Leucemias Flashcards
De quais células vêm os linfócitos B?
pré B
De quais células vêm os linfócitos T?
pré T
De quais células vêm os granulócitos?
mieloblastos
De quais células vêm os monócitos?
monoblastos
Quais as células de origem mielóide?
granulócitos (eosinófilos, basófilos, neutrófilos), monócitos/macrófagos, hemácias e plaquetas
Quais as células de origem linfóide?
linfócitos B e T
Qual a sequência celular até chegar nos granulócitos?
Mieloblasto, pró mielócitos, mielócitos, metamielócitos, bastão, segmentado é
Macete para lembrar qual faixa etária mais acometida pela LMA
‘leucemia Maior Age”
(adultos)
Macete para lembrar qual faixa etária mais acometida pela LLA
“leucemia Low Age”
(crianças)
Qual grupo etário é mais acometido pela LLC?
idosos
Fisiopatologia das leucemias
mutação (deleção, translocação, ganho cromossomial…) -> expressão de proto-oncogene (multiplicação celular) -> leucemia (aguda ou crônica)
Onde é a origem das leucemias?
medula óssea vermelha
Qual a diferença entre leucemia aguda e crônica?
Aguda: Células progenitoras (sem função, acúmulo de blastos)
Crônica: Maduras (linfócitos Te B, granulócitos, monócitos)
Frase para lembrar dos sintomas da leucemia aguda
“proliferação, leucemização e infiltração”
Consequências clínicas da etapa de “proliferação” da leucemia aguda
Febre (não excluir infecção), ocupação da medula (pancitopenia, dor óssea)
Consequências clínicas da etapa de “leucemização” da leucemia aguda
leucocitose por blastos, risco de leucostase (dispneia, cefaleia…)
Resumindo uma leucemia aguda (3)
aumento de blastos, pancitopenia e infiltração tecidual
Como examinar a medula óssea?
Aspirado de medula óssea (mielograma - tipos celulares, morfologia) ou biópsia (celularidade, porcentagem)
Qual grupo mais acometido pela LMA?
Homens > 60 anos
Clínica da LMA
Astenia, febre, petéquias e equimoses, infiltração (hepatoespleno, pele…)
Clínica específica da LMA
Depende do subtipo (a que nível ocorre o bloqueio)
M2 - cloroma (órbita)
M3 - CIVD
M4/M5 - hiperplasia gengival
Qual a clínica específica da LMA subtipo M2?
Cloroma (infiltração da órbita)
Qual a clínica específica da LMA subtipo M3?
CIVD
Qual a clínica específica da LMA subtipo M4?
Hiperplasia gengival
Qual a clínica específica da LMA subtipo M5?
Hiperplasia gengival
Diagnóstico da LMA
> /= 20% de blastos na MO
Achado patognomônico na LMA
Bastonetes de Auer
Imunofenotipagem da LMA
CD13, CD 14, CD 33, CD 34
Citogenética (FISH ou cariótipo) da LMA
t (8,21) - M2
t (15,17) - M3
Inv (16) - M4
Tratamento específico da LMA subtipo M3
ATRA (ácido transretinóico)
Tratamento específico da LMA
Quimioterapia
Tratamento de suporte na LMA
Pancitopenia -> anemia: manter Hb >/= 6-7 (>/= 8-9 no cardiopata); plaquetopenia: avaliar transfusão (1U/10kg), < 10.000/mm3 sempre, < 20.000 se febre ou infecção, < 50.000 se sangramento ativo; leucopenia (risco de neutropenia febril)
Como é o diagnóstico de neutropenia febril?
< 500 neutrófilos (segmentados + bastões): + 1 pico >/= 38.3ºC ou >/= 38ºC por mais de 1h
Tratamento da neutropenia febril
- Cultura + ATB (anti pseudomonas): cefepime ou pipe-tazo, se: acometimento de pele ou pulmão, cateter ou instabilidade hemodinâmica = adicionar vancomicina
- Sem melhora em 4-7 dias + antifúngico (anfotericina B, caspofungina)
Como é feito o tratamento ambulatorial da neutropenia febril?
Ciprofloxacino + amoxicilina com clavulonato
Quando pode ser feito ambulatorialmente o tratamento da neutropenia febril? (3)
Expectativa de resolução da neutropenia febril < 7 dias, sem disfunção orgânica e sem manifestação do TGI
Tratamento da síndrome de lise tumoral
Hidratação + prevenção da hiperuricemia (alopurinol, rasburicase)
Achados da síndrome de lise tumoral
Hipercalcemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, lesão renal (fosfato de cálcio, ácido úrico)
Como atua o alopurinol?
Impede a formação de ácido úrico
Como atua a rasburicase?
Destrói o ácido úrico formado
Macete para lembrar o grupo mais acometido pela LLA
Leucemia Low Age (crianças)
Qual é o câncer mais comum da infância?
Leucemia linfoide aguda
Grupo etário mais relacionado a LLA
Crianças
Qual subtipo de melhor prognóstico na LLA?
L1 (variante infantil)
Qual público acometido pela variante L2 da LLA?
Adultos
Como é chamada a variante L3 da LLA?
Burkitt-like (leucemização do linfoma de Burkitt)
Clínica da LLA
Astenia, febre, petéquias e equimose, leucostase (hepatoespleno, pele…)
Clínica específica da LLA
Dor óssea (o tipo linfoide prolifera mais rápido que o mieloide), linfonodomegalia, infiltração de SNC e testículo
Qual tipo de leucemia prolifera mais rápido? Mieloide ou linfoide
Linfoide (LInfoide é LIgeiro)
Diagnóstico da LLA
> /= 20% de blastos na MO (blastos linfoide)
Imunofenotipagem da LLA
CD 10, CD 19, CD 20 (linhagem B)
CD 3, CD 7 (linhagem T)
Citogenética (FISH ou cariótipo) da LLA
t (12,21) - hiperploidias / bons
t (9,22) - cromossomo Philadelphia / ruins
Tratamento específico da LLA
Quimioterapia envolvendo profilaxia em SNC (intratecal)
Qual a diferença do tratamento específico da LMA e da LLA?
Na LLA se faz profilaxia no SNC com aplicação intratecal
Tratamento de suporte da LLA
O mesmo da LMA
O que significa o desvio para a esquerda?
Mais formas de neutrófilos jovens
Qual achado laboratorial não é esperado encontrar nas leucemias crônicas?
Pancitopenia (leucemiza cedo, adultos não querem ficar “em casa” = na medula)
Grupo etário tipicamente acometido pela LMC
Média de 55 anos
Qual a causa da LMC?
Cromossomo Philadelphia (t (9,22))
Quais genes formam o cromossomo Philadelphia?
ABL e BCR
Qual proteína é produzida pelo cromossomo Philadelphia?
Tirosinaquinase
O que a tirosinaquinase faz?
Estimula toda a linhagem mieloide, com excessão das hemácias
Qual grupo celular mieloide não é estimulado pela tirosinaquinase?
Hemácias
Clínica e laboratório da leucemia mieloide crônica
BASOFILIA, eosinofilia, trombocitose, anemia, neutrofilia com desvio para a esquerda (infecção não é frequente), fosfatase leucocitária baixa (# reação leucemoide), síndrome de leucostase, esplenomegalia de grande monta
O que é uma reação leucemoide?
Qualquer leucocitose de grande monta (pode estar presente na pancreatite aguda, hepatite alcoólica…)
O que indica a fosfatase leucocitária alta?
Que os leucócitos foram recrutados para atuar
Diagnóstico da LMC
Medula óssea ou sangue periférico (gene BCR/ABL, cromossomo Philadelphia)
Qual é o problema da fase crônica da LMC?
Crise blástica (leucemia aguda)
Tratamento da LMC
Imatinibe (Gleevec = nome comercial)
Grupo etário mais acometido pela LLC
Idosos (idoso que não quer amadurecer = linfócito B que não quer virar plasmócito)
O que é a LLC?
Acúmulo da linhagem linfoide adulta (linfócitos B CD5)
Manifestações da LLC
Linfocitose, hipogamaglobulinemia (infecções frequentes), linfonodomegalia, nos casos graves cursa com anemia e plaquetopenia
Diagnóstico da LLC
Sangue periférico com linfocitose > 5.000 + linfócitos B CD5 +
Quais os 2 tipos de estadiamento da LLC?
Rai e Binet
Estadiamento de Rai para LLC
0 - linfocitose
1 - + linfonodo
2 - + hepatoesplenomegalia
3 - + anemia (Hb < 11)
4 - + plaquetopenia
Estadiamento de Binet na LLC
A - linfocitose + < 3 áreas acometidas
B - linfocitose + >/= 3 áreas acometidas
C - anemia (Hb < 10) ou plaquetopenia
O que fazer nos estadiamentos III, IV e C na LLC?
Pesquisar mutações para decisão terapêutica (ibrutinibe, venetoclax, clorambucil, fludarabina)
Nas leucemias linfocíticas qual célula geralmente é mais participativa no processo da doença?
Linfócitos B
Fases da quimioterapia na LMA
Fase de indução e consolidação
Qual o objetivo da fase de consolidação na quimioterapia para LMA?
Evitar doença residual mínima
Qual o objetivo da fase de indução na quimioterapia para LMA?
Remissão completa
