Emergencias obstétricas Flashcards
¿Qué es el hígado graso agudo del embarazo?
Esteatohepatitis microvesicular que predomina en el tercer trimestre, sobre todo en primigestas y embarazos gemelares.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del hígado graso agudo del embarazo?
- Anorexia
- Náuseas y vómitos
- Prurito
- Polidipsia
. Dolor en hipocondrio derecho - Hepatomegalia
- Hipertensión
- Edema
- Ascitis
¿Cuándo puede obtenerse una biopsia hepática en la paciente con sospecha de hígado graso agudo?
Cuando sea durante el puerperio.
¿Cuál es el tratamiento del hígado graso agudo del embarazo?
Hospitalización:
- Medidas de soporte
- Terminación del embarazo (inducción de TDP o cesárea en caso necesario)
- Mantenimiento del INR <1.5
- Mantenimiento de plaquetas >50,000/mm3
¿Cuál es el padecimiento quirúrgico no obstétrico más común en la embarazada?
Apendicitis aguda.
¿En qué trimestre del embarazo es más común la apendicitis aguda?
En el 2do trimestre.
¿Cuál es el estudio de primera elección para la embarazada con sospecha de apendicitis aguda?
USG abdominal.
En caso de duda diagnóstica con el USG abdominal por sospecha de apendicitis aguda en la embarazada ¿Qué estudio de imagen se prefiere realizar?
1 RM
#2 TAC (sólo si RM no es concluyente y la embarazada tiene >20 SDG)
¿En qué trimestre del embarazo es posible realizar abordaje laparoscópico en el tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda?
En cualquier trimestre es posible y es de elección.
¿En dónde ocurren la mayoría de los casos de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en embarazadas?
Extremidades inferiores, con predisposición en la extremidad inferior izquierda (90%).
¿Por qué hay una predisposición de la extremidad inferior izquierda a ser afectada por ETEV en la embarazada?
Debido a la compresión anatómica de la vena ilíaca izquierda por las arterias ilíaca y ovárica derechas que cruzan por el lado izquierdo.
¿Cuáles son las manifestaciones de la trombosis venosa profunda?
¿Cuáles son las manifestaciones del tromboembolismo pulmonar?
¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico de ETEV en la embarazada?
¿Qué estudios de primera línea se deben pedir ante sospecha de TEP en la paciente embarazada?
- Iniciar HBPM
- Solicitar EKG y radiografía de tórax
¿Cuál es el estudio de elección para confirmar TEP en la paciente CON datos clínicos de TVP?
USG por compresión
¿Cuál es el estudio de elección para confirmar TEP en la paciente SIN datos clínicos de TVP?
Solicitar:
#1 elección gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (GP V/P)
#2 elección (si no hay GP V/P) angiotomografía pulmonar
¿Cuál es el tratamiento de elección para la ETEV en la paciente embarazada?
HBPM (p.ej. enoxaparina) que debe mantenerse el resto del embarazo y hasta al menos 6 semanas después del parto (con al menos una administración total de 3 meses).
¿Cuándo puede presentarse la tirotoxicosis en la paciente embarazada?
En cualquier trimestre del embarazo y puerperio.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la tirotoxicosis en la embarazada?
- Fiebre
- Taquicardia
- Arritmias cardíacas
- Inquietud extrema
- Confusión extrema o psicosis
- Crisis convulsivas
- Alteraciones del estado de alerta
¿Cómo se establece el diagnóstico de tirotoxicosis en la paciente embarazada?
Determinación de TSH y hormonas tiroideas.
¿Cómo se controla la crisis de tirotoxicosis en la paciente embarazada?
Propiltiouracilo (metimazol sólo si no hay disponibilidad o hay intolerancia hacia el primero)
+
Solución saturada de yoduro de potasio
+
Dexametasona
+
Propanolol
¿Cuáles son las manifestaciones del embolismo de líquido amniótico?
- Dolor torácico
- Disnea o taquipnea
- Cianosis
- Hipotensión
- Náuseas/vómitos
- Ansiedad en el TDP, nacimiento o puerperio inmediato
¿En qué pacientes debe sospecharse el embolismo de líquido amniótico?
Aquellas que tengan las manifestaciones clínicas características y que, además, hayan presentado:
- Desprendimiento placentario
- Parto distócico
- Hiperstimulación con oxitocina
¿Cómo se obtiene el diagnóstico de embolismo de líquido amniótico?
Eminentemente clínico.
¿Qué podemos encontrar en la radiografía de tórax de la paciente con sospecha de embolismo de líquido amniótico?
Edema agudo pulmonar o síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
¿Cuál es el estándar de oro diagnóstico de embolismo de líquido amniótico?
Identificación de constituyentes de líquido amniótico en la sangre materna, mediante cateterismo o autopsia, con estudios de inmunohistoquímica.
¿Cuál es el tratamiento de la paciente con embolismo de líquido amniótico?
Manejo de sostén con O2, ventilación adecuada, vasopresores e inotrópicos.
En caso de paro cardiorrespiratorio se procederá al nacimiento inmediato si la edad gestacional es >23 SDG.
¿Cómo se diagnostica la paciente con hiperémesis gravídica?
- Náuseas y vómitos incoercibles
- Pérdida de peso >5% del peso pregestacional
- Deshidratación y/o alteraciones hidroelectrolíticas
¿Cuál es el manejo de las náuseas y vómitos en la paciente con hiperémesis gravídica?
#1 Antihistamínicos H1
#2 Metoclopramida y ondansetrón
#3 Esteroides
¿Cuál es el manejo general en la paciente con hiperémesis gravídica?
Terapia hídrica y reposición de electrolitos por vía parenteral.
¿Cómo se manifiesta el prolapso de cordón umbilical?
Palpación y/o visualización del cordón umbilical en el canal vaginal y alteraciones de la FCF.
¿Cuáles se consideran los primeros signos de prolapso de cordón umbilical?
Alteraciones de la FCF:
Desaceleraciones variables, recurrentes, súbitas y con duración >1 minuto.
¿Qué se debe hacer ante sospecha de prolapso de cordón umbilical?
Realizar especuloscopía y/o tacto vaginal.
¿Cuál es el tratamiento inmediato del prolapso de cordón umbilical?
- Colocar a la madre en posición fetal
- Elevación de la presentación fetal (manual o mediante llenado vesical con 500 ml de solución salina)
- Considerar tocólisis
¿Cómo se recomienda la terminación del embarazo en la paciente con prolapso de cordón umbilical?
Mediante cesárea de urgencia en caso de que se presente el prolapso de cordón umbilical y el nacimiento por vía vaginal NO sea inminente.
