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Gineco-obste ENARM 2024 > Puerperio > Flashcards

Puerperio Flashcards

1
Q

¿Qué es el puerperio?

A

Periodo después del parto en el cual los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo regresan al estado no gestacional.

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Q

¿Cuántas semanas dura el puerperio?

A

Entre 4 a 6 semanas.

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3
Q

¿Cómo se clasifica el puerperio de acuerdo a su tiempo de evolución?

A
  • Temprano (precoz o inmediato): Primeras 24 horas
  • Mediato: Del 2do al 7mo día
  • Tardío (remoto): 8vo día hasta el final de la semana 6 (42 días)
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4
Q

Las pacientes que tienen parto vaginal deben ser instruidas en la práctica de los ejercicios _______, ya que el parto predispone a la incontinencia ___________ y al prolapso de _________________.

A

Las pacientes que tienen parto vaginal deben ser instruidas en la práctica de los ejercicios Kegel, ya que el parto predispone a la incontinencia urinaria y al prolapso de órganos pélvicos.

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5
Q

Después del parto ¿Cuánto pesa el útero después de una semana, dos semanas y cuatro semanas?

A
  • 1 semana: 500 g
  • 2 semanas: 300 g
  • 4 semanas: 100 g (involución completa)
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6
Q

¿Qué acción de la madre favorece la involución uterina?

A

La lactancia, debido a que dicha estimulación permite la liberación de oxitocina.

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7
Q

¿Qué causa la apariencia de “hocico de tenca” en el cérvix?

A

Huellas de hipertrofia y laceraciones secundarias al embarazo y parto.

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8
Q

¿Qué es el “desgarro de Emmet”?

A

Depresiones endocervicales en el sitio de las laceraciones.

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9
Q

¿Qué son los loquios?

A

Tejido decidual que se desprende; contiene eritrocitos, decidua, células epiteliales y bacterias.

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10
Q

¿Cómo se clasifican los loquios de acuerdo a su apariencia?

A
  • Loquios rojos: En los primeros días tras el parto, acompañados de sangre.
  • Loquios serosos: En el 3-4 día, de color pálido.
  • Loquios alba: En el 10mo día en adelante, de color blanco o amarillo claro por estar acompañados de leucocitos.
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11
Q

¿Cuánto dura en promedio la secreción de loquios en el puerperio?

A

24 a 36 días.

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12
Q

¿Qué sospechamos ante loquios malolientes?

A

Endometritis.

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13
Q

¿Cómo se define la hemorragia postparto?

A

Pérdida de sangre ≥1000 ml o pérdida de sangre con signos y síntomas de hipovolemia en las 24 horas posteriores al parto (vaginal o por cesárea).

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14
Q

¿Cómo se define la hemorragia postparto persistente?

A

Hemorragia en curso de al menos 1000 ml en las 24 horas posteriores al parto que NO responde al tratamiento de primera línea (uterotónicos).

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15
Q

¿Cuál es el porcentaje de mortalidad por hemorragia postparto en los países en vías de desarrollo como México?

A

20%.

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16
Q

¿Cuáles son las entidades con más defunciones maternas en México?

A
  • Estado de México
  • Chiapas
  • Veracruz
  • Jalisco
  • Guerrero
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17
Q

¿Cuál es el grupo de edad con mayor razón de mortalidad materna (RMM) en México?

A

45-49 años.

18
Q

En América 1 de cada ___ muertes maternas es por hemorragia obstétrica, siendo que el ___% de la mortalidad materna pudiera evitarse con el conocimiento y tecnología adecuadas.

A

En América 1 de cada 5 muertes maternas es por hemorragia obstétrica, siendo que el 80% de la mortalidad materna pudiera evitarse con el conocimiento y tecnología adecuadas.

19
Q

Hasta un ___% de los casos de hemorragia postparto no tienen factores de riesgo identificables.

A

Hasta un 60% de los casos de hemorragia postparto no tienen factores de riesgo identificables.

20
Q

Son factores de riesgo alto para hemorragia postparto:

A
  • Acretismo placentario
  • Hematocrito <30%
  • Sangrado vaginal al ingreso
  • Defectos de la coagulación ya conocidos
  • Antecedente de HPP
  • Taquicardia e hipotensión
21
Q

¿Cuál es el rango de flujo sanguíneo uterino normal al término del embarazo versus en un útero no grávido?

A
  • Al término del embarazo: 600 ml/min
  • Útero no grávido: 60 ml/min
22
Q

¿Cuál es el método principal por el cual se detiene el sangrado después del parto?

A

Contracción uterina, seguida por la cascada de la coagulación.

23
Q

¿Cuál es la causa más común de hemorragia postparto?

A

Atonía uterina (70%).

24
Q

¿Cuál es la estimación del volumen de sangrado en hemorragia puerperal en una toalla sanitaria?

A
  • Manchada: 30 ml
  • Empapada: 100 ml
25
Q

¿Cuál es la estimación del volumen de sangrado en hemorragia puerperal en una gasa o en una compresa?

A
  • Gasa de 10x10 cm: 60 ml
  • Compresa de 45x45 cm: 350 ml
26
Q

¿Cuál es la estimación del volumen de sangrado en hemorragia puerperal en un pañal para incontinencia?

A

250 ml.

27
Q

¿Cuál es la estimación del volumen de sangrado en hemorragia puerperal en un riñón quirúrgico o derrame en el piso?

A
  • Riñón quirúrgico lleno: 500 ml
  • Derrame en el piso de 100 cm de diámetro: 1000 ml
28
Q

¿Cuál es la estimación del volumen de sangrado en hemorragia puerperal en la cama de la paciente?

A
  • Sólo en cama de la paciente: 1500 ml
  • En cama y con derrame en el piso: 2000 ml
29
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo específicos para desarrollo de atonía uterina?

A
  • Sobre distensión uterina
  • TDP prolongado
  • Corioamnioitis
  • Preeclampsia
  • Antecedente de parto prolongado
  • Uso de relajantes uterinos (B miméticos, sulfato de magnesio o inhibidores de canales de calcio)
30
Q

¿Cuál es el uterotónico de primera elección en el postparto para prevención de hemorragia postparto?

A

Oxitocina 10 UI IV o IM en el manejo activo del tercer periodo del TDP.

31
Q

¿Cómo se diagnostica una hemorragia postparto?

A

El diagnóstico es eminentemente clínico:
- Hipovolemia
- Hipotensión
- Taquicardia

32
Q

¿Qué cantidad de sangre puede perder la paciente en el periodo postparto antes de comenzar a mostrar datos clínicos de hipovolemia?

A

Pérdida >25% del volumen sanguíneo total (>1500 ml durante el postparto).

33
Q

¿Cuál es el tratamiento de primera línea de la HPP en pacientes a las que NO se les administró oxitocina de forma profiláctica?

A

Oxitocina.

34
Q

¿Cuál es el tratamiento de la HPP en pacientes a las que SI se les administró oxitocina de forma profiláctica?

A

Agregar Ergonovina IM (ergometrina).

35
Q

¿Cuál es el tratamiento de la HPP en pacientes a las que SI se les administró oxitocina de forma profiláctica y no se cuente con ergonovina o esta esté contraindicada?

A

Misoprostol sublingual o rectal.

36
Q

¿Cuándo está contraindicada la ergonovina en la puerpera?

A

En caso de estados hipertensivos asociados al embarazo.

37
Q

¿Qué medidas mecánicas no invasivas se deben aplicar en conjunto con los uterotónicos?

A

Compresión bimanual
o
Compresión aórtica externa

38
Q

En caso de fracaso de medidas mecánicas no invasivas ¿Qué medidas mecánicas conservadoras se deben aplicar en conjunto con los uterotónicos?

A
  • Desarterialización uterina (pinzamiento de arteiras uterinas con técnica de Posadas)
39
Q

En caso de fracaso de medidas mecánicas conservadoras ¿Qué medida radical final se debe realizar?

A

Histerectomía y traslado a UCI.

40
Q

¿Qué soluciones se recomiendan en la HPP?

A

Cristaloides (Hartmann o Ringer lactato).

41
Q

¿Cuándo se puede usar el ácido tranexámico en la HPP?

A

Se indica en las primeras 3 horas del inicio de la HPP.

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