Insuficiência adrenal

Question 1

Como está o cortisol e o ACTH na insuficiência adrenal primária e secundária?

Answer 1

Primária: cortisol baixo e ACTH alto
Secundária: cortisol baixo e ACTH baixo

Question 2

Causas de insuficiência adrenal secundária

Answer 2

Suspensão abrupta de corticoide, tumores

Question 3

Clínica da insuficiência adrenal secundária

Answer 3

Cortisol baixo: queda de PA, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia (cortisol faz parte da programação da apoptose dos eosinofilia)
Andrógenos?: queda da pilificação?
Aldosterona: normal —> hiponatremia por SIADH

Question 4

Clínica da insuficiência adrenal primária

Answer 4

Cortisol baixo: baixa PA, hipoglicemia, dor abdominal, eosinofilia
Andrógenos baixos: menor pilificação
Aldosterona baixa: hiponatremia, HIPERCALEMIA, acidose (H+ aumentado)
ACTH alto: hiperpigmentação

Question 5

Diagnóstico da insuficiência adrenal

Answer 5

Passo 1: documentar hipocortisolismo (cortisol basal [8-9h] baixo)
Passo 2: dosar ACTH (alto = primário / baixo ou normal = secundário)

Question 6

Tratamento da insuficiência adrenal

Answer 6

Glicocorticoide (aguda = hidrocortisona, IV)
PRIMÁRIA: glicocorticoide (prednisona, hidrocortisona oral) + fludrocortisona
SECUNDÁRIA: só glicocorticoide

Question 7

Qual valor do teste do cortisol basal (8-9h) confirma insuficiência adrenal?

Answer 7

< 3-5

Question 8

Qual valor do teste do cortisol basal (8-9h) exclui insuficiência adrenal?

Answer 8

> 18

Question 9

Qual valor do teste do cortisol basal (8-9h) demanda testes dinâmicos para avaliar o diagnóstico de insuficiência adrenal? E quais testes podem ser feitos?

Answer 9

5 - 18. Teste de tolerância à insulina e teste da cortrosina