Tireotoxicose e Hipertireoidimo Flashcards
O que é tireotoxicose
Decorre da alteração no organismo decorrente do excesso de hormônios tireoidianos
Principais etiologias
1)D. de Graves ==> principal causa
2)Doenças nodulares tóxicas
-D. de Plummer - adenoma tóxico
-Bócio multinodular tóxico
3)Medicamentos
-Amiodarona
4)Hashitoxicose
5)Doenças GO
-tumores de ovário - Struma ovari
-D. trofoblástica
6)Doenças SNC
-Adenoma hipofisário secretor
-Resistência ao T3
7)Tiroidites
-Hashimoto
-Tiroidites agudas (infecciosas) - apenas em casos de doença tiroidiana prévia
8)Neoplasias
-Metástases de tumores de tiroides
Doença de Graves
Condição auto imune em que a imunoglobulina TRAb mimetiza a molécula de TSH
estimula o receptor de TSH das glandulas tireoidianas
Doença de Plummer
Trata-se de uma doença caracterizada por aparecimento de nódulos(uni ou mutilobular) autônomos na tireoide
-esse nódulo possui uma alteração no receptor de TSH
Sinais específicos da D. de Graves
Na maioria dos casos, o hipertireoidismo se apresenta na tríade:
- oftalmopatia de Graves
- Tireotoxicose
- Bócio difuso
- Mixedema pré-tibial
Sinais específicos da D. de Plummer
Ocorre quadros de tireotoxicose leves na maior parte dos casos
- tudo varia conforme o tamanho do nódulo. Quanto maior, mais hormonios são produzidos
- TSH é suprimido
*é um nódulo hiperfuncionante
Quadro clinico geral de Hipertiroidismo
Agitação psicomotora Nervosismo Fadiga Sudorese excessiva com pele quente e úmida Emagrecimento Tremores Taquicardia Bócio difuso ou
-devemos ficar atentos com sinais da Doença de Graves
*Idosos ==> podem manifestar com apenas FA ou uma HAS refratária ==> é a primeira HD em casos de FA
Quais sinais de oftalmopatia de Graves
A maioria dos casos são leves:
- Olhos brilhantes
- Exoftalmia
-Sinal de Lidlag ==> paciente não consegue olhar para baixo
-Diplopia
Em casos mais graves:
- fotofobia
- Sinal inflamatorio ocular-hiperemia, edema periorbitário, quemose
Investigação
1)Quadro clínico + TSH Baixo e T4 Alto
- verificar nódulos tiroidianos e bócio
2.1) Se Bócio nodulares ==> cintilografia + RAIU
2.2)Detecção de Anticorpos ==> se dúvida diagnóstica ou presença de bócio difuso
-anti-TPO ==> Tiroidite de Hashimoto
-TRAb ==> D. de Graves
4) US de tireoide ==> verificar presença de nódulos
5)Cintilografia + RAIU ==> Apenas se nódulo
-RAIU: se valor acima ==> Hipertiroidismo
CINTILOGRAFIA:
- Plummer: hipercaptação unifocal ou em vários pequenos pontos
- Graves: Hipercaptação difusa com formato da Tiroide
- Tireoidites em fase tireotoxica: ausência de captação
-BMT ==> Difuso mas disforme
*RAIU ==> porcentagem de iodo captado
Tratamento da D. de Graves
1)DROGA DE ESCOLHA ==> METIMAZOL + Beta bloqueador (sintomático)
-o Metimazol => reduz produção da síntese de T3 e imunomodulador do TRAb
2)PTU => Primeiras 16 semanas de gestação
-Beta-bloqueadores => sintomáticos
-Reavaliação T4L==> após 4 a 6 semanas
-após 1 ano, avaliar a remissão da doença => avaliar outras técnicas se persistência de T4L
Medicações antitiroidianas
1) PTU- usado apenas nas crises
2) Metimazol- mais utilizado
-utilizado no controle fora da crise
-inibem a organificação do iodo nas moléculas e impedem o acoplamento de MIT e DIT
Diferença dos antitireoidianos
1)Meia vida e dose
O metimazol possui maior meia vida e pode ser
admninistrado em uma dose apenas(20 a 60mg)
PTU deve ser tomado em 2 a 3 doses diárias(200 a 600mg ao todo)
2)Toxicidade
PTU é hepatotoxico em crianças
Em quais casos está indicada a cirurgia em nódulos tireoidianos
Nódulo maior que 3cm de diâmetro
Hipertireoidismo clínico sem remissão com medicação
Nódulos malignos
Contra indicação de iodo radioativo
- paciente deve estar medicaliza
- caso haja contra indicação cirurgica, realizar radioterapia
Por que pode ocorrer Hipertiroidismo na gravidez
Hipertireoidismo pode ocorrer por 2 causas:
1) Ligação do hCG no receptor de TSH(patologico)
- aparece ainda no primeiro trimestre e é auto limitado
2) Aumento de TBG pelo estrogeno(fisiológico)
- a TBG é uma proteina que carreia T3 e T4
☆ambas situações se assemelham com hipertireoidismo clássico e muitas vezes confunde-se se é um hipertireoidismo na gravudez ou se é um hipertireoidismo transitório
☆Ambas situações na gravidez ocorre de forma transitória
Conduta Hipertireoidismo Gestacional
1) TRANSITÓRIO
- usar apenas beta bloqueador
2) D. DE GRAVES
-PTU => nas primeiras 16 semanas
-Metimazol => o resto
Complicações da Crise
Fibrilação atrial
Insuficiência cardíaca de alto débito
IRA-acúmulo de eletrólitos
-além disso, devemos lembrar das causas bases
Conduta para Crise Tireotóxica
1)Antitiroidianos ==> PTU em dose de ataque
-Metimazol também pode ser utilizado mas damos preferência ao PTU
2)Beta Bloqueador
3)Iodeto de Potássio
-após 2h da administração da PTU
*Efeito Wolff-Chaikkof ==> inibição da captação e da síntese de iodo após saturação dos receptores
4)Dexametasona IV ou Hidrocortisona
-evitar Insuficiência Adrenal relativa
5)Tratar precipitantes
-deve ser feito em ambiente de UTI
*Refratários => Lugol
Alterações ultrassonográficas nas Tiroidites
1)Presença de pontos Hipoecoicos
2)Aumento da vascularização
Indicações do uso de PTU
1° TRIMESTRE da Gestação
Intolerância
Efeitos colaterais do Metimazol
Agranulocitose e Hepatoxicidade
-risco de infecções graves
-Sempre acompanhar lesão hepática e infecção
Preparo cirúrgico da tiroidectomia
1)PTU ou MMZ por 6 semanas
2)Lugol por 10 dias após PTU
-efeito Wolf Chaikkof
Complicações cirurgicas da Tiroidectomia
Lesão do N. Laríngeo recorrente
Hematoma cervical ==> Insuficiência respiratória
Paratiroidismo ==> Hipocalcemia ==> sempre investigar (sinal de Chvostek e Trosseau)
*sinal de Trosseau==> mão em garra após insuflar esfigmo pelo menos acima de 20mmHg na PAS
Diagnóstico D. de Graves
Quadro clínico + Laboratório
-apenas esses 2 critérios já são suficientes
-TRAb apenas em casos selecionados => gravidez e oftalmopatia isolada
Indicação de pesquisa de TRAb
1)GESTAÇÃO => 2 indicações
-Hipertireoidismo prévio
-diferenciar de Hipertireoidismo transitório da gestação x Doença de Graves na gestação
2)OFTALMOPATIA DE GRAVES + EUTIREOIDISMO
*outros autoanticorpos também podem estar aumentados => anti-TPO e anti-peroxidase
Contraindicações de RT
1)Nódulos volumosos => sintomas compressssivos ou Bócio mergulhante
2)Gestantes
3)Doença grave => TRAb muito elevado ou Oftalmopatia de Graves
*Alergia a Iodo
Quadro clínico de Tireotoxicose
1)Sintomas de Hipertireoidismo mais intenso
2)Sintomas mais comuns
-Hipertermia
-Agitação SNC
-Taquicardia ou FA
-ICC
-Disfunção TGI ou Hepática
-Fator precipitante
Efeito Wolff-Chaikkof
inibição da captação e da síntese de iodo após saturação dos receptores
-Utilizamos esse fenômeno para resolver crise adrenérgica => ao administrarmos Iodeto para paciente
-DICA: termina com “off”
Efeito colateral Amiodarona
Podemos ter tanto Hiper quanto Hipo
1)REAÇÃO TIPO I => Hipert. like
-aumento da oferta de Iodo
2)REAÇÃO TIPO II => Hipot. like
-Destruição da Tireoide por toxicidade da medicação
Indicações cirurgicas
1)SINTOMAS COMPRESSIVOS
2)REFRATARIEDADE A RT
3)SUSPEITA DE MALIGNIDADE
4)QUEIXAS ESTÉTICAS
5)CASOS GRAVES DE ORBITOPATIA
-compensar hipertireoidismo antes
Paralisia Periódica Hipocalemica
Paralisia muscular decorrente de Hipocalemia grave
-Ocorre apenas em Hipertireoidismo grave
-Apenas D. de Graves pode causar
Tiroidite de DeQuervain
Tireotoxicose decorrente de destruição do parênquima pós IVAS
-Cintilografia: hipocaptação difusa
Contraindicação de Metimazol
Primeiras 16 semanas de gestação
Quadro clínico Crise Tireotóxica
Temos 5 critérios clínicos + fator precipitante
1)Febre
2)Agitação
3)Alteração TGI e hepática
4)Taquicardia
5)ICC e FA
Efeito Jow-Basedow
Aumento da produção de hormônios tireoidianos por aumento na oferta de Iodo
-ocorre em populações carentes de iodo => Hipertireoidismo após ingesta de Iodo
Tireotoxicose factícia
Tireotoxicose decorrente de uso hormônio/medicamento exógeno
-Quadro clínico: Tireotoxicose + Dosagem de Tireoglobulina aumentada
