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Gineco-obste ENARM 2024 > Emergencias obstétricas > Flashcards

Emergencias obstétricas Flashcards

1
Q

¿Qué es el hígado graso agudo del embarazo?

A

Esteatohepatitis microvesicular que predomina en el tercer trimestre, sobre todo en primigestas y embarazos gemelares.

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2
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del hígado graso agudo del embarazo?

A
  • Anorexia
  • Náuseas y vómitos
  • Prurito
  • Polidipsia
    . Dolor en hipocondrio derecho
  • Hepatomegalia
  • Hipertensión
  • Edema
  • Ascitis
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3
Q

¿Cuándo puede obtenerse una biopsia hepática en la paciente con sospecha de hígado graso agudo?

A

Cuando sea durante el puerperio.

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4
Q

¿Cuál es el tratamiento del hígado graso agudo del embarazo?

A

Hospitalización:
- Medidas de soporte
- Terminación del embarazo (inducción de TDP o cesárea en caso necesario)
- Mantenimiento del INR <1.5
- Mantenimiento de plaquetas >50,000/mm3

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5
Q

¿Cuál es el padecimiento quirúrgico no obstétrico más común en la embarazada?

A

Apendicitis aguda.

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6
Q

¿En qué trimestre del embarazo es más común la apendicitis aguda?

A

En el 2do trimestre.

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7
Q

¿Cuál es el estudio de primera elección para la embarazada con sospecha de apendicitis aguda?

A

USG abdominal.

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8
Q

En caso de duda diagnóstica con el USG abdominal por sospecha de apendicitis aguda en la embarazada ¿Qué estudio de imagen se prefiere realizar?

A

1 RM

#2 TAC (sólo si RM no es concluyente y la embarazada tiene >20 SDG)

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9
Q

¿En qué trimestre del embarazo es posible realizar abordaje laparoscópico en el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda?

A

En cualquier trimestre es posible y es de elección.

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10
Q

¿En dónde ocurren la mayoría de los casos de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en embarazadas?

A

Extremidades inferiores, con predisposición en la extremidad inferior izquierda (90%).

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11
Q

¿Por qué hay una predisposición de la extremidad inferior izquierda a ser afectada por ETEV en la embarazada?

A

Debido a la compresión anatómica de la vena ilíaca izquierda por las arterias ilíaca y ovárica derechas que cruzan por el lado izquierdo.

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12
Q

¿Cuáles son las manifestaciones de la trombosis venosa profunda?

A
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13
Q

¿Cuáles son las manifestaciones del tromboembolismo pulmonar?

A
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14
Q

¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico de ETEV en la embarazada?

A
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15
Q

¿Qué estudios de primera línea se deben pedir ante sospecha de TEP en la paciente embarazada?

A
  • Iniciar HBPM
  • Solicitar EKG y radiografía de tórax
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16
Q

¿Cuál es el estudio de elección para confirmar TEP en la paciente CON datos clínicos de TVP?

A

USG por compresión

17
Q

¿Cuál es el estudio de elección para confirmar TEP en la paciente SIN datos clínicos de TVP?

A

Solicitar:
#1 elección gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (GP V/P)
#2 elección (si no hay GP V/P) angiotomografía pulmonar

18
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para la ETEV en la paciente embarazada?

A

HBPM (p.ej. enoxaparina) que debe mantenerse el resto del embarazo y hasta al menos 6 semanas después del parto (con al menos una administración total de 3 meses).

19
Q

¿Cuándo puede presentarse la tirotoxicosis en la paciente embarazada?

A

En cualquier trimestre del embarazo y puerperio.

20
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la tirotoxicosis en la embarazada?

A
  • Fiebre
  • Taquicardia
  • Arritmias cardíacas
  • Inquietud extrema
  • Confusión extrema o psicosis
  • Crisis convulsivas
  • Alteraciones del estado de alerta
21
Q

¿Cómo se establece el diagnóstico de tirotoxicosis en la paciente embarazada?

A

Determinación de TSH y hormonas tiroideas.

22
Q

¿Cómo se controla la crisis de tirotoxicosis en la paciente embarazada?

A

Propiltiouracilo (metimazol sólo si no hay disponibilidad o hay intolerancia hacia el primero)
+
Solución saturada de yoduro de potasio
+
Dexametasona
+
Propanolol

23
Q

¿Cuáles son las manifestaciones del embolismo de líquido amniótico?

A
  • Dolor torácico
  • Disnea o taquipnea
  • Cianosis
  • Hipotensión
  • Náuseas/vómitos
  • Ansiedad en el TDP, nacimiento o puerperio inmediato
24
Q

¿En qué pacientes debe sospecharse el embolismo de líquido amniótico?

A

Aquellas que tengan las manifestaciones clínicas características y que, además, hayan presentado:
- Desprendimiento placentario
- Parto distócico
- Hiperstimulación con oxitocina

25
Q

¿Cómo se obtiene el diagnóstico de embolismo de líquido amniótico?

A

Eminentemente clínico.

26
Q

¿Qué podemos encontrar en la radiografía de tórax de la paciente con sospecha de embolismo de líquido amniótico?

A

Edema agudo pulmonar o síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.

27
Q

¿Cuál es el estándar de oro diagnóstico de embolismo de líquido amniótico?

A

Identificación de constituyentes de líquido amniótico en la sangre materna, mediante cateterismo o autopsia, con estudios de inmunohistoquímica.

28
Q

¿Cuál es el tratamiento de la paciente con embolismo de líquido amniótico?

A

Manejo de sostén con O2, ventilación adecuada, vasopresores e inotrópicos.
En caso de paro cardiorrespiratorio se procederá al nacimiento inmediato si la edad gestacional es >23 SDG.

29
Q

¿Cómo se diagnostica la paciente con hiperémesis gravídica?

A
  • Náuseas y vómitos incoercibles
  • Pérdida de peso >5% del peso pregestacional
  • Deshidratación y/o alteraciones hidroelectrolíticas
30
Q

¿Cuál es el manejo de las náuseas y vómitos en la paciente con hiperémesis gravídica?

A

#1 Antihistamínicos H1
#2 Metoclopramida y ondansetrón
#3 Esteroides

31
Q

¿Cuál es el manejo general en la paciente con hiperémesis gravídica?

A

Terapia hídrica y reposición de electrolitos por vía parenteral.

32
Q

¿Cómo se manifiesta el prolapso de cordón umbilical?

A

Palpación y/o visualización del cordón umbilical en el canal vaginal y alteraciones de la FCF.

33
Q

¿Cuáles se consideran los primeros signos de prolapso de cordón umbilical?

A

Alteraciones de la FCF:
Desaceleraciones variables, recurrentes, súbitas y con duración >1 minuto.

34
Q

¿Qué se debe hacer ante sospecha de prolapso de cordón umbilical?

A

Realizar especuloscopía y/o tacto vaginal.

35
Q

¿Cuál es el tratamiento inmediato del prolapso de cordón umbilical?

A
  • Colocar a la madre en posición fetal
  • Elevación de la presentación fetal (manual o mediante llenado vesical con 500 ml de solución salina)
  • Considerar tocólisis
36
Q

¿Cómo se recomienda la terminación del embarazo en la paciente con prolapso de cordón umbilical?

A

Mediante cesárea de urgencia en caso de que se presente el prolapso de cordón umbilical y el nacimiento por vía vaginal NO sea inminente.

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