Hipotireoidismo Flashcards
Definição do hipotireoidismo
Diminuição da produção de hormônios tireoidianos (T3 e T4)
Fatores de risco
Mulheres
Idosos
Locais em que há falta de iodo
Classificação
1) Primário-causado por disfunção da célula tireoide
2) Secundário-disfunção da hipófise(baixo TSH)
3) Terciário-disfunção do hipotálamo(baixo TRH)
*em alguns casos raros, há resistência aos hormonios tireoidianos
Etiologias de Hipotiroidismo primário
1) Tireoidite de Hashimoto - principal causa
2) Falta de iodo
3) Remoção cirúrgica
4) Radiação
5) Medicações
6)Neoplasias
Complicações do Hipotiroidismo congênito e diagnóstico
Trata-se da primeira causa evitável de retardo mental
-diagnosticamos a partir do teste do pezinho
-podem ocorrer devido a uma digenesia ou deficiencia na biossíntese
Quadro clínico geral
-tireoide impalpável
-pele grossa e seca e fria
-fraqueza
-letargia geral
-edema de pálpebras ou facial-mixedema
-memória fraca
-intolerancia ao frio
*Os quadros centrais costumam ser mais brandos devido à produção independente
Alterações laboratoriais
1)TSH + T4 L
2)OUTRAS ALTERAÇÕES
-Hiperhomocisteina
-Hiponatremia
-Hipercarotenemia
-Hiperlipidemia
*o TSH deve ser dosado novamente 2 a 3 meses depois de ter o primeiro exame alterado
Investigação
1) Suspeita
- sinais clínicos
2) Confirmação do hipotireoidismo
- T4 L baixo+ TSH alto ==> Hipo Primário
-T4 L baixo+ TSH baixo==> Hipo Central
-T4L normal + TSH alto ==> subclínico
3)Conduta específica
-Hipo Primário ==> descartar medicamentos e outras causas
-Hipo Central ==> RM de sela turca
*a investigação da causa é opcional em casos de Hipo primário
Indicações de tratamento
1)Todos os pacientes com hipotireoidismo clínico
2)Casos subclínicos se:
-TSH acima de 10
-menores de 65 anos entre 4,5 e 10 com Doença cardiovascular, Gravidez ou desejo de gravidez
-Anti-TPO (+) e/ou US com sinal de tiroidite
Tratamento
Levotiroxina
-Adultos ==> 1,6 mcg/kg/dia
-30 min antes da refeição em jejum
-Cuidado> IBP e Cálcio
-Alvo: TSH em 2 - 6 em idosos (jovens usamos o valor de referência)
*se Hipotiroidismo Central => avaliar pelo T4L
*avaliar dose após 6 primeiras semanas de uso
Etiologias das Tiroidites
1)AGUDAS => infecciosas
2)SUBAGUDAS
-DeQuervain/Granulomatosa
-Linfocítica indolor
-Linfocítica pós parto
3)CRÔNICA
-Riedel
-Hashimoto
Agentes bacterianos
Strepto. pyogenes ou pneumoniae
Staphylo aureus ou epidermidis
-não é uma condição comum mas quando ocorre pode ser fatal
-Fungos também são mais comuns
Quadro clínico Tiroidites bacterianas
1)Fatore de risco
-imunossuprimidos
-doenças congênitas na tireoide
2)SINTOMAS
-Sinais Flogísticos e sistêmicos
-sem comprometimento da função tireoidiana
Conduta Tireoidites Agudas
ATB apenas
Quadro clínico Tireoidite de DeQuervain
1) Após quadro de IVAS => pródomos
-mal estar
-mialgia
-febre
2) Manifestações locais => Dor cervical + Sinais de Tireotoxicose
- dor uni ou bilobular
-Duração: 1-2 semanas
3)Sinais de Hipotiroidismo transitório
-não são todos os casos
Fases clínicas das Tireoidites
1) Destruição da tireoide
2) Liberação de T3 e T4 estocados
3) Tirotoxicose-hipertireoidismo transitório
4) Depleção de T3 e T4 com aumento de TSH
5) Quadro de hipotireoidismo
- o quadro pode ser autolimitado(como o subagudo) ou presistente(auto imune)
Conduta dos casos Subagudos
1)AINES - controle da dor
2)Betabloqueadores - em casos de sintomas adrenérgicos
Tiroidite de Riedel
Doença que causa fibrose das glândulas tireoidianas com causa idiopática
Suspeitamos quando há:
- tireoide endurecida, dolorida, pouco móvel
- junto com há infiltração dos tecidos adjacentes(disfagia e dispneia e afonia)
- pode haver sinal de hipoparatireoidismo
Diagnostico da Tireoidite fibrosante de Riedel e tratamento
Biopsia a céu aberto-na verdade, a biopsia é realizada na suspeita também de neoplasias e doenças infiltrativas
Tratamento:tamoxifeno+descompressão cirurgica das outras estruturas +corticoide+micofenolato
Efeitos do Uso da Amiodarona
1) Hipotireoidismo
- fenômeno de Wolff-Chaikoff-excesso de iodo bloqueia a organificação dos hormonios tireoidianos
- quadro semelhante à tireoidite de Hashimoto
2) Tireotoxicose
- ocorre em pessoas com baixa ingesta do íon e quem tem predisposição à Doença de Graves
*amiodarona é um antiarritmico e possui uma alta concentração de iodo em sua composição
Tipos de tireotoxicose por amiodarona
Tipo 1
-fenômeno de Jod-Basedow-aumento de oferta de iodo causa tireotoxicose
Tipo 2
-lesão direta dos tirócitos causa liberação de T3 e T4
Diagnostico de Tireotoxicose por amiodarona
1) Captação de radioiodo
- ausente na tipo 2
2) US Doppler
- hiperfluxo no tipo 1
Tratamento de tireotoxicose por amiodarona
Tipo 1
- controle sintomático(beta bloqueador+antitireoidianos)
- controlar níveis de radioiodo pela urina(clearence de radioiodo)
Tipo 2
-betabloqu.+corticoides
*casos graves em que não se pode usar antitireoidianos ou persisntentes- tireoidectomia total
Hipotireoidismo
-reposição de levotiroxina
Como tratar tireoidites por outros medicamentos
Esses medicamentos normalmente causam uma tireotoxicose inicial, que pode ser um quadro inicial de Doença de Graves ou um quadro inicial de hipotireoidismo por destruição(mais comum)
Doença de Graves-beta bloq+antitireoidianos
Hipotireoidismo-beta bloque
Quadro clínico Coma Mixedematoso
1)Sinais de Hipotiroidismo agudizado
-História de Tireoidopatia prévia
2)RNC
3)Derrame pleural e pericardite
4)Hipotermia e Bradicardia
5)DHE
-principalmente Hiponatremia
-quadro de alta letalidade
Conduta Edema Mixedematoso
1) Dose de ataque de levotiroxina
-Ataque 200 – 400 mcg
-Manutenção 50 – 100 mcg
2) Corticoide ==> Hidrocortisona
3) Suporte básico de vida
4) Tratar a causa
-geralmente infecção, então oferecer ATB até que seja descartada
5) Tratar hiponatremia e Hipotermia
Complicação da T. de Hashimoto
Risco aumentado de Linfoma
Hipóteses TSH alto sem clinica de hipotiroidismo
1) Insuficiência adrenal
2)Doença celíaca
Características laboratoriais
1)CLÍNICO => TSH aumentado + T4L diminuído + presença de sintomas
2)SUBLÍNICO => TSH aumentado + T4L normal + sem sintomas
3)HIPOPITUITARISMO => TSH normal/diminuído + T4L diminuído
Outros achados Laboratoriais
1)Aumento de LDL
2)Aumento de PRL
3)Hiponatremia => maior secreção de ADH
4)Hipercolesterolemia
-sempre descartar hipotireoidismo
Conduta Hipotiroidismo Subclínico
1)DIAGNÓSTICO => TSH baixo e T4L normal
2)Confirmar após 3 - 6 meses
-a queda de hormônios pode ser transitória
3)Tratar se:
-TSH > 10
- Entre 4,5 - 10 + < 65 anos + Comorbidades
-Sintomas (teste terapêutico)
*Comorbidades
-RCV
-Infertilidade
-Anticorpos de Tiroidite
-Alteração em USG de Tireoide
Diagnóstico da Tiroidite de Hashimoto
1)Anti-Tireoglobulina
2)Anti-TPO
3)Hipotiroidismo laboratorial => TSH e T4L diminuídos
-dosados pelo menos 2 vezes
Sd do Eutiroidiano Doente
1)Pacientes doentes gravemente
2)Redução da conversão periférica de conversão para T3
-porém há aumento no SNC => aumento de T3
4)Diminuição da liberação de TSH
*Mecanismo fisiológico
5)Fase de recuperação => após a cura
Conduta Sd do Eutiroidiano Doente
Observação e tratamento de causa de base
-reavaliar níveis de T4L após a cura
Cuidados com Idosos + DCV
Iniciar com doses menores => em torno de 25 mcg/dia
Conduta Hipotiroidismo Subclínico
1) CRITÉRIOS DE TRATAMENTO
-TSH > 10
-TSH < 10 +1 dos critérios
> 65 anos
DCV
Gravidez
Anti-TPO (+) ou Sinais USG de Hashimoto
2)SEM CRITÉRIOS => Dosar TSH após 3-6 meses para confirmar diagnóstico
