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Clínica Médica > Psiquiatria > Flashcards

Psiquiatria Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

No que constitui o delirium?

A

Estado confusional agudo. Comprometimento agudo ou flutuante das funções psíquicas

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Q

Fatores de risco (predisponente) para o delirium (5)

A
  1. Idade avançada
  2. Sexo masculino
  3. Déficit cognitivo prévio
  4. Lesão neurológica (AVE, tumor)
  5. Prejuízo sensorial (audição, visão…)
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Q

Fatores precipitantes (desencadeantes) para delirium (7)

A
  1. Infecção
  2. Desidratação
  3. Imobilização
  4. Drogas / polifarmácia
  5. Internação
  6. Invasão
  7. Dor
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4
Q

Diagnóstico de delirium

A

CAM (confusion assessment method)
Alteração aguda ou flutuante do estado mental + déficit de atenção + pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência

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Q

Quadro clínico de delirium excetuando os que fazem parte do diagnóstico

A

Alteração do ciclo sono vigília, alucinações ou ilusões, déficit cognitivo (amnésia, linguagem)

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6
Q

Diferença entre ilusão e alucinação

A

Ilusão: percepção alterada, o estímulo existe mas é percebido de forma errada
Alucinação: vendo ou ouvindo algo que não existe

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7
Q

Tipos de delirium

A

Hiperativo, hipoativo e misto

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8
Q

Qual tipo de delirium mais comum?

A

Hipoativo

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9
Q

Tratamento do delirium

A

Tratar causa precipitante
Se agitação = antipsicótico SOS (haloperidol)

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10
Q

Existe medicamento que previne delirium. V ou F

A

Falso

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11
Q

Como evitar a recorrência do delirium?

A

Expor a luz solar, dar o óculos, o aparelho auditivo

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12
Q

Tipos de substâncias (3)

A

Depressoras, estimuladoras e perturbadoras

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13
Q

Drogas depressoras

A

Álcool, opioide, benzodiazepínico

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14
Q

Drogas estimuladoras

A

Cocaína/crack, nicotina, anfetamina

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15
Q

Drogas perturbadoras

A

Chá de cogumelo, LSD, maconha

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16
Q

Quadro clínico da intoxicação aguda por álcool

A

Euforia, perda da censura (supressão do super-ego) -> incoordenação, alteração das emoções -> rebaixamento do nível de consciência (coma)

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17
Q

Tratamento da intoxicação aguda por álcool

A

Suporte: hidratação, glicose, tiamina…
Se agitação ou agressivo: benzodiazepínico ou antipsicótico

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18
Q

Como avaliar a dependência por álcool?

A

Questionário CAGE ( >/= 2 sensibilidade em torno de 70% e especificidade 70-80%)

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19
Q

O que significa o “C” do questionário CAGE?

A

Cut down - já tentou diminuir ou parar de beber?

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20
Q

O que significa o “A” do questionário CAGE?

A

Annoyed - já se sentiu incomodado quando criticam a forma que bebe?

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21
Q

O que significa o “G” do questionário CAGE?

A

Guilty - já se sentiu culpado pela forma que bebe?

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22
Q

O que significa o “E” do questionário CAGE?

A

Eye opener - já teve que beber pela manhã para aliviar os nervos ou curar os efeitos de uma ressaca?

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23
Q

Tratamento para dependência por álcool

A
  1. Psicoterapia (grupos de ajuda, abordagem familiar, intervenção breve, considerar CAPS-AD ou NASF)
  2. Fármacos (naltrexona, acamprosato, dissulfiram, topiramato, gabapentina)
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24
Q

Quais são os fármacos de 1ª linha para tratamento da dependência por álcool?

A

NALTREXONA (costuma ser a droga de escolha. É metabolizada no fígado) e ACAMPROSATO

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25
Q

Quais são os fármacos de 2ª linha para o tratamento de dependência por álcool?

A

DISSULFIRAM, topiramato, gabapentina

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26
Q

Como atua o DISSULFIRAM?

A

Impede a metabolização do aldeído, criando uma aversão ao álcool. O ideal é que seja prescrito para pacientes que já pararam de beber

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27
Q

Complicações do álcool (3)

A

Esteatohepatite, cirrose e deficiência de B1

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28
Q

Cite os transtornos amnésticos

A

Síndrome de Wernicke e síndrome de Korsakoff

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29
Q

Quadro clínico da síndrome de Wernicke

A

Quadro agudo e reversível
Ataxia + confusão + ALTERAÇÃO DA MOTRICIDADE OCULAR

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30
Q

Quadro clínico da síndrome de Korsakoff

A

Quadro crônico e irreversível
Amnésia anterógrada + CONFABULAÇÃO (inventa história para ocupar a ausência de memória)

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31
Q

A síndrome de Wernicke pode evoluir para a síndrome de Korsakoff. V ou F

A

Verdadeiro

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32
Q

Síndromes da abstinência alcoólica (4)

A

Leve, crise convulsiva, delirium tremens e alucinose alcoólica

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33
Q

Qual a primeira manifestação da síndrome leve de abstinência por álcool?

A

Tremor

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34
Q

Clínica do delirium tremens

A

Delírio, alucinações, confusão, aumento de FC/PA/temperatura (quadro psicótico + liberação adrenérgica)

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35
Q

Clínica da alucinose alcoólica

A

Alucinações, estabilidade dos sinais vitais

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36
Q

O que é mais comum dos pacientes com abstinência por álcool apresentar: ilusão ou alucinação?

A

Ilusão (zoopsias: tudo vira bicho)

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37
Q

As manifestações da abstinência são o oposto do efeito da droga. V ou F?

A

Verdadeiro

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38
Q

Tratamento da síndrome de abstinência por álcool

A

Benzodiazepínico (o paciente está agitado, é necessário deprimi-lo)

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39
Q

Clínica da intoxicação aguda por opioides

A

Euforia -> retardo, sonolência, MIOSE, depressão respiratória, coma, redução da FC/PA/temperatura

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40
Q

Tratamento da intoxicação aguda por opioide

A

Suporte + NALOXONA

41
Q

Clínica da abstinência por opioide

A

Midríase, sudorese, tremor, aumento da FC/PA/temperatura

42
Q

Tratamento da abstinência por opioide

A

Suporte + metadona ou naltrexona

43
Q

Qual o sentido de fazer metadona para tratamento de abstinência por opioide?

A

É um opioide de meia vida longa. Substitui o opioide de ação curta, o qual o paciente fica injetando constantemente, aumentando risco de overdose

44
Q

Clínica da intoxicação aguda por benzodiazepínicos

A

Retardo, sonolência, depressão dos sinais vitais

45
Q

Tratamento da intoxicação aguda por benzodiazepínico

A

Suporte + FLUMAZENIL

46
Q

Clínica da abstinência por benzodiazepínico

A

Tremor, palpitações, cefaleia, insônia, déficit de memória, convulsões

47
Q

Com mais de … semanas de uso o paciente já pode ficar dependente do benzodiazepínico (com … mês de uso 4% já ficam)

A

8 / 1

48
Q

Tratamento da abstinência por benzodiazepínico

A

Redução gradativa da dose

49
Q

Clínica da intoxicação aguda por cocaína e crack

A

Irritabilidade, agitação, impulsividade sexual, aumento de FC/PA/temperatura, midríase

50
Q

Tratamento da intoxicação aguda por crack/cocaína

A

Suporte

51
Q

Qual classe farmacológica não fazer nas intoxicações agudas por crack/cocaína

A

Beta bloqueador (os estímulos vão pros receptores alfa, causando vasoconstrição, podendo ocasionar IAM, AVE)

52
Q

Clínica da abstinência por crack/cocaína

A

Ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga

53
Q

Tratamento da abstinência por crack/cocaína

A

Psicoterapia

54
Q

Clínica da intoxicação aguda e da abstinência por anfetamina

A

A mesma do crack/cocaína
Na intoxicação há a particularidade da HIPONATREMIA (polidipsia + SIADH)

55
Q

Como tratar a dependência por nicotina?

A

Psicoterapia
Medicação

56
Q

Quando indicar medicação para tratamento da dependência por nicotina?

A

Falha na psicoterapia
>/= 20 cigarros/dia
Fagerströn >/= 5

57
Q

Medicações de primeira linha para tratamento da dependência por nicotina (3)

A

1.Nicotina (adesivo, goma, pastilha)
2. Bupropiona
3. Vareniclina

58
Q

Contraindicação da nicotina para tratamento de dependência

A

IAM nos últimos 15 dias

59
Q

O que é necessário para iniciar nicotina como tratamento da dependência por nicotina?

A

Abstinência total

60
Q

O que é a bupropiona?

A

Antidepressivo inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina

61
Q

Contraindicação ao uso da bupropiona para tratamento da dependência por nicotina

A

História de crise epiléptica

62
Q

Contraindicações ao uso da vareniclina

A

Insuficiência renal, gestantes (preço alto)

63
Q

Drogas de segunda linha para tratamento da dependência por nicotina (2)

A
  1. Clonidina
  2. Nortriptilina
64
Q

Clínica da intoxicação aguda por drogas perturbadoras

A

Alteração de percepção e do comportamento, alucinações, ilusões

65
Q

Tratamento da intoxicação aguda por drogas perturbadoras

A

Suporte
Se agitação = benzodiazepínicos ou antipsicóticos

66
Q

A abstinência das drogas perturbadoras é comum. V ou F

A

Falso (baixo risco, varia de pessoa para pessoa)

67
Q

Epidemiologia da esquizofrenia:
Prevalência =
Sexo =
Idade de acometimento =

A

+/- 1%
Não há predileção por sexo
Nos homens tende a aparecer mais precocemente em torno dos 10-25 anos, e nas mulheres dos 25-35 anos

68
Q

Sinais e sintomas pré mórbidos de esquizofrenia

A

Introversão (sem namoro ou amigos), isolamento, desconfiança
Personalidade esquizoide: frio, isolado, introspectivo
Personalidade esquizotípica: excêntrico

69
Q

Sintomas positivos de esquizofrenia (4)

A
  1. Alucinação: distorção senso perceptiva (escuta voz, vê coisa, tato)
  2. Delírio: distorção do pensamento (paranoide, grandeza)
  3. Alteração da linguagem: neologia, ecolalia
  4. Outros: agitação, discurso desorganizado
70
Q

Qual a alucinação mais comum do paciente com esquizofrenia

A

Escuta vozes

71
Q

Qual o delírio mais comum do paciente com esquizofrenia?

A

Paranoide

72
Q

Sintomas negativos de esquizofrenia (4)

A
  1. Embotamento afetivo
  2. Aparência desleixada
  3. Perda do prazer
  4. Retração social (isolamento)
73
Q

Tipos de esquizofrenia (4)

A
  1. Paranoide
  2. Hebefrênica
  3. Catatônica
  4. Indiferenciada
74
Q

Característica do tipo paranoide de esquizofrenia

A

Delírios (persecutório) + alucinações

75
Q

Característica do tipo hebefrênica de esquizofrenia

A

Prognóstico ruim
Comportamento pueril (de criança) + sintomas negativos

76
Q

Característica do tipo catatônico de esquizofrenia

A

Predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez)

77
Q

Diagnóstico de esquizofrenia

A

> /+ 2 dos seguintes:
1. Alucinações
2. Delírios
3. Discurso desorganizado
4. Comportamento desorganizado
5. Sintomas negativos
OBS: pelo menos 1 sintoma nuclear (1, 2 ou 3)
OBS: sintomas presentes por >/= 6 meses (os sintomas nucleares bastam estarem presentes por 1 mês)

78
Q

Quais são os sintomas nucleares de esquizofrenia? (3)

A

Alucinações
Delírios
Discurso desorganizado

79
Q

Tratamento da esquizofrenia

A

Antipsicóticos

80
Q

Antipsicóticos de 1ª geração (típicos)

A

Haldol
Clorpromazina (amplictil)

81
Q

Antipsicóticos de 2ª geração

A

Risperidona
Quetiapina
Olanzapina
Clozapina
Aripiprazol

82
Q

Como agem os antipsicóticos de 1ª geração?

A

Antagonistas do receptor D2 de dopamina

83
Q

Classificação e exemplo dos antipsicóticos de 1ª geração

A

Alta potência/ menos sedativo - haldol
Baixa potência/ mais sedativo - clorpromazina

84
Q

Efeitos colaterais dos antipsicóticos de 1ª geração ao exercerem bloqueio dopaminérgico

A

Distúrbios do movimento (parkinsonismo, acatisia- não consegue ficar parado), galactorreia, amenorreia

85
Q

Efeitos colaterais dos antipsicóticos de 1ª geração ao exercerem bloqueio histamínico

A

Sonolência

86
Q

Efeitos colaterais dos antipsicóticos de 1ª geração ao exercerem bloqueio colinérgico

A

Boca seca, constipação

87
Q

Efeitos colaterais dos antipsicóticos de 1ª geração ao exercerem bloqueio alfa

A

Hipotensão arterial

88
Q

Como agem os antipsicóticos de 2ª geração?

A

Antagonistas D2 da dopamina e da serotonina

89
Q

Quais características dos antipsicóticos de 2ª geração em relação aos de 1ª? (3)

A
  1. Melhor perfil de tolerabilidade
  2. Medicações mais caras
  3. Mais eficazes para tratar sintomas negativos
90
Q

Características da risperidona

A

Em doses altas tem efeito típico, melhora irritabilidade

91
Q

Características da quetiapina

A

Ação antidepressiva e hipnótica

92
Q

Características da olanzapina

A

Aumento peso e resistência insulínica, dislipidemia

93
Q

Características da clozapina

A

Só pra refratários, pode causar agranulocitose

94
Q

Outros transtornos psicóticos com excessão da esquizofrenia (4)

A
  1. Transtorno delirante
  2. Transtorno esquizoafetivo
  3. Transtorno psicótico leve
  4. Transtorno esquizofreniforme
95
Q

Características do transtorno delirante

A

Ideia delirante fixa e inabalável (responde mal a antipsicótico).
Diagnóstico diferencial com esquizofrenia: delírios não “bizarros”, sem alucinação, idade +/- 40 anos

96
Q

Características do transtorno esquizoafetivo

A

Distúrbio do humor (mania ou depressão) + esquizofrenia
(No curso da doença tem que ter esquizofrenia isolada)

97
Q

Características do transtorno psicótico breve

A

Esquizofrenia que dura < 1 mês. Normalmente há trauma emocional, mais comum nas mulheres

98
Q

Características do transtorno esquizofreniforme

A

Esquizofrenia que dura entre 1-6 meses

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