado
5) Cetoacidose metabólica
- fora as complicações decorrente da hiperglicemia
- 6)Disfunção das células beta pancreáticas
- depois de anos sem tratamento e esgotamento da reserva insulínica
- ocorre apenas para DM2
- existem mais 9 fatores que levam à hiperglicemia, mas esses são os principais e mais comuns
Divisão do DM1
1) DM1A
- ocorre devido à uma agressão auto imune pancreática
- são doenças poligenicas. Algumas são monogenicas mas muito raras
2) DM1B
- idiopático com ausencia de detcção de auto-anticorpos
Fisiopatologia DM1A
1)Estadio 1
-predisposição genética
-apesar de ser poligênica, há 3 que são mais importantes:
HLA
Insulina
Sinalização para linfocito T
2) Eventos precipitantes
- infecções, alimentares e toxinas
3) Alterações auto imunes
- produção de antígenos contra ilhotas
4)Diminuição progressiva da Insulina
5) Diabetes clínicos
- varia conforme pessoa, mas ocorre quando há um comprometimento entre 60% a 90%
6) Perda total de reserva insulínica
- ocorre dentro dos 3 primeiros anos
Peptideo C
Proteína liberada quando há transformação de pro-insulina para insulina.
É por meio dela que avaliamos a reserva de insulina
VR-0,6ng/dl
Doenças relacionadas DM1B
As doenças são: 1)Relacionadas à função das células beta MODY 1-9-cada número se refere a uma enzima específica Diabetes mitocondrial Sd de Wolfram
2)Defeitos na ação da insulina
Sd de resistencia grave à insulina
Lipodistrofias
3) Endocrinopatias
- cushing
- acromegalia
*todas são condições raras e são causas em que há Diabetes antes dos 30 e auto anticorpos negativo
Quais são as doenças que podem causar Sd. de resistencia à insulina grave
Resistencia insulina tipo A
Sd de Donohue
Sd de Rabson-Mandenhall
Diagnóstico
Existem 4 maneiras:
1) Glicemia de jejum maior que 126mg/dl
2) TOTG maior que 200mg/dl ou GJ > 126
3) Hb glicada maior que 6,5%
4) Glicemia ao acaso maior que 200mg/dl na presença de sintomas
-2 exames diferentes da mesma amostra ou o mesmo exame 2 em ocasiões diferentes
Quais as condições que devemos ter para a TOTG
1) Precedido de 3 dias de dieta irrestrita com pelo menos 150g de carboidrato/dia
2) No dia do teste, ficar de jejum
3) Administrar 75g de glicose em 300ml de água
4) Colher glicemia 2h depois
Critérios pré DM
1) Glicemia de jejum-100mg/dl-125mg/dl
2) TOTG-140-199mg/dl
3) Hb glicada-entre 5,7 e 6,4%
Anticorpos do DM1
anti-GAD 65 => mais importante
anti-IA2
anti-ZNT8
anti-insulina => 2° mais importante
como podemos diagnosticar DM gestacional
TOTG e glicemia de jejum no primeiro trimestre da gestação(devem ser reavaliadas na 28°smana)
- se tiver fatores de risco, deve ser considerada diabetica e gestação de risco
- colhemos a glicemia no jejum 1h e 2h depois
Doenças MODY
São defeitos monogenicos que causam diabetes devido a uma produção de uma insulina defeituosa
Suspeitamos quando:
-paciente desenvolve antes dos 25 anos
-histórico familiar com 3 gerações
-ausencia de anticorpos anti beta pancreáyicos
Quando devemos suspeitar de uma Sd Wolfram
Quando há um quadro de DM 1B e uma atrofia óptica associada
Quais são os valores de referencia para DM gestacional
Jejum ≥ 92 mg/dL ≥ 92- 125 mg/dL
1h ≥ 180 mg/dL ≥ 180 mg/dL
2h ≥ 153 mg/dL ≥ 153 – 199 mg/dL
- apenas 1 desses valores já é considerado DM gestacional
- Lembrando que a gestação é um momento de resistencia à insulina. Logo, os valores de referencia
Critérios de rastreio
1)Sintomáticos => principalmente crianças
2)Acima de 45 anos
3)IMC > 25 + fator de risco
-sedentarismo
-história familiar de 1° grau
-sinais indiretos
=> a cada 3 anos se exame normal
=> anual se fatores de risco
Quais são os mecanismos que favorecem à hiperglicemia na DM2
1) Resistência periférica à insulina
- é o mecanismo principal e o que desencadeia todos os outros
- ocorre principalmente no fígado, músculo e tecido adiposo
2) Falência da célula beta
- ocorre em seguida à resistência
3) Alterações neurologicas
- aumentam apetite da pessoa
4) Defeito das células alfa
- permitem que haja uma constante gliconeogenese hepática e mobilização de gordura
5)Defeito da incretina
6) Aumento da ação da SGLT2
- aumento da reabsorção de glicose no fígado
7) Inflamação
- condição que favorece à hiperglicemia ainda mais
Quais repercussões da DM gestacional
Macrossomia-dificuldade na hora do parto
Malformações fetais-principalmente Cardiovasculares para o feto
Abortamento precoce
Outras complicações obstetricas para a gestante-pré-eclampsia, infecções no TGU por exemplo
Exame que correlaciona com complicações microvasculares
Hb glicada
Medicação de melhor eficácia
Metformina
iSLGT2
Análogos de GLP1
Critérios de insulinoterapia
Glicemia acima de 300mg/dL Hb glicada acima de 10% Glicemia de jejum acima de 250mg/dL Grávidas Hiperglicemia+internação D. hepática DRC avançada
Rastreio para as complicações crônicas
1) DM1-deve ser feito após 5 anos do diagnóstico a partir dos 12a e de forma anual
2) DM2-de forma anual após o diagnóstico
Realizamos os seguintes exames:
- Fundo de olho
- Urina tipo I===>dosagem de microalbuminúira, proteinúria e creatinúria
- Exame neurológico
Critérios de nefropatia diabética
Existem 4 classes da nefropatia diabética. A classe II já é considerada como nefropatia diabética.
Critério:
- Microalbuminúria(urina tipo I) > 30 mg/g
CONDUTA: associar IECA/BRA e iSGLT2
Cuidados na medicação para nefropatia
1) IECA/BRA-usar sempre, pois são nefroprotetores
- CUIDADO: caso creatinina>2,5, há grande chance de hipercalemia. Por isso a necessidade de controle constante
2) Caso TFG<30 não usar:
- Metformina
- iSGLT2
- Hipoglicemiantes
* nesses casos também, devemos ter cuidados com a Insulina
3) Controlar outras comorbidades
- Colesterol deve estar abaixo de 200
- PA deve estar entre 130/80 até 140/90
- Glicemia==>varia com a condição clínica geral, mas de preferência, HbA1c deve estar abaixo dos 7
Tratamento Medicamentos
Varia conforme HbA1c
1)BAIXO (6,5 - 7,5) => Monoterapia
-Metformina
2)MODERADO 7,5 - 9,0 => Terapia Dupla
-Metformina + ANTIDIABÉTICO
*se ICC ou DRC, associar iSGLT2
3)ALTO (> 9,0)ou SINTOMÁTICO => Insulina
-Metformina + 2 Antidiabéticos
ou
-Metformina + Insulina
Avaliação do perfil lipídico
1)Colesterol não sofre influência do Jejum
2) Triglicerídeos sofrem influência do jejum
-VR Jejum: <150
-VR s/ jejum : >150
Achados histológicos da Nefropatia Diabética
Nódulos no glomérulo com coloração PAS positivo
-Nome: Kimmestiel-Wilson
MODY mais frequentes
1)MODY 2
-DM leve sem progressão
-pode ser controlada com dieta e exercício
2)MODY 3
-leve porém progressivo
-eventualmente necessitará de insulina
Medicamentos indutores de DM
1)Glicocorticoides
2)Inibidores da protease
3)Antipsicóticos
Indicações de rastreio Retinopatia
1)DM1 => após 5 anos do diagnóstico
-anualmente
*em crianças => na puberdade ou após 5a
2)DM2 => ao diagnóstico
-anualmente
=> Fundo de olho
Quadro clínico Neuropatia diabética
Muito variável
1)Polineuropatia periférica => mais comum
-padrão de bota e luva
-mais em extremidades
2)Neuropatia autonômica
3)Radiculoneuropatia => acometimento de nervo da coluna
Rastreamento Neuropatia diabética
Mesmos critérios da retinopatia
-avaliação anual
-Método: avaliação de fibras finas e grossas
Tratamento da Neuropatia
Classes utilizadas:
1)Amitriptilina
2)Gabapentina
3)ISRS
-podemos usar em monoterapia ou combinado
Neuropatias autonômicas mais comuns
1)Cardiovascular
2)Gastrintestinal => gastroparesia
3)Urogenital
Sinal mais precoce da Retinopatia
Microaneurismas
Fase Lua de Mel
Estágio 4 da DM1 => Remissão parcial
- recuperação da funcionalidade das ilhotas pancreáticas após tratamento
=> dose de insulina diminui
*Estágios DM1
-Fase 1 => pré-clínica (destruição)
-Fase 2 => pré clínica mais destruição + Hiperglicemia
-Fase 3 => sintomática (Polis)
