Hipertireoidismo Flashcards
Qual é a função da TPO?
A tireoperoxidase junta o iodo à tireogloobulina
Quem produz a tireoglobulina?
As células foliculares
Qual o hormônio é mais produzido pela tireoide: T3 ou T4?
T4 (20x mais)
Nos tecidos periféricos quem converte o T4 em T3?
Desiodase tipo 1 e 2
O que é o efeito Jod-Basedow e quando está presente?
Ocorre quando há consumo de muito iodo. Ocorre um aumento na produção hormonal. Presente nos casos de deficiência de iodo, doença de Graves, nódulo tóxico
Macete para lembrar do efeito Jod-Basedow
Basedow = basedON (a glândula tá ON, produzindo muito)
O que é o efeito Wolff-Chaikoff e quando está presente?
Ocorre pelo consumo de muito iodo. Ocorre uma redução da produção hormonal. Presente nos casos de: anti-TPO +, drogas antitireoidianas (DAT)
Qual é a diferença entre hipertireoidismo e tireotoxicose?
Hipertiroidismo = aumento da produção de T3/T4
Tireotoxicose = aumento de T3/T4 circulante
Causas de hipertireoidismo (3)
Doença de graves, bócio multinodular tóxico e adenoma tóxico (Plummer)
Causas de tireotoxicose (3)
Tireoidite subaguda, tireotoxicose factícia e medicamentos
Qual o outro nome da doença de Graves?
Bócio difuso tóxico
A doença de Graves é uma doença autoimune. V ou F
Verdadeiro
Qual anticorpo envolvido na doença de Graves?
TRAb = anticorpo antirreceptor de TSH
Como age o TRAb?
Se liga ao receptor de TSH estimulando-o
Epidemiologia da doença de Graves
Mulheres (9:1)
Fatores predisponentes para doença de Graves (4)
Genética, virus, tabagismo, estresse
Clínica da doença de Graves
Bócio + tireotoxicose
GERAIS: insônia, agitação, sudorese, calor, hiperdefecação, perda de peso
CUTÂNEO-MUCOSO: pele quente e úmida
OFTALMOLÓGICO: retração palpebral e LID-LAG (atraso palpebral)
CARDIOVASCULAR: hipertensão sistólica, taquicardia sinusal (PA divergente)
OBS: em idosos = apatia
ACHADOS ESPECÍFICOS: dermatopatia (mixedema pré-tibial), acropatia (baqueteamento digital), oftalmopatia de Graves
Os achados específicos da doença de Graves dificilmente são reversíveis. V ou F
Verdadeiro
A oftalmopatia de graves ocorre em cerca de 40%-50% dos pacientes e pode surgir antes, durante ou após o hipertireoidismo. V ou F
Verdadeiro
Diagnóstico da doença de Graves
Tireotoxicose + achado específico
(Laboratório: aumento de T3/T4 + queda de TSH)
(Clínica: oftalmopatia, dermopatia e acropatia)
O que fazer se houver dúvida no diagnóstico de doença de Graves?
Auto anticorpos: TRAb
USG: bócio difuso
Cintilo/RAIU-24h: hipercaptação difusa / > 35%
O que é a RAIU-24h? E o que representa um resultado < 5%?
Captação de iodo em 24h. Tireoidite
Tratamento da doença de Graves
Sintomáticos (todos) = beta bloqueador
1. Drogas antitireoidianas (DAT): inibem a TPO. Propiltiouracil (inibe desiodase tipo 1), Metimazol (ESCOLHA - melhor tolerado, dose única diária)
2. Radioiodoterapia: não pode na gestação (queima a tireoide da criança).
3. Cirurgia: tireoidectomia TOTAL ou subtotal
Quais são os efeitos adversos principais das drogas antitireoidianas?
Hepatite e agranulocitose (orientar o paciente que se tiver febre + faringite deve parar de tomar e correr para emergência para fazer hemograma -> geralmente é assim que se manifesta a agranulocitose)
Qual das drogas antitireoidianas é a de escolha no primeiro trimestre de gestação?
Propiltiouracil
OBS: ambas causam mal formação congênita
Quando realizar a radioiodoterapia na doença de Graves?
Recidivas, contraindicação ou reações ao Propiltiouracil ou metimazol
Contraindicações à radioterapia na doença de Graves
Gravidez, grandes bócios, oftalmopatia grave
OBS: piora transitoriamente o quadro
Quando realizar a cirurgia na doença de Graves?
Grávidas refratárias a DAT, bócio muito grande ou oftalmopatia refratárias às drogas, se o paciente desejar
Como é feito o preparo para a cirurgia na doença de Graves?
1 passo: DAT
2 passo: iodo (lugol) - promovendo o efeito Wolff-Chaikoff (deixa a glândula mais dura, menos sangrante, menor
Complicações pós operatórias da tireoidectomia (4)
- Hematoma cervical
- Lesão do laríngeo recorrente
- Lesão do laríngeo superior
- Hipoparatireoidismo
Qual a complicação mais temida pós tireoidectomia? Fale sobre
Hematoma cervical. Ocorre imediatamente ou horas após a cirurgia. Resulta em obstrução da drenagem venosa e linfática das estruturas cervicais, resultando em edema de glote.
Tratamento: abrir a ferida. Se não der certo = traqueostomia
Qual a complicação mais grave pós tireoidectomia? Fale sobre
Lesão do laríngeo recorrente. Causa rouquidão / insuficiência respiratória (raro)
Tratamento: fisioterapia
Qual a clínica da lesão do laríngeo superior?
Alteração no timbre da voz (controle do músculo cricotireoideo). Paciente fica com uma certa fadiga vocal
Qual é a complicação mais comum pós tireoidectomia?
Hipoparatireoidismo. Geralmente transitório (6 meses)
Hipocalcemia —> tetania, Chevostek / Trousseau (se sintomática repõe cálcio IV, se assintomático repõe VO)
Epidemiologia do bócio multinodular tóxico
Mulheres > 50 anos, bócio multinodular atóxico prévio
Fisiopatologia do bócio multinodular tóxico
Mutação no receptor do TSH —> automatismo
Clínica do bócio multinodular tóxico
Bócio multinodular + tireotoxicose leve
Diagnóstico do bócio multinodular tóxico
Laboratório + cintilografia (nódulos quentes)
Tratamento do bócio multinodular tóxico
Cirurgia (sem preparo) ou radioiodo
Característica da doença de Plummer
Nódulo solitário > 3 cm e autônomo
Fisiopatologia da doença de Plummer
Mutação pontual somática no receptor de TSH —> ativação constitutiva
Clínica da doença de Plummer
Nódulo palpável + oligossintomático
Diagnóstico da doença de Plummer
Laboratório + cintilografia (nódulo único quente)
Tratamento da doença de Plummer
Cirurgia (sem preparo) ou RADIOIODO
Principal etiologia da crise tireotóxica
Doença de Graves
Fatores precipitantes da crise tireotóxica
Infecção (principal), cirurgia, radioiodoterapia
Clínica e diagnóstico da crise tireotóxica
Tireotoxicose + disfunção orgânica (SNC, coração…)
OBS: índice de Burch-Wartofsky (>= 45 crise tireotóxica; 25-44 crise tireotóxica iminente; < 25 tireotoxicose não complicada)
Tratamento da crise tireotóxica
- DAT: propiltiouracil preferencialmente
- Iodo (1h após início do propiltiouracil - lugol 10 gotas 8/8h)
- Propranolol: 40-60 mg a cada 6h
- Corticoide: dexametasona ou hidrocortisona
