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Gineco-obste ENARM 2024 > Trabajo de parto normal > Flashcards

Trabajo de parto normal Flashcards

1
Q

¿Cómo se define el trabajo de parto (TDP) normal?

A

Dilatación y borramiento cervical progresivo que resultan de contracciones uterinas regulares (3-4 en 10 minutos) que duran 30-60 segundos.

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2
Q

¿Cómo se define parto?

A

Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto por vía vaginal a una edad gestacional ≥22 semanas, incluyendo la placenta y sus anexos.

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3
Q

¿Cómo se define parto normal?

A

TDP de inicio espontáneo y de bajo riesgo, en el cual el producto nace espontáneamente en presentación cefálica y con edad gestacional de 37-41 SDG, posteriormente el neonato y la madre se encuentran en buenas condiciones.

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4
Q

¿Cómo divide la clasificación de Caldwell-Molloy a los tipos de pelvis?

A
  • Ginecoide (50%)
  • Androide (26%)
  • Antropoide (18%)
  • Platipeloide (5%)
  • Mixto
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Q

Describe los tipos de pelvis según la clasificación de Caldwell-Molloy:

A
  • Ginecoide: Plano de entrada redondeado, paredes laterales rectas, espinas ciáticas no prominentes
  • Androide: Segmento anterior angosto y agudo, paredes laterales convergentes, espinas ciáticas prominentes
  • Antropoide: Diámetro AP mayor que el transversal, paredes laterales convergentes, espinas ciáticas prominentes
  • Platipeloide: Diámetro AP reducido y transversal amplio, paredes laterales rectas, espinas ciáticas no prominentes
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6
Q

¿Qué son las contracciones de Álvarez?

A

Contracciones rítmicas muy frecuentes (1-3 por minuto) presentes durante todo el embarazo, pero de tan baja intensidad (2-4 mmHg) que no son percibidas por la paciente.

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7
Q

¿Qué son las contracciones de Braxton-Hicks?

A

Contracciones irregulares e indoloras con intensidad de 5-25 mmHg que no provocan modificaciones cervicales, se dan en las últimas 4-8 semanas del embarazo.

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8
Q

Describe los planos de Hodge:

A
  • PRimer plano - Borde superior del pubis al PRomontorio.
  • 2do plano - Borde infeiror del pubis a la 2da vértebra sacra.
  • 3er plano - 3spinas ciáticas
  • 4to plano - Vértice del s4cro
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9
Q

¿Qué estación de Lee equivale al plano III de Hodge?

A

Estación 0 de Lee.

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10
Q

Describe el primer estadio del TDP:

A

Comprende desde el inicio del TDP hasta la dilatación completa. Se divide en:
- Fase latente: borramiento y dilatación hasta 4 cm.
- Fase activa: Dilatación rápida, inicia a los 5 cm de dilatación.

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11
Q

¿En qué estadio del TDP debe estar la paciente embarazada para ingresarla a labor?

A

Primer estadio en fase ACTIVA (a partir de 5 cm).

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12
Q

¿Por qué no debe ingresarse a labor a una paciente que no esté en el primer estadio de TDP en fase activa? ¿Qué debe hacerse?

A

No se ingresan para evitar intervenciones innecesarias, por otro lado, se les indicará a la paciente y su acompañante sobre cuándo deben volver para el ingreso y de los datos de alarma obstétrica.

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13
Q

¿Qué mediciones se deben realizar durante el primer estadio del TDP?

A
  • Medición de T°, PA y FC maternas al inicio y cada 4 horas
  • Intensidad, duración y frecuencia de contracciones uterinas al inicio y cada 30 minutos
  • Auscultación de FCF al menos un minuto después de la contracción (cada 15-30 min en 1er estadio y cada 5 min en 2do estadio)
  • Tacto vaginal en caso de presentar datos de fase de labor y luego cada 4 horas (dependiendo de la necesidad)
  • Apariencia de pérdidas vaginales
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14
Q

¿Qué prácticas no se recomiendan hacer de rutina al ingreso de la paciente embarazada en TDP?

A

No usar de rutina:
- Enema evacuante
- Tricotomía
- Sondaje vesical

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15
Q

Describe el segundo estadio del TDP:

A

Va desde la dilatación completa hasta el nacimiento del producto.

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16
Q

¿Qué se recomienda sobre el control del dolor en el segundo estadio del TDP?

A

Técnicas de relajación como respiración profunda, relajación muscular progresiva, musicoterapia, masajes o aplicación de compresas calientes.

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17
Q

¿Cuándo se recomienda la analgesia epidural para el alivio del dolor del TDP en mujeres sanas en el segundo estadio?

A

Cuando la embarazada lo solicite (no debe ofrecerse de rutina).

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18
Q

¿Qué técnicas se deben emplear para prevenir el trauma perineal durante el TDP?

A

Uso de compresas calientes y de la maniobra de protección perineal y control de salida de cabeza fetal (maniobra de Ritgen modificada).

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19
Q

¿Qué debe hacerse con el neonato al nacimiento?

A

Colocarlo a la misma altura o debajo de la vulva de la madre y pinzar el cordón umbilical por lo menos 60 segundos después del nacimiento de RN de término o pretérmino que no requieran VPP.

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20
Q

Describe el tercer estadio del TDP:

A

Va desde el nacimiento del producto hasta el alumbramiento.

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21
Q

¿Qué uterotónico es de elección para el manejo activo del tercer periodo del TDP?

A

Oxitocina 10 UI IV o IM inmediatamente después del nacimiento.

22
Q

¿Cuál es el objetivo de administrar uterotónico en el tercer periodo del TDP?

A

Reducir el riesgo de hemorragia postparto.

23
Q

¿Cuándo está indicada la revisión de cavidad uterina?

A

No se recomienda de rutina, sólo realizar si:
- Sospecha de retención de fragmentos placentarios o membranas
- Alumbramiento manual previo
- Sospecha de lesiones corporales y cesárea anterior
- Hemorragia uterina postparto
- Ruptura de membranas ≥6 horas
- Parto fortuito
- Parto pretérmino
- Mortinato

24
Q

Describe el cuarto estadio del TDP:

A

Va desde el alumbramiento hasta la estabilización de la paciente (6 horas).

25
Q

¿Cuáles son los epónimos de los tipos de presentación de la placenta?

A
  • Cara fetal: Baudelocque-Schultze (80% de los casos)
  • Cara materna: Baudelocque-Duncan
26
Q

¿Cuáles son los movimientos cardinales del TDP en la presentación occipital izquierda anterior?

A

Encajamiento
Descenso
- Descenso, flexión y rotación
interna
Desprendimiento
- Extensión, restitución y
rotación externa
Nacimiento del cuerpo
- Liberación de los hombros

27
Q

¿Cuántas horas tardan en promedio las nulíparas y multíparas en el TDP completo?

A

Nulíparas: 10.1 horas
Multíparas: 6.2 horas

28
Q

¿Cuántas horas tardan en promedio las nulíparas y multíparas en el primer estadio del TDP?

A

Nulíparas: 6-18 horas
Multíparas: 2-10 horas

29
Q

¿Cuántos minutos tardan en promedio las nulíparas y multíparas en el segundo estadio del TDP?

A

Nulíparas: 30-180 minutos
Multíparas: 5-30 minutos

30
Q

¿Cuántos minutos tardan en promedio las nulíparas y multíparas en el tercer estadio del TDP?

A

Nulíparas: 0-30 minutos
Multíparas: 0-30 minutos

31
Q

¿En qué embarazadas se recomienda la resolución por vía vaginal?

A

En toda embarazada donde sus condiciones y las del feto no lo contraindiquen.

32
Q

¿Qué es la inducción del TDP?

A

Iniciación artificial del TDP.

33
Q

¿Qué requisitos se deben cumplir para iniciar una prueba de TDP?

A
  • Embarazo de término
  • Presentación cefálica abocada
  • Dilatación cervical ≥4 cm
  • Actividad uterina regular
  • Amniorrexis
  • Buen estado materno y fetal
  • Estimación del progreso del TDP y vigilancia con partograma
34
Q

¿Qué medidas farmacológicas se pueden utilizar para la inducción del TDP?

A
  • Prostaglandina E2 (DINOprostona): en caso de Bishop <6 puntos
  • Oxitocina: en caso de Bishop ≥6 puntos
    Por otro lado:
    *Prostaglandina E1 (MISOprostol): sólo si hubo muerte fetal intrauterina
35
Q

¿Qué medidas no farmacológicas se pueden utilizar para la inducción del TDP?

A
  • Despegamiento de membranas (maniobra de Hamilton): en caso de cérvix inmaduro (Bishop <6 puntos)
36
Q

Describe la escala de Bishop para evaluación de la probabilidad de éxito de la inducción del TDP:

A

Cérvix (puntajes)
- Posición: Posterior 0, media 1, anterior 2
- Consistencia: Firme 0, media 1, suave 2
- Borramiento: 0-30% 0, 40-50% 1, 60-70% 2, ≥80% 3
- Dilatación: 0 cm 0, 1-2 cm 1, 3-4 cm 2, ≥5 cm 3

Cabeza fetal
- Estación (cm): -3 cm 0, -2 cm 1, -1 o 0 cm 2, +1 cm 3

9-13 puntos: Buena probabilidad de parto vaginal
≥6 puntos: Cérvix favorable (valorar oxitocina y amniotomía)
<6 puntos: Candidato a inicio de maduración (PGE2, PGE1 o maniobra de Hamilton)
<5 puntos: 65-80% de éxito

37
Q

¿Cuáles son indicaciones para la inducción del TDP?

A
  • Hipertensión gestacional
  • Incompatibilidad de factor Rh
  • Amniorrexis prematura o de término
  • Condiciones clínicas maternas (DM, enfermedades renales)
  • Edad gestacional >41 SDG
  • Evidencia de compromiso fetal
  • Corioamnioitis
  • Óbito
  • Insuficiencia útero-placentaria
  • Factores logísticos (historia de parto precipitado, distancia del hospital)
38
Q

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la inducción del TDP?

A
  • Hiperestimulación uterina
  • Ruptura uterina
  • Inducción fallida
  • Prolapso del cordón umbilical
39
Q

¿Cuál es el tratamiento de la hiperestimulación uterina?

A
  • Retiro de prostaglandinas y/o oxitocina
  • Decúbito lateral izquierdo
  • Mascarilla con O2
  • Tocolítico (atosibán, nifedipino, terbutalina o nitroglicerina)
40
Q

¿Cuál es el tratamiento de la ruptura uterina?

A

LAPE / cesárea de urgencia

41
Q

¿Cuál es el tratamiento de la inducción fallida?

A

Reevaluación de la condición materna y fetal, puede hacerse otro intento u optar por cesárea.

42
Q

¿Cuál es el tratamiento del prolapso del cordón umbilical?

A

Cesárea urgente.

43
Q

¿Cuándo se recomienda la episiotomía?

A

Se restringe a los casos donde sea indispensable para obtener una mejor evolución materna o fetal.

44
Q

¿Cuál es la mejor técnica de episiotomía?

A

La técnica medio-lateral.

45
Q

¿Qué tipo de suturas deben usarse en la reparación de la episiotomía?

A

Suturas reabsorbibles:
#1 Ácido poliglicólico (vycril)
#2 Catgut crómico

46
Q

¿Cómo se clasifican los desgarros perineales de acuerdo con Sultan?

A
  • Grado I: Daño a la piel.
  • Grado II: Daño a músculos perineales.
  • Grado IIIa: Daño a músculos perineales con afectación al esfínter anal EXTERNO <50%
  • Grado IIIb: Daño a músculos perineales con afectación al esfínter anal EXTERNO >50%
  • Grado IIIc: Daño a músculos perineales con afectación al esfínter anal INTERNO
  • Grado IV: Daño a perineo, esfínter anal completo y epitelio anal/rectal
47
Q

¿Qué medicamento se recomienda para el manejo el dolor en la paciente con episiotomía?

A

AINES, sobre todo indometacina.

48
Q

¿En qué grado de desgarro perineal se recomienda el uso de laxantes suaves?

A

Grados III-IV.

49
Q

¿En qué grado de desgarro perineal se recomienda obtener un USG endoanal?

A

Grados III-IV cuando se presente incontinencia a gases o a sólidos.

50
Q

¿Cómo se debe tratar la infección del sitio quirúrgico de episiotomía?

A
  • Abrir herida
  • Retirar suturas
  • Debridación
  • Antibiótico: Cefalosporinas de primera y tercera generación, en caso de alergia clindamicina o eritromicina

Gineco-obste ENARM 2024 (29 decks)

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