Sd Metabólica Flashcards
Definição de Sd metabolica
conjunto de anormalidades hemodinamicas e metabólicas decorrentes do aumento da resistencia à insulina e que se constituem nos principais fatores de risco para Doenças coronarianas
Critérios diagnósticos segundo IDF
CRITÉRIO OBRIGATÓRIO => Circunferencia abdomina-maior que 90cm/80cm(homem/mulher)
Associado a mais 2 critérios:
2) Triglicérides-maior que 150
3) HDL colesterol-mais que 40/50(mulher/homem)
4) PA-maior que 130/85 ou HAS
5) Glicemia de jejum-maior que 100
Fisiopatologia da Resistência a Insulina
1) Aumento de adipócitos viscerais
- deposição de gordura nos adipócitos viscerais
- essa deposição é anormal e ocorre devido a fatores genéticos
2) Crescimento dos adipócitos viscerais
3) Compressão dos vasos locais
4) Isquemia e processo inflamatório
- macrofagos locais denominados MCP-1 são ativados e secretam inúmeras adipocitocinas
- a principal é TNF-alfa
5) Diminuição da estocagem de lipídios nesses tecidos
- devido à inflamação
- aparecimento da resistência à insulina
Quais consequências da Resistencia à insulina nos adipócitos
1) Resistencia à insulina
2) Liberação de ácidos graxos
3) Reação no fígado e periferia
- resistencia à insulina nos músculos
- fígado: aumento de ácidos graxos no fígado provoca em estimulação da gliconeogenese e quebra de glicogenio
4) Resistência Insulina em todo organismo
- hiperinsulinemia e dislipidemia e hiperglicemia causam falência pancreática
Qual a relação de SM e aparecimento de doenças coronarianas
1)Dislipidemia
-faz que tanto a o HDL quanto LDL tornem-se moléculas mais carregadas(por maior ativação da VLDL)
-HDL sofre ação da fígado que o deixa mais susceptível a ser eliminado pelo rim
-LDL fica com maior chance de penetrar no endotélio e causar ateriosclerose
☆VLDL transfere as moléculas de triglicérides e/ou colesterol para as outras lipoproteinas
2) Hiperinsulinemia
- gera ativação simpática=vasoconstrição+reabsorção de Na
- a reabsorção de Na causa indiretamente ativação do SRAA
Qual tratamento
farmacologico e não farmacologico
- devemos tratar diabetes, obesidade e HAS ao mesmo tempo
- as estatinas devem ser recomendadas mesmo para aqueles que são pré-diabéticos mas que tenham RCV alto
Meta de LDL
Varia conforme RCV
1)MUITO ALTO => < 50
2)ALTO => < 70
3)MODERADO => < 100
-necessidade de estatina
4)BAIXO => < 130
-geralmente
Critérios para uso de estatinas
1)LDL > 100ng/mL
2) LDL em 70ng/mL + ALTO RCV
*RCV pode ser mensurado por diversos escores
Complicações relacionadas a SM
1)Alto RCV
2)Doença hepática não alcóolica
3)Neoplasias
-mama, TGI
4)D de Alzheimer
Investigação de NASH
PARA TODOS ADULTOS COM SOBTEPESO/OBESIDADE
1)Diagnóstico de exclusão
-Excluir:
medicações
Uso excessivo de álcool
Hepatites virais
Doenças hereditárias
2)Alterações laboratoriais
-Alteração das transaminases ==> Não significa muita coisa
-Aumento de ferritinia
3)Exame de imagem
-US - exame inicial de rastreio
-Fibrocan
-RNM ==> mais acurado
Diagnóstico de NASH
1)USG => rastreio
2)Cálculo FIB-4
> 1,3 => prosseguir
< 1,3 => tratar sobrepeso/obesidade
3)Elastografia com Fibroscan
-VR: 8 kpa
4)Biopsia hepática
Tratamento da NASH
Impedir a progressão da doença ==> MEV
-perda de peso
-cessar tabagismo e alcoolismo
Medicação => Pioglitazona
Cirurgia => Bariátrica
*o resto das medicações reduzem apenas a inflamação e esteatose => mas não da mortalidade e complicações
Tratamento da Obesidade
1)MEV
-Dieta ==> mais importante
-Atividade física
2)Medicação
-para todos os obesos ou sobrepeso com comorbidades
Medicamentos para Obesidade
1)Orlistate
-diminui absorção de gordura
-apenas em pessoas que não se adequam a dieta
2)Sibutramina
-Antidepressivo ISRS
-pouco utilizado devido a várias contraindicações
3)Liraglutida ==> análogo de GLP-1
4)Bupropiona
Indicação de cirurgia bariátrica
1)IMC acima de 40 ==> Grau III
2)IMC acima de 35 + comorbidades +Refratariedade a tratamento clínico
-São várias comorbidades
-Estigmatização social também
3)Obesidade grau I com todos os critérios a seguir:
-DM II refratário a tratamento
-História de DM II < 10 anos
-acima de 30 anos
