Transtornos do humor Flashcards
Transtornos do humor (3)
Depressão, mania, transtorno bipolar
Epidemiologia da depressão
+/- 5-15%, predomínio em mulheres (2:1), idade de início: 30 anos
Diagnóstico de depressão
> /= 5 dos seguintes:
1. Humor deprimido
2. Perda do interesse
3. Alteração do peso ou apetite
4. Insônia ou hipersonia
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Fadiga
7. Sentimento de inutilidade ou culpa
8. Redução na capacidade de pensar ou se concentrar
9. Pensamentos de morte recorrentes, ideação, plano ou tentativa de suicídio
OBS: 1 ou 2 obrigatórios
Quais critérios obrigatórios para diagnóstico de depressão?
Pelo menos 1 desses: humor deprimido ou perda de interesse /prazer
Na criança, qual sintoma pode ser “trocado” como critérios diagnóstico e por qual outro sintoma?
Humor deprimido por comportamento irritadiço
Por quanto tempo o paciente deve apresentar o quadro clínico compatível com depressão para fechar o diagnóstico?
> /= 2 semanas
O paciente com depressão é mais suscetível ao que? E por que?
Infecções pelo menor funcionamento das adrenais (diminuição do tônus hipotalâmico)
Classificação da depressão (3)
Leve, moderada ou grave
Característica da depressão leve
Não impede atividades diárias
Característica da depressão grave
Muito prejuízo funcional
Tratamento da depressão
LEVE = psicoterapia OU antidepressivos
MODERADA/GRAVE = psicoterapia e antidepressivos
Classes de antidepressivos (7)
- ISRS (inibidores seletivos da recaptação de serotonina)
- Tricíclicos
- Tetracíclicos
- Duais (inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina)
- Inibidores da MAO
- Atípicos
- Moduladores da serotonina
Exemplos de ISRS’s
Fluoxetina, citalopram, escitalopram, sertralina
Normalmente qual a classe de escolha para início de antidepressivo?
ISRS (bom perfil de tolerabilidade)
Efeitos colaterais dos ISRS’s
Náuseas, redução do apetite e libido, anorgasmia (disfunção sexual é comum)
Nos pacientes idosos em uso de muitas drogas, qual antidepressivo é uma boa escolha?
Escitalopram (menos interação medicamentosa - pode aumentar intervalo QT)
Para os pacientes cardiopatas que irão iniciar antidepressivo, qual é uma boa opção?
Sertralina (melhor perfil cardiológico)
Exemplos de tricíclicos (4)
Amitriptilina, nortriptilina, imipramina, clomipramina
Efeitos colaterais dos tricíclicos
Boca seca, constipação, hipotensão ortostática, distúrbios da condução cardíaca, ganho de peso, maior risco de virada maníaca
Em que pacientes evitar o uso dos tricíclicos?
Nos pacientes com risco de suicídio
Exemplo de tetracíclico (1)
Maprolitina
Efeitos colaterais dos tetracíclicos
Semelhante aos dos tricíclicos
Exemplos de duais (2)
Venlafaxina, duloxetina
Efeitos colaterais dos duais
Semelhantes aos dos ISRS + AUMENTO de PA
Qual é uma das vantagens da duloxetina?
Modula a dor, tanto visceral quanto neuropática
Exemplos de antidepressivos atípicos (3)
Bupropiona, agomelatina e mirtazapina
Efeito colateral da bupropiona
Diminui limiar convulsivo
Benefícios da bupropiona
Menor risco de disfunção sexual e tabagismo
Efeitos colaterais da agomelatina
Poucos…
Benefício da agomelatina
Boa para insônia
Efeitos colaterais da mirtazapina
Aumenta apetite, sedação (dose baixa)
Benefício da mirtazapina
Não causa disfunção sexual
Exemplo de modulador da serotonina
Trazodona
Efeitos colaterais da trazodona
Sedação, priapismo (trazodona ta durona)
Exemplo de inibidor da MAO
Tranilcipromina
Efeitos colaterais dos inibidores da MAO
Aumento de PA, evitar consumo de tiramina (aminoácido precursor de aminas cerebrais) - cerveja, queijo, leite, vinho
Quadro clínico da mania
Logorreia (fala muito), FUGA DE IDEIAS (começa a falar um caso mas não termina, por que já vem outro na mente), hipersexualidade, GASTOS EXCESSIVOS, impulsividade, delírio de grandeza (congruente com a história)
Para diagnóstico de mania, o que é preciso ou por quanto tempo é necessário o quadro clínico?
Internação ou >/= 1 semana de história
O que caracteriza a hipomania?
Mania na ausência de:
1. Prejuízo social
2. Necessidade de internação
3. Sintomas psicóticos (delírio de grandeza)
Tratamento da mania
Hipomania/ mania leve ou moderada = antipsicótico ou lítio
Mania grave = antipsicótico + lítio +/- benzodiazepínico
No transtorno bipolar é necessário ter depressão. V ou F
Falso
O que caracteriza o bipolar tipo 1?
> /= 1 episódio de mania
O que caracteriza o bipolar tipo 2?
Hipomania + depressão maior
Tratamento do transtorno bipolar
Antipsicótico e/ou lítio
Se depressão: cuidado com antidepressivo!!
O que é a ciclotimia?
Instabilidade persistente do humor > 2 anos
O que é a distimia?
Depressão leve crônica > 2 anos. A depressão maior geralmente vai e volta, pode apresentar remissões e recaídas
