Adenomas Hipofisários Não Secretores

Question 1

O que são adenomas hipofisários não secretores

Answer 1

São tumores em que não há secreção de hormonios e são os adenomas hipofisários mais comuns

Question 2

Quais são os subtipos mais comuns

Answer 2

A maioria se origina de células gonadotróficas(70%). Os outros subtipos podem ser de GH, ACTH, TSH, PRL

-entretanto, por não secretarem nenhum hormonio, não causam repercussões fisiológicas(independente do subtipo). Portanto possuem são clinicamente silenciosos

Question 3

Qual quadro clínico

Answer 3

Como não há produção de hormônios pelo tumor, os sinais clínicos que ele causa decorre de processos compressivos de estruturas adjacentes.
Os sinais aparecem tardiamente e causam:
-perda do campo visual-compressão do quiasma óptico
-hipopituitarismo por compressão da hipofise

*em alguns casos há hiperprolactinemia mas não muito acentuado. Pode estar muito elevado(mais que 200ng/ml) casos seja muito grande

Question 4

Como diagnosticamos

Answer 4

RM ou TC da sela turca

-podemos encontrar micro(menor que 1 cm) ou macro adenomas com lesão de estruturas adjacentes

Question 5

Quais diagnostico diferenciais

Answer 5

adenoma hipofisário
hiperplasia hipofisária
Meningeoma
glioma

Question 6

Em casos de incidentalomas, quais exames devemos realizar

Answer 6

Dosagem de prolactina e IGF-1
-casos em que há sinais clínicos evidentes, devemos pedir teste de supressão do cortisol e dosagem salivar

☆incidentaloma-nódulo descoberto por exames de imagem. Esse nódulo pode estar relacionado com o quadro clínico em investigação ou não. Por isso que exames de imagem devem ser os últimos recursos, para que não haja confusão.

Question 7

Em casos de Macroadenomas, quais exames pedir

Answer 7

• dosagem basais dos hormonios adeno hipofisários
• prolactina
• GH
• IGF-1
• TSH
• T4
• ACTH e cortisol
• LH e FSH
• testosterona

☆detectar hipopituitarismo

Question 8

Por que realizamos várias dosagens hormonais em casos de macroadenomas

Answer 8

1) Diferenciar macroadenomas não secretores e prolactinomas
- verificar a proporção do tamanho do tumor com o valor de prolactina

2) Diagnosticar acromegalia, doença de Cushing ou hipertireoidismo
- por secreção de TSH

3) Identificar e tratar deficiencias hormonais
- já que não é funcionante, o tumor causa uma depleção dos níveis de algum dos tumores

Question 9

Quando e como devemos tratar

Answer 9

Dois critérios:

• sintomáticos
• pessoas assintomáticas mas com crescimento da massa

Podemos lançar mão de:
Cirurgia 
Radioterapia 
Uso de fármacos 
-normalmente usa-se essas tres formas em conjunto

Question 10

Como é realizado o acompanhamento de casos assintomáticos

Answer 10

Avaliação periodica de imagens 6 a 12 meses

-pode ser de até 12 a 24 meses

Question 11

Qual a via de acesso da cirurgia

Answer 11

Transesfenoidal ou transcraniana

Question 12

Quais complicações cirurgicas

Answer 12

diabetes insipidus-temporario
secreção baixa de ADH-temporario
hipopituitarismo-sequela permanente

*hipopituitarismo também ocorre na radioterapia

Question 13

Quais indicações de radioterapia

Answer 13

Em casos em que o tumor é muito agressivo
Inibir crescimento e redução de volumes ao longo de anos

*quando há contra indicação de cirurgia, torna-se a primeira opção

Question 14

Qual classe de medicamentos podemos usar

Answer 14

Cabergolina-agonista dopaminergico de tipo 2

• a maioria desses tumores expressa esse tipo de receptor e de somatostatina
• o farmaco inibe esses receptores
• a resposta terapeutica varia conforme a expressão de receptores nos tumores

Question 15

Como verificamos o sucesso cirurgico

Answer 15

Ausencia de lesão visível na RM após 3 a 6 meses depois da cirurgia

Question 16

Qual tamanho dos macro e microadenomas

Answer 16

Macro-maiores que 1cm

Micro-menores que 1cm