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Clínica Médica > Leucemias > Flashcards

Leucemias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

De quais células vêm os linfócitos B?

A

pré B

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Q

De quais células vêm os linfócitos T?

A

pré T

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Q

De quais células vêm os granulócitos?

A

mieloblastos

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Q

De quais células vêm os monócitos?

A

monoblastos

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5
Q

Quais as células de origem mielóide?

A

granulócitos (eosinófilos, basófilos, neutrófilos), monócitos/macrófagos, hemácias e plaquetas

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6
Q

Quais as células de origem linfóide?

A

linfócitos B e T

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7
Q

Qual a sequência celular até chegar nos granulócitos?

A

Mieloblasto, pró mielócitos, mielócitos, metamielócitos, bastão, segmentado é

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8
Q

Macete para lembrar qual faixa etária mais acometida pela LMA

A

‘leucemia Maior Age”
(adultos)

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9
Q

Macete para lembrar qual faixa etária mais acometida pela LLA

A

“leucemia Low Age”
(crianças)

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10
Q

Qual grupo etário é mais acometido pela LLC?

A

idosos

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11
Q

Fisiopatologia das leucemias

A

mutação (deleção, translocação, ganho cromossomial…) -> expressão de proto-oncogene (multiplicação celular) -> leucemia (aguda ou crônica)

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12
Q

Onde é a origem das leucemias?

A

medula óssea vermelha

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13
Q

Qual a diferença entre leucemia aguda e crônica?

A

Aguda: Células progenitoras (sem função, acúmulo de blastos)
Crônica: Maduras (linfócitos Te B, granulócitos, monócitos)

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14
Q

Frase para lembrar dos sintomas da leucemia aguda

A

“proliferação, leucemização e infiltração”

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15
Q

Consequências clínicas da etapa de “proliferação” da leucemia aguda

A

Febre (não excluir infecção), ocupação da medula (pancitopenia, dor óssea)

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16
Q

Consequências clínicas da etapa de “leucemização” da leucemia aguda

A

leucocitose por blastos, risco de leucostase (dispneia, cefaleia…)

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17
Q

Resumindo uma leucemia aguda (3)

A

aumento de blastos, pancitopenia e infiltração tecidual

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18
Q

Como examinar a medula óssea?

A

Aspirado de medula óssea (mielograma - tipos celulares, morfologia) ou biópsia (celularidade, porcentagem)

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19
Q

Qual grupo mais acometido pela LMA?

A

Homens > 60 anos

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20
Q

Clínica da LMA

A

Astenia, febre, petéquias e equimoses, infiltração (hepatoespleno, pele…)

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21
Q

Clínica específica da LMA

A

Depende do subtipo (a que nível ocorre o bloqueio)
M2 - cloroma (órbita)
M3 - CIVD
M4/M5 - hiperplasia gengival

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22
Q

Qual a clínica específica da LMA subtipo M2?

A

Cloroma (infiltração da órbita)

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23
Q

Qual a clínica específica da LMA subtipo M3?

A

CIVD

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24
Q

Qual a clínica específica da LMA subtipo M4?

A

Hiperplasia gengival

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25
Q

Qual a clínica específica da LMA subtipo M5?

A

Hiperplasia gengival

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26
Q

Diagnóstico da LMA

A

> /= 20% de blastos na MO

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27
Q

Achado patognomônico na LMA

A

Bastonetes de Auer

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28
Q

Imunofenotipagem da LMA

A

CD13, CD 14, CD 33, CD 34

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29
Q

Citogenética (FISH ou cariótipo) da LMA

A

t (8,21) - M2
t (15,17) - M3
Inv (16) - M4

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30
Q

Tratamento específico da LMA subtipo M3

A

ATRA (ácido transretinóico)

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31
Q

Tratamento específico da LMA

A

Quimioterapia

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32
Q

Tratamento de suporte na LMA

A

Pancitopenia -> anemia: manter Hb >/= 6-7 (>/= 8-9 no cardiopata); plaquetopenia: avaliar transfusão (1U/10kg), < 10.000/mm3 sempre, < 20.000 se febre ou infecção, < 50.000 se sangramento ativo; leucopenia (risco de neutropenia febril)

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33
Q

Como é o diagnóstico de neutropenia febril?

A

< 500 neutrófilos (segmentados + bastões): + 1 pico >/= 38.3ºC ou >/= 38ºC por mais de 1h

34
Q

Tratamento da neutropenia febril

A
  1. Cultura + ATB (anti pseudomonas): cefepime ou pipe-tazo, se: acometimento de pele ou pulmão, cateter ou instabilidade hemodinâmica = adicionar vancomicina
  2. Sem melhora em 4-7 dias + antifúngico (anfotericina B, caspofungina)
35
Q

Como é feito o tratamento ambulatorial da neutropenia febril?

A

Ciprofloxacino + amoxicilina com clavulonato

36
Q

Quando pode ser feito ambulatorialmente o tratamento da neutropenia febril? (3)

A

Expectativa de resolução da neutropenia febril < 7 dias, sem disfunção orgânica e sem manifestação do TGI

37
Q

Tratamento da síndrome de lise tumoral

A

Hidratação + prevenção da hiperuricemia (alopurinol, rasburicase)

38
Q

Achados da síndrome de lise tumoral

A

Hipercalcemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, lesão renal (fosfato de cálcio, ácido úrico)

39
Q

Como atua o alopurinol?

A

Impede a formação de ácido úrico

40
Q

Como atua a rasburicase?

A

Destrói o ácido úrico formado

41
Q

Macete para lembrar o grupo mais acometido pela LLA

A

Leucemia Low Age (crianças)

42
Q

Qual é o câncer mais comum da infância?

A

Leucemia linfoide aguda

43
Q

Grupo etário mais relacionado a LLA

A

Crianças

44
Q

Qual subtipo de melhor prognóstico na LLA?

A

L1 (variante infantil)

45
Q

Qual público acometido pela variante L2 da LLA?

A

Adultos

46
Q

Como é chamada a variante L3 da LLA?

A

Burkitt-like (leucemização do linfoma de Burkitt)

47
Q

Clínica da LLA

A

Astenia, febre, petéquias e equimose, leucostase (hepatoespleno, pele…)

48
Q

Clínica específica da LLA

A

Dor óssea (o tipo linfoide prolifera mais rápido que o mieloide), linfonodomegalia, infiltração de SNC e testículo

49
Q

Qual tipo de leucemia prolifera mais rápido? Mieloide ou linfoide

A

Linfoide (LInfoide é LIgeiro)

50
Q

Diagnóstico da LLA

A

> /= 20% de blastos na MO (blastos linfoide)

51
Q

Imunofenotipagem da LLA

A

CD 10, CD 19, CD 20 (linhagem B)
CD 3, CD 7 (linhagem T)

52
Q

Citogenética (FISH ou cariótipo) da LLA

A

t (12,21) - hiperploidias / bons
t (9,22) - cromossomo Philadelphia / ruins

53
Q

Tratamento específico da LLA

A

Quimioterapia envolvendo profilaxia em SNC (intratecal)

54
Q

Qual a diferença do tratamento específico da LMA e da LLA?

A

Na LLA se faz profilaxia no SNC com aplicação intratecal

55
Q

Tratamento de suporte da LLA

A

O mesmo da LMA

56
Q

O que significa o desvio para a esquerda?

A

Mais formas de neutrófilos jovens

57
Q

Qual achado laboratorial não é esperado encontrar nas leucemias crônicas?

A

Pancitopenia (leucemiza cedo, adultos não querem ficar “em casa” = na medula)

58
Q

Grupo etário tipicamente acometido pela LMC

A

Média de 55 anos

59
Q

Qual a causa da LMC?

A

Cromossomo Philadelphia (t (9,22))

60
Q

Quais genes formam o cromossomo Philadelphia?

A

ABL e BCR

61
Q

Qual proteína é produzida pelo cromossomo Philadelphia?

A

Tirosinaquinase

62
Q

O que a tirosinaquinase faz?

A

Estimula toda a linhagem mieloide, com excessão das hemácias

63
Q

Qual grupo celular mieloide não é estimulado pela tirosinaquinase?

A

Hemácias

64
Q

Clínica e laboratório da leucemia mieloide crônica

A

BASOFILIA, eosinofilia, trombocitose, anemia, neutrofilia com desvio para a esquerda (infecção não é frequente), fosfatase leucocitária baixa (# reação leucemoide), síndrome de leucostase, esplenomegalia de grande monta

65
Q

O que é uma reação leucemoide?

A

Qualquer leucocitose de grande monta (pode estar presente na pancreatite aguda, hepatite alcoólica…)

66
Q

O que indica a fosfatase leucocitária alta?

A

Que os leucócitos foram recrutados para atuar

67
Q

Diagnóstico da LMC

A

Medula óssea ou sangue periférico (gene BCR/ABL, cromossomo Philadelphia)

68
Q

Qual é o problema da fase crônica da LMC?

A

Crise blástica (leucemia aguda)

69
Q

Tratamento da LMC

A

Imatinibe (Gleevec = nome comercial)

70
Q

Grupo etário mais acometido pela LLC

A

Idosos (idoso que não quer amadurecer = linfócito B que não quer virar plasmócito)

71
Q

O que é a LLC?

A

Acúmulo da linhagem linfoide adulta (linfócitos B CD5)

72
Q

Manifestações da LLC

A

Linfocitose, hipogamaglobulinemia (infecções frequentes), linfonodomegalia, nos casos graves cursa com anemia e plaquetopenia

73
Q

Diagnóstico da LLC

A

Sangue periférico com linfocitose > 5.000 + linfócitos B CD5 +

74
Q

Quais os 2 tipos de estadiamento da LLC?

A

Rai e Binet

75
Q

Estadiamento de Rai para LLC

A

0 - linfocitose
1 - + linfonodo
2 - + hepatoesplenomegalia
3 - + anemia (Hb < 11)
4 - + plaquetopenia

76
Q

Estadiamento de Binet na LLC

A

A - linfocitose + < 3 áreas acometidas
B - linfocitose + >/= 3 áreas acometidas
C - anemia (Hb < 10) ou plaquetopenia

77
Q

O que fazer nos estadiamentos III, IV e C na LLC?

A

Pesquisar mutações para decisão terapêutica (ibrutinibe, venetoclax, clorambucil, fludarabina)

78
Q

Nas leucemias linfocíticas qual célula geralmente é mais participativa no processo da doença?

A

Linfócitos B

79
Q

Fases da quimioterapia na LMA

A

Fase de indução e consolidação

80
Q

Qual o objetivo da fase de consolidação na quimioterapia para LMA?

A

Evitar doença residual mínima

81
Q

Qual o objetivo da fase de indução na quimioterapia para LMA?

A

Remissão completa

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