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Gineco-obste ENARM 2024 > Aborto > Flashcards

Aborto Flashcards

1
Q

¿Cómo se define aborto?

A

Presencia de sangrado TV, acompañado o no por dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical previo a la 20-22 SDG.

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2
Q

¿Cómo se clasifica la amenaza de aborto de acuerdo a las SDG?

A
  • Temprana: <14 SDG
  • Tardía: 14-22 SDG
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3
Q

El aborto se considera una de las complicaciones obstétricas más comunes, con una incidencia del ____ al ____%.

A

El aborto se considera una de las complicaciones obstétricas más comunes, con una incidencia del 20 al 25%.

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4
Q

Aproximadamente un ____% de todos los casos de pérdida temprana en el embarazo se deben a ______________________________.

A

Aproximadamente un 50% de todos los casos de pérdida temprana en el embarazo se deben a anomalías cromosómicas fetales.

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5
Q

¿Qué manifestaciones podemos encontrar en la paciente con aborto?

A
  • Cérvix cerrado
  • Sangrado TV de grado variable
  • Disminución de síntomas de embarazo
  • Incomodidad leve al examen con espéculo vaginal
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6
Q

¿Qué porcentaje de amenazas de aborto terminan en la pérdida eventual del embarazo?

A

25-50%.

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7
Q

Define aborto inevitable:

A

Hemorragia + ruptura de membranas
Con o sin actividad uterina
Con o sin cambios cervicales

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8
Q

Define aborto en evolución o inminente:

A

Contracciones uterinas+ hemorragia genital + modificaciones cervicales

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9
Q

Define aborto incompleto:

A

Expulsión del producto y el resto permanece en cavidad
Hemorragia uterina +/- dolor tipo cólico
Con cambios cervicales

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10
Q

Define aborto completo:

A

Expulsión total del huevo +/- evacuación complementaria
Con o sin cambios cervicales

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11
Q

Define aborto diferido (antes llamado huevo muerto retenido):

A
  • Antecedente de amenaza de aborto
  • Retención de del producto de la concepción muerto (usualmente >6 semanas)
  • USG con ausencia de vitalidad fetal (FCF)
  • Falta de crecimiento uterino
  • Hemorragia uterina intermitente
  • Sin modificaciones cervicales
  • Sin dolor tipo cólico
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12
Q

Define aborto séptico:

A

Cualquier forma de aborto con:
- Fiebre
- Hipersensibilidad suprapúbica
- Dolor en abdomen y pelvis a la movilización cervical/uterina
- Infección intrauterina
- Escurrimiento intrauterino fétido
- Secreción hematopurulenta por cérvix
- Ataque al estado general

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13
Q

Define aborto habitual o recurrente:

A

Suceso de ≥3 abortos espontáneos consecutivos.

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14
Q

¿Qué estudios paraclínicos deben obtenerse en caso de sospecha de aborto?

A
  • B-hCG sérico
  • USG preferentemente TV
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15
Q

Una concentración plasmática de B-hCG ≥_____ mUI/ml se correlaciona con la presencia de saco gestacional detectable por USG TV, mientras que ante una de B-hCG >_____ mUI/ml el saco es detectable con USG abdominal.
La ausencia de saco gestacional con estas concentraciones de B-hCG se correlaciona con riesgo de que el cuadro clínico sea producido por un ___________________.

A

Una concentración plasmática de B-hCG ≥1500 mUI/ml se correlaciona con la presencia de saco gestacional detectable por USG TV, mientras que ante una de B-hCG >6500 mUI/ml el saco es detectable con USG abdominal.
La ausencia de saco gestacional con estas concentraciones de B-hCG se correlaciona con riesgo de que el cuadro clínico sea producido por un embarazo ectópico.

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16
Q

¿Qué niveles de progesterona se asocian con la muerte del producto de la gestación en el aborto?

A

< 5 ng/ml.

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17
Q

En caso de que se sospeche aborto en una paciente con factor Rh negativo, es importante prevenir la ________________ mediante la aplicación de la _______________________.

A

En caso de que se sospeche aborto en una paciente con factor Rh negativo, es importante prevenir la isoinmunización mediante la aplicación de la inmunoglobulina anti-D.

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18
Q

¿Cuál es la dosis recomendada de inmunoglobulina anti-D en casos de amenaza de aborto?

A
  • Si <13 SGD: 50-150 ug vía IM
  • Si ≥13 SDG: 300 ug vía IM
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19
Q

Paciente en el 1er trimestre de embarazo con sangrado TV, se realiza USG ¿Qué datos requiere para determinar el siguiente paso?

A
  1. Presencia de saco gestacional intrauterino
  2. Presencia de embrión
20
Q

Paciente en el 1er trimestre de embarazo con sangrado TV, se realiza USG donde se encuentra AUSENCIA de saco gestacional intrauterino ¿Qué diagnóstico sospecha?

A

Embarazo ectópico o de localización incierta.

21
Q

Paciente en el 1er trimestre de embarazo con sangrado TV, se realiza USG donde se encuentra PRESENCIA de saco gestacional intrauterino y PRESENCIA de embrión ¿Qué actitud prosigue?

A

Determinar si hay FCF detectable:

  • Si es detectable el embarazo es VIABLE
  • Si NO es detectable se debe medir la longitud coronilla rabadilla
22
Q

Paciente en el 1er trimestre de embarazo con sangrado TV, se realiza USG donde se encuentra PRESENCIA de saco gestacional intrauterino y PRESENCIA de embrión con FCF NO detectable ¿Qué actitud prosigue?

A

Medir longitud coronilla rabadilla:

  • LCR <7 mm: Viabilidad incierta (repetir USG y B-hCG seriados)
  • LCR >7 mm: NO viable
23
Q

Paciente en el 1er trimestre de embarazo con sangrado TV, se realiza USG donde se encuentra PRESENCIA de saco gestacional intrauterino y AUSENCIA de embrión ¿Qué actitud prosigue?

A

Medir saco gestacional:

  • SG <25 mm: Viabilidad incierta (repetir USG y B-hCG seriados)
  • SG >25 mm: NO viable (referir)
24
Q

¿Cuál es el manejo de la amenaza de aborto?

A
  • Identificar desencadenante
  • Confirmación de viabilidad fetal
  • Reposo absoluto por 48 horas posterior al cese del sangrado
  • Suplementación con ácido fólico
  • Aplicación de sedante
  • Tratamiento hormonal con:
    > Una dosis de B-hCG si <12 SDG
    > Una dosis de 17a-hidroxiprogesterona si ≥12 SDG
25
Q

¿Cómo se lleva a cabo el seguimiento de la amenaza de aborto?

A
  • Medición de B-hCG cada 3 días
  • USG TV semanal
  • Hemoclasificación
  • Uso de analgésicos y antiespasmódicos (hioscina)
  • Antibióticos en caso de IVU
26
Q

¿Cuáles tipos de aborto pueden ser manejados únicamente con prostaglandinas?

A

Aborto diferido, incompleto, inevitable y en evolución.

27
Q

Paciente en proceso de aborto de ≤11 SDG ¿Qué actitud prosigue en su evaluación para determinar el manejo?

A

Comprobar si hay cambios cervicales:
- SI hay cambios: #1 Manejo médico (sobre todo si <9 SDG y saco <24 mm), #2 AMEU y #3 LUI
- NO hay cambios: Determinar si el aborto es completo

28
Q

Paciente en proceso de aborto de ≤11 SDG, NO hay cambios cervicales ¿Qué actitud prosigue en su evaluación para determinar el manejo?

A

Determinar si el aborto es completo:
- SI es completo: Manejo expectante, sólo si hay complicaciones será quirúrgico
- NO es completo: #1 Manejo médico, #2 AMEU, #3 LUI

29
Q

¿Cómo están recomendadas las dosis de prostaglandinas en casos de aborto?

A

En general misoprostol 800 mcg 3 dosis, c/3-4 horas SL o c/6-12 horas vaginal.
- Si ≤8 SDG: Mifepristona + misoprostol
- Si 9-11 SDG: Misoprostol + mifepristona o metotrexato

30
Q

¿Cuál es factor determina si el manejo con prostaglandinas del aborto será ambulatorio o con hospitalización?

A

Si ≤9 SDG puede ser ambulatorio, a partir de la 10 SDG deben hospitalizarse.

31
Q

En caso de manejo ambulatorio con prostaglandinas ¿Cómo se debe orientar a la paciente respecto a su uso?

A
  • Dar primera dosis de misoprostol y citar en 24 horas
  • Dar datos de alarma: dolor intenso, fiebre >24 horas, sangrado excesivo (un apósito en menos de una hora por dos horas)
  • Citar para USG en 7 días
32
Q

¿En cuánto tiempo se espera el aborto completo en la paciente que hizo uso de misoprostol?

A

4 semanas.

33
Q

¿Cuál es el manejo de elección de los casos de aborto ≥12 SDG?

A

Inducto-conducción de trabajo de aborto con misoprostol.

34
Q

En caso de restos, sangrado excesivo o complicaciones posterior a la inducto-conducción con misoprostol en un caso de aborto ≥12 SDG ¿Qué actitud prosigue?

A

Revisión y evacuación de cavidad.

35
Q

¿Cuándo está indicado el manejo quirúrgico en casos de aborto?

A
  • Enfermedad trofoblástica gestacional
  • Abortos con DIU (posterior a retirarlo)
  • Infecciones (aborto séptico)
  • Hemorragia excesiva
  • Enfermedad materna cardiovascular
  • Madre inestable
36
Q

Disminuye el riesgo de sangrado posterior al procedimiento quirúrgico (LUI o AMEU) en casos de aborto:

A

Oxitocina.

37
Q

Son complicaciones propias del procedimiento quirúrgico LUI:

A
  • Perforación uterina
  • Lesión cervical
  • Trauma intra-abdominal
  • Síndrome de Asherman (sinequias uterinas)
  • Hemorragia
38
Q

¿Cuál es el tratamiento específico y seguimiento del aborto diferido?

A

Tratamiento:
Misoprostol solo o combinado con mifepristona o metotrexato
+
dilatación y curetaje (12-14 SDG)
o
evacuación (>14 SDG)

Seguimiento:
Vigilancia de niveles de fibrinógeno hasta que sea expulsado el producto por el riesgo de coagulación intravascular diseminada.

39
Q

¿Cuál es el tratamiento específico del aborto séptico?

A

Administración de toxoide tetánico
+
Ampicilina o gentamicina o clindamicina o metronidazol (individuales)
o
ampicilina + gentamicina + metronidazol (los tres combinados)

40
Q

¿Cuál es el tratamiento específico del aborto habitual?

A
  • Corrección de defectos anatómicos uterinos de forma quirúrgica (si es que existen)
  • Incompetencia cervical:
    > Cerclaje cervical en el primer trimestre
41
Q

Paciente sospechosa de aborto, CON cambios cervicales, procede a realizarse USG ¿Qué hallazgos en el USG determinan el diagnóstico?

A
  • Producto completo: Aborto inevitable o en evolución
  • Partes del producto: Aborto incompleto
  • Sin producto: Aborto completo
42
Q

Paciente sospechosa de aborto, SIN cambios cervicales, procede a realizarse USG ¿Qué hallazgos en el USG determinan el diagnóstico?

A
  • Vitalidad fetal: Amenaza de aborto
  • Sin vitalidad fetal: Aborto diferido
43
Q

Son marcadores del USG que predicen aborto:

A
  • Bradicardia fetal FCF <85 lpm (especificidad 100%)
  • Bradicardia fetal FCF <110 lpm (especificidad 97%)
  • Hematoma intrauterino
  • Diferencia entre MGSD y LCC
  • Saco vitelino irregular, alteraciones de ecogenicidad o ausencia
44
Q

¿Cuál es el tratamiento antibiótico indicado previo a un AMEU o LUI?

A

Doxiciclina 100 mg antes y 200 mg después.

45
Q

Menciona los requisitos necesarios para realizar un AMEU:

A
  • Aborto <11 SDG
  • Altura uterina <11 cm
  • Dilatación cervical <1 cm
    Recuerda que tiene mejor perfil de seguridad que el LUI.
46
Q

Menciona los requisitos necesarios para realizar un LUI:

A
  • Aborto en cualquier SDG (incluso >12 SDG)
  • Altura de fondo uterino incluso >12 cm
  • Dilatación cervical >1 cm
  • Más eficaz en sangrado excesivo, inestabilidad hemodinámica y aborto séptico (debe hacerse 6-8 horas después de iniciado el antibiótico)
    Causa más complicaciones que el AMEU.

Gineco-obste ENARM 2024 (29 decks)

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