Hiperprolactinemia

Question 1

Local de produção e função da prolactina

Answer 1

Produzida na hipófise e responsável pela produção de leite

Question 2

Em que momentos há aumento da prolactina

Answer 2

Gravidez
Puerpério
Amamentação

Question 3

Como se dá o controle de prolactina

Answer 3

Ocorre a partir da Dopamina hipotalamica

-chega através da via porta hipofisária

Question 4

Como podemos dividir as causas de hiperprolactinemia

Answer 4

Podemos dividir as causas em 2 grupos:

• desinibição dopaminérigca
• adenoma hipofisário secretor de prolactina(prolactinoma)

*hiperprolactinemia é o distúrbio hipofisário mais frequente

Question 5

Quais sãos as causas de desinibição dopaminérgica

Answer 5

Medicamentos
Lesão selar que prejudique a síntese de DA-lesões supra selares, sarcoidose, histiocitose
Lesão que prejudique o transporte de DA-lesões compressivas,

Question 6

Quais outros mecanismos podem causar Hiperprolactinemia

Answer 6

Hipotiroidismo primário-casos muitos graves

Insuficiencia renal cronica-redução da eliminação de prolactina

Lesões torácicas-estimulam o arco aferente do reflexo de sucção mamária

Hiper estrogenismo-gravidez ou tumor

Question 7

Quais são os medicamentos que podem causar hiperprolactinemia

Answer 7

1) Medicamentos anti dopaminergicos-anti psicóticos, pró cinéticos e anti depressivos
2) Estrogênios

☆normalmente não chegam acima de 100ng/ml

Question 8

O que são os prolactinomas e como podemos classificá-los

Answer 8

Geralmente são tumores benignos e esporádicos
-em alguns casos, podem ser decorrentes de NEM-1(neoplasia de forte caráter hereditário)

Podemos classificá-los em:

• microadenomas menor que 10mm(mais comum)
• macroadenomas:maior que 10mm

Question 9

Qual quadro clínico

Answer 9

1) Galactorreia-mais comum na mulher mas incomum no homem
- principalmente depois com persistencia na amamentação com amenorreia

2)Ginecomastia

3) Hipogonadismo hipogonadotrófico(baixos FSH e LH)
- redução de libido
- oligomenorreia/amenorreia
- infertilidade
- disfunção erétil

4) Osteopenia
- para casos de longa data

5) Sintomas compressivos
- compressão do quiasma óptico
- cefaleia
- sinais de hipopituitarismo

Question 10

Quais os níveis normais de prolactina

Answer 10

menor que 20ng/ml

Question 11

Como realizamos o diagnóstico

Answer 11

1) Suspeita
- quadro clínico
- excluir uso de medicamentos e outras causas(lesão torácica e insuficiencia renal)

2) Confirmação de hiperprolactinemia
- PRL acima de 20ng/ml
* a dosagem de PRL deve ser feita várias vezes(ainda mais em valores que estão pouco elevados ou perto do limíte superior)

3)RM de sela turca

Question 12

Como diferenciamos um prolactinoma com um pseudo-prolactinoma

Answer 12

Diferenciamos com doagem de PRL em amostra diluída
Além disso, um prolactinoma produz proporcionalmente mais prolactina e costumar gerar uma hiperprolactinemia acima de 250 ng/ml

Question 13

Correlação do nível de PRL com a causa da hiperprolactinemia

Answer 13

1) Em torno de 100ng/ml
- medicamentoso
- lesões compressivas

2) Em torno de 250ng/ml
- abaixo do valor-micro
- acima-macroprolactinoma

Question 14

Qual tratamento

Answer 14

1) Medicamentosa
- normalmente são suficientes

2)Ressecção cirurgica

Question 15

Quais indicações cirurgicas

Answer 15

Intolerancia aos agonistas de dopaminergicos

Question 16

Quais medicamentos usamos e as doses

Answer 16

1) Cabergolina
- mais usados
- dose:0,25mg 2 a 3 vezes por semana depois do jantar

2) Bromocriptina
- 1,25 mg.

☆é realizado por 2 anos

Question 17

Efeitos colaterais da cabergolina

Answer 17

Em doses muito altas pode gerar insuficiencia tricúspide

Question 18

Em casos de falhas, quais condutas podemos tomar

Answer 18

Em casos de infertilidade, usar reposição hormonal tanto no homem quanto mulher(anticoncepcional para mulheres que não querem engravidar)

Question 19

O que é efeito gancho

Answer 19

Quando o nível de PRL está bem baixo quando na verdade o valor real está bem acima

• isso acontece devido à saturação de prolactina dos anticorpos e de revelação do metodo
• Por isso que devemos sempre associar com a RM já que ocorre mais em casos de mzcroadenomas
• para driblar isso, devemos diluir prévia do soro

Question 20

Quais cuidados devemos tpoer na dosagem de prolactina

Answer 20

1)Efeito gancho

2) Anticorpos anti-PRL
- geram agregados de prolactina denominado de macroprolactina(não possuem atividade biológica)
- suspeitar de hiperprolactinemia embora possa não ser nada

Question 21

Quais as prováveis causas da falha no tratamento da carbagolina ou bromocriptina

Answer 21

Resistencia ao medicamento

☆não é muito comum