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Endocrino > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

Definição do hipotireoidismo

A

Diminuição da produção de hormônios tireoidianos (T3 e T4)

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Q

Fatores de risco

A

Mulheres
Idosos
Locais em que há falta de iodo

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3
Q

Classificação

A

1) Primário-causado por disfunção da célula tireoide
2) Secundário-disfunção da hipófise(baixo TSH)
3) Terciário-disfunção do hipotálamo(baixo TRH)

*em alguns casos raros, há resistência aos hormonios tireoidianos

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4
Q

Etiologias de Hipotiroidismo primário

A

1) Tireoidite de Hashimoto - principal causa
2) Falta de iodo
3) Remoção cirúrgica
4) Radiação
5) Medicações
6)Neoplasias

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5
Q

Complicações do Hipotiroidismo congênito e diagnóstico

A

Trata-se da primeira causa evitável de retardo mental
-diagnosticamos a partir do teste do pezinho

-podem ocorrer devido a uma digenesia ou deficiencia na biossíntese

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6
Q

Quadro clínico geral

A

-tireoide impalpável
-pele grossa e seca e fria
-fraqueza
-letargia geral
-edema de pálpebras ou facial-mixedema
-memória fraca
-intolerancia ao frio

*Os quadros centrais costumam ser mais brandos devido à produção independente

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7
Q

Alterações laboratoriais

A

1)TSH + T4 L

2)OUTRAS ALTERAÇÕES
-Hiperhomocisteina
-Hiponatremia
-Hipercarotenemia
-Hiperlipidemia

*o TSH deve ser dosado novamente 2 a 3 meses depois de ter o primeiro exame alterado

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8
Q

Investigação

A

1) Suspeita
- sinais clínicos

2) Confirmação do hipotireoidismo
- T4 L baixo+ TSH alto ==> Hipo Primário
-T4 L baixo+ TSH baixo==> Hipo Central
-T4L normal + TSH alto ==> subclínico

3)Conduta específica
-Hipo Primário ==> descartar medicamentos e outras causas
-Hipo Central ==> RM de sela turca

*a investigação da causa é opcional em casos de Hipo primário

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9
Q

Indicações de tratamento

A

1)Todos os pacientes com hipotireoidismo clínico

2)Casos subclínicos se:
-TSH acima de 10
-menores de 65 anos entre 4,5 e 10 com Doença cardiovascular, Gravidez ou desejo de gravidez
-Anti-TPO (+) e/ou US com sinal de tiroidite

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10
Q

Tratamento

A

Levotiroxina

-Adultos ==> 1,6 mcg/kg/dia
-30 min antes da refeição em jejum
-Cuidado> IBP e Cálcio
-Alvo: TSH em 2 - 6 em idosos (jovens usamos o valor de referência)

*se Hipotiroidismo Central => avaliar pelo T4L
*avaliar dose após 6 primeiras semanas de uso

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11
Q

Etiologias das Tiroidites

A

1)AGUDAS => infecciosas

2)SUBAGUDAS
-DeQuervain/Granulomatosa
-Linfocítica indolor
-Linfocítica pós parto

3)CRÔNICA
-Riedel
-Hashimoto

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12
Q

Agentes bacterianos

A

Strepto. pyogenes ou pneumoniae
Staphylo aureus ou epidermidis

-não é uma condição comum mas quando ocorre pode ser fatal
-Fungos também são mais comuns

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13
Q

Quadro clínico Tiroidites bacterianas

A

1)Fatore de risco
-imunossuprimidos
-doenças congênitas na tireoide

2)SINTOMAS
-Sinais Flogísticos e sistêmicos
-sem comprometimento da função tireoidiana

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14
Q

Conduta Tireoidites Agudas

A

ATB apenas

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15
Q

Quadro clínico Tireoidite de DeQuervain

A

1) Após quadro de IVAS => pródomos
-mal estar
-mialgia
-febre

2) Manifestações locais => Dor cervical + Sinais de Tireotoxicose
- dor uni ou bilobular
-Duração: 1-2 semanas

3)Sinais de Hipotiroidismo transitório
-não são todos os casos

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16
Q

Fases clínicas das Tireoidites

A

1) Destruição da tireoide
2) Liberação de T3 e T4 estocados
3) Tirotoxicose-hipertireoidismo transitório
4) Depleção de T3 e T4 com aumento de TSH
5) Quadro de hipotireoidismo
- o quadro pode ser autolimitado(como o subagudo) ou presistente(auto imune)

17
Q

Conduta dos casos Subagudos

A

1)AINES - controle da dor

2)Betabloqueadores - em casos de sintomas adrenérgicos

18
Q

Tiroidite de Riedel

A

Doença que causa fibrose das glândulas tireoidianas com causa idiopática

Suspeitamos quando há:

  • tireoide endurecida, dolorida, pouco móvel
  • junto com há infiltração dos tecidos adjacentes(disfagia e dispneia e afonia)
  • pode haver sinal de hipoparatireoidismo
19
Q

Diagnostico da Tireoidite fibrosante de Riedel e tratamento

A

Biopsia a céu aberto-na verdade, a biopsia é realizada na suspeita também de neoplasias e doenças infiltrativas

Tratamento:tamoxifeno+descompressão cirurgica das outras estruturas +corticoide+micofenolato

20
Q

Efeitos do Uso da Amiodarona

A

1) Hipotireoidismo
- fenômeno de Wolff-Chaikoff-excesso de iodo bloqueia a organificação dos hormonios tireoidianos
- quadro semelhante à tireoidite de Hashimoto

2) Tireotoxicose
- ocorre em pessoas com baixa ingesta do íon e quem tem predisposição à Doença de Graves

*amiodarona é um antiarritmico e possui uma alta concentração de iodo em sua composição

21
Q

Tipos de tireotoxicose por amiodarona

A

Tipo 1
-fenômeno de Jod-Basedow-aumento de oferta de iodo causa tireotoxicose

Tipo 2
-lesão direta dos tirócitos causa liberação de T3 e T4

22
Q

Diagnostico de Tireotoxicose por amiodarona

A

1) Captação de radioiodo
- ausente na tipo 2

2) US Doppler
- hiperfluxo no tipo 1

23
Q

Tratamento de tireotoxicose por amiodarona

A

Tipo 1

  • controle sintomático(beta bloqueador+antitireoidianos)
  • controlar níveis de radioiodo pela urina(clearence de radioiodo)

Tipo 2
-betabloqu.+corticoides

*casos graves em que não se pode usar antitireoidianos ou persisntentes- tireoidectomia total

Hipotireoidismo
-reposição de levotiroxina

24
Q

Como tratar tireoidites por outros medicamentos

A

Esses medicamentos normalmente causam uma tireotoxicose inicial, que pode ser um quadro inicial de Doença de Graves ou um quadro inicial de hipotireoidismo por destruição(mais comum)

Doença de Graves-beta bloq+antitireoidianos
Hipotireoidismo-beta bloque

25
Q

Quadro clínico Coma Mixedematoso

A

1)Sinais de Hipotiroidismo agudizado
-História de Tireoidopatia prévia

2)RNC

3)Derrame pleural e pericardite

4)Hipotermia e Bradicardia

5)DHE
-principalmente Hiponatremia

-quadro de alta letalidade

26
Q

Conduta Edema Mixedematoso

A

1) Dose de ataque de levotiroxina
-Ataque 200 – 400 mcg
-Manutenção 50 – 100 mcg
2) Corticoide ==> Hidrocortisona
3) Suporte básico de vida
4) Tratar a causa
-geralmente infecção, então oferecer ATB até que seja descartada
5) Tratar hiponatremia e Hipotermia

27
Q

Complicação da T. de Hashimoto

A

Risco aumentado de Linfoma

28
Q

Hipóteses TSH alto sem clinica de hipotiroidismo

A

1) Insuficiência adrenal

2)Doença celíaca

29
Q

Características laboratoriais

A

1)CLÍNICO => TSH aumentado + T4L diminuído + presença de sintomas

2)SUBLÍNICO => TSH aumentado + T4L normal + sem sintomas

3)HIPOPITUITARISMO => TSH normal/diminuído + T4L diminuído

30
Q

Outros achados Laboratoriais

A

1)Aumento de LDL

2)Aumento de PRL

3)Hiponatremia => maior secreção de ADH

4)Hipercolesterolemia
-sempre descartar hipotireoidismo

31
Q

Conduta Hipotiroidismo Subclínico

A

1)DIAGNÓSTICO => TSH baixo e T4L normal

2)Confirmar após 3 - 6 meses
-a queda de hormônios pode ser transitória

3)Tratar se:
-TSH > 10
- Entre 4,5 - 10 + < 65 anos + Comorbidades
-Sintomas (teste terapêutico)

*Comorbidades
-RCV
-Infertilidade
-Anticorpos de Tiroidite
-Alteração em USG de Tireoide

32
Q

Diagnóstico da Tiroidite de Hashimoto

A

1)Anti-Tireoglobulina

2)Anti-TPO

3)Hipotiroidismo laboratorial => TSH e T4L diminuídos
-dosados pelo menos 2 vezes

33
Q

Sd do Eutiroidiano Doente

A

1)Pacientes doentes gravemente

2)Redução da conversão periférica de conversão para T3
-porém há aumento no SNC => aumento de T3

4)Diminuição da liberação de TSH

*Mecanismo fisiológico

5)Fase de recuperação => após a cura

34
Q

Conduta Sd do Eutiroidiano Doente

A

Observação e tratamento de causa de base

-reavaliar níveis de T4L após a cura

35
Q

Cuidados com Idosos + DCV

A

Iniciar com doses menores => em torno de 25 mcg/dia

36
Q

Conduta Hipotiroidismo Subclínico

A

1) CRITÉRIOS DE TRATAMENTO
-TSH > 10
-TSH < 10 +1 dos critérios
> 65 anos
DCV
Gravidez
Anti-TPO (+) ou Sinais USG de Hashimoto

2)SEM CRITÉRIOS => Dosar TSH após 3-6 meses para confirmar diagnóstico

Endocrino (23 decks)

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