Cáncer de ovario

Question 1

¿Cuál es el rango de edad en el cual se da la mayor incidencia de cáncer de ovario?

Answer 1

50-70 años.

Question 2

¿Cómo se clasifican los tumores malignos de ovario de acuerdo a su origen histológico? ¿Cuál es su porcentaje de prevalencia?

Answer 2

• Epiteliales (80-85%)
• Del estroma o cordones sexuales (<10%)
• De células germinales (<5%)

Question 3

Factores de riesgo para tumoración de ovario:

Answer 3

• Ovulación incesante (nuligestas)
• Genético:
  >Mutaciones BRCA1 y BRCA2
  > Edad
  > Historia familiar

Question 4

Factores protectores para tumoración de ovario:

Answer 4

• Anticonceptivos orales
• Multiparidad
• Oclusión tubárica

Question 5

¿Qué se recomienda para la prevención del cáncer ovárico?

Answer 5

Examen pélvico anual.

Question 6

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del cáncer de ovario?

Answer 6

La mayoría son asintomáticas (crecimiento lento), en caso de ser sintomático:
- Aumento de perímetro abdominal
- Dolor abdominal
- Sangrado vaginal irregular (metrorragia)
Además de:
- Dispareunia
- Edema
- Síntomas urinarios

Question 7

Tumoración pélvica + __________ = Tumor _________ hasta no demostrar lo contrario.

Answer 7

Tumoración pélvica + ascitis = Tumor ovárico hasta no demostrar lo contrario.

Question 8

¿Cuál es el estudio de primera línea para la paciente con sospecha de tumor de ovario?

Answer 8

USG TV, aunque en paciente núbil será USG pélvico.

Question 9

¿Cómo se clasifican las tumoraciones de ovario?

Answer 9

• Histológicamente: OMS
• Extensión: FIGO

Question 10

De acuerdo a la clasificación histológica de la OMS ¿Cómo se dividen los tumores epiteliales de ovario?

Answer 10

• Adenocarcinoma seroso papilar (55%)
• Cistadenocarcinoma mucinoso (20%)
• Carcinoma endometrioide (15%)

Question 11

¿Cuáles son las características de importancia del adenocarcinoma seroso papilar?

Answer 11

• Cuerpos de psammoma (patognomónicos; buen pronóstico)
• Bilaterales
• Uniloculados
• Peri y postmenopáusicas
• CA-125

Question 12

Cuáles son las características de importancia del cistadenocarcinoma mucinoso?

Answer 12

• Multiloculados
• Grandes
• Áreas sólidas y papilares indican malignidad
• ACE / CA-125/ CA-19-9

Question 13

¿Cuáles son las características de importancia del carcinoma endometrioide?

Answer 13

• 20% coexiste con un adenocarcinoma endometrial
• 10% se asocian a endometriosis
• Transformación neoplásica de endometriosis ovárica
• Zonas quísticas (chocolate) y sólidas
• Adherencias densas a órganos adyacentes

Question 14

¿Qué marcadores tumorales se recomienda tomar en mujeres >30 años con tumor ovárico y sospecha de malignidad por USG?

Answer 14

CA-125 y HE4 (Human Epididymis Protein 4)

Question 15

¿Qué marcadores tumorales se recomienda tomar en mujeres <30 años con tumor ovárico y sospecha de malignidad por USG?

Answer 15

DHL, HCG y alfa feto proteína.

Question 16

Reglas para predecir malignidad en USG de ovario (reglas IOTA):

Answer 16

M1-Tumor sólido irregular
M2-Presencia de ascitis
M3-Al menos 4 estructuras papilares
M4-Tumor multilocular sólido irregular con diámetro de 10 o más cm
M5-Flujo sanguíneo muy intenso (score de color 4)

Question 17

Reglas para predecir benignidad en USG de ovario (reglas IOTA):

Answer 17

B1-Unilocular
B2-Componentes sólidos
B3-Tumor produce sombra acústica posterior
B4-Tumor multilocular de bordes regulares con diámetro <10 cm
B5-Flujo vascular (score de color 1)

Question 18

Describe los estadios de cáncer ovárico de acuerdo a la clasificación de la FIGO:

Answer 18

Estadio I: Limitado a ovarios
Estadio II: Limitado a pelvis
Estadio III: Limitado a cavidad abdominal sin involucramiento vesical verdadero
Estadio IV: Metástasis distantes (parénquima hepático, derrame pleural con citología positiva)

Question 19

Características generales de los estadios IAG1, IBG1 y G2:

Answer 19

• Afectación de uno o ambos ovarios
• Cápsula intacta
• Sin evidencia de tumor en superficie
• Lavado peritoneal negativo
• Sin afectación a pelvis ni peritoneo
• No metástasis

Question 20

Tratamiento de los estadios IAG1, G2, IBG1:

Answer 20

Cirugía estándar + observación y vigilancia posterior a la cirugía (CA-125).

Question 21

Características generales de los estadios IBG2, G3, IC, II, IIIA y IIIB:

Answer 21

• Limitado a ovarios
  +
• Lavado peritoneal positivo
  o
• Ruptura de cápsula
  o
• Afección a útero, salpinges, pelvis
  o
• Afección a peritoneo microscópico o macroscópico <2 cm

Question 22

Tratamiento de los estadios IBG2, G3, IC, II, IIIA y IIIB:

Answer 22

Adyuvancia posterior a la cirugía (p. ej. carboplatino + paclitaxel).

Question 23

Características generales de los estadios IIIC y IV:

Answer 23

• Afección a peritoneo >2 cm
  o
• Metástasis a distancia como derrame pleural

Question 24

Tratamiento de los estadios IIIC y IV:

Answer 24

• Neoadyuvancia
  +
• Cirugía de citorreducción (si lo tolera la paciente)

Question 25

¿Cuáles son las características de importancia de un teratoma maduro (tumores germinales)?

Answer 25

• BENIGNO
• Uniloculado y rugoso
• Predenta tejido de las 3 hojas embrionarias (dientes, pelo, hueso)

Question 26

¿Cuáles son las características de importancia de un teratoma inmaduro (tumores germinales)?

Answer 26

• MALIGNO
• Voluminoso y liso
• Se asocia a necrosis y hemorragias
• Tejido embrionario fetal inmaduro
• Hacen metástasis rápidamente
• CA-125 y AFP

Question 27

¿En qué grupo etario son comunes los tumores de ovario epiteliales y germinales?

Answer 27

Epiteliales: 50-70 años
Germinales: <25 años

Question 28

¿En qué grupo etario son comunes los tumores de ovario epiteliales y germinales?

Answer 28

Epiteliales: 50-70 años
Germinales: <25 años

Question 29

¿Cuáles son las características de importancia de un disgerminoma (tumores germinales)?

Answer 29

• MALIGNO más frecuente
• MALIGNO más común en <30 años
• Unilateral
• Radiosensible aunque la cirugía es el pilar
• Eleva LDH, BHCG y CA-125

Question 30

¿Cuál es la principal vía de diseminación de los tumores de ovario?

Answer 30

Implantación directa por siembra peritoneal.