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Gineco-obste ENARM 2024 > Hemorragia obstétrica > Flashcards

Hemorragia obstétrica Flashcards

1
Q

¿Cómo se define la hemorragia obstétrica (anteparto)?

A

Pérdida sanguínea de ≥500 ml.

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Q

¿Cuáles son las causas más comunes de la hemorragia obstétrica?

A
  • Placenta previa
  • Desprendimiento placentario
  • Trabajo de parto pretérmino
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3
Q

¿Cuál es la forma más común de las anormalidades de la placentación?

A

Placenta previa.

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4
Q

¿Cuáles son las manifestaciones de las pacientes con placenta previa?

A
  • Sangrado vaginal INDOLORO en el final del 2do trimestre o en el 3er trimestre de un embarazo previamente normal
  • Puede haber contracciones asociadas al sangrado en un 20% de los casos
  • El diagnóstico es incidental en un 10% de los casos
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5
Q

Define:
- Inserción placentaria normal
- Inserción placentaria baja
- Placenta previa

A
  • IPN: Placenta cuyo borde inferior está a ≥20 mm del orificio cervical interno (OCI)
  • IPB: Placenta cuyo borde inferior está a <20 mm del OCI, sin llegar a obstruirlo
  • PP: Presencia de borde placentario sobre el OCI
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6
Q

¿Cuáles son los principales factores de riesgo de placenta previa?

A
  • Cicatrices uterinas previas por LUI, AMEU, cesáreas y/o miomectomías
  • Multiparidad
  • Edad materna avanzada (>35 años)
  • AGO de placenta previa
  • Embarazo múltiple
  • Uso de cocaína y tabaquismo
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7
Q

¿Qué se debe evitar en la exploración física de la paciente con sospecha de placenta previa?

A

Deben evitarse los tactos vaginales.

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8
Q

¿Cuál es el estándar de oro para diagnóstico de placenta previa?

A

USG TV (sensibilidad aproximada del 100%).

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9
Q

Femenino en el 2do trimestre con hallazgo incidental en el USG de distancia entre el borde placentario y el OCI <20 mm ¿Qué actitud prosigue?

A

Seguimiento ultrasonográfico y confirmación del diagnóstico a las 32 SDG.

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10
Q

¿Qué laboratorios deben solicitarse al confirmar el diagnóstico de placenta previa o acretismo placentario?

A

BH, tiempos de coagulación y hemotipo con factor Rh.

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11
Q

¿Cuándo se puede administrar un esquema de maduración pulmonar en la mujer embarazada con diagnóstico de placenta previa o inserción baja de placenta?

A

En caso de que tenga 24-34 SDG, y si las condiciones lo permiten, administrar tocolíticos por 48 horas.

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12
Q

¿Qué tratamiento se debe dar a las pacientes embarazadas con placenta previa o acretismo placentario cuyos episodios hemorrágicos no son profusos ni repetitivos y con 28-34 SDG?

A
  • Hospitalización
  • Reposo absoluto
  • Vigilancia de signos vitales y pérdidas TV
  • USG de control cada 2 semanas o en caso de sangrado que no amenace la vida
  • Mantenimiento de Hb >11 g/dl (verificar cada 7 días)
  • Valoración de bienestar fetal
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13
Q

¿Cuándo debe realizarse cesárea independientemente de la edad gestacional del producto en la mujer embarazada con diagnóstico de placenta previa o inserción baja de placenta?

A

En caso de que el sangrado sea excesivo.

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14
Q

¿Cuándo se recomienda programar el nacimiento del producto entre las 34 a 36 SDG en la mujer embarazada con diagnóstico de placenta previa o inserción baja de placenta?

A
  • Antecedente de uno o más episodios de sangrado TV
  • Factores de riesgo para parto pretérmino
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15
Q

¿Cuándo se recomienda programar el nacimiento del producto entre las 36 a 37 SDG en la mujer embarazada con diagnóstico de placenta previa o inserción baja de placenta?

A

Cuando la paciente no tenga factores de riesgo ni comorbilidades asociadas al nacimiento.

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16
Q

¿Cuándo puede considerarse permitir un parto vaginal en una embarazada con inserción placentaria baja?

A

En caso de:
- Ausencia de sangrado
- Estabilidad materna
- Bienestar fetal
- Distancia >10 mm del borde placentario al OCI

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17
Q

Las inserciones placentarias bajas pueden predisponer al desarrollo de hemorragia ____________.

A

Las inserciones placentarias bajas pueden predisponer al desarrollo de hemorragia postparto.

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18
Q

¿Qué es el acretismo placentario?

A

Inserción anómala de la placenta a través del miometrio debido a una formación defectuosa de la decidua (ausencia de la capa de Nitabuch).

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19
Q

Define placenta acreta, increta y percreta:

A
  • Acreta: Inserción anómala superficial
  • Increta: Inserción anómala parcial al miometrio
  • Percreta: Inserción anómala a la serosa uterina
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20
Q

¿Qué cantidad de pacientes con acretismo placentario requerirán histerectomía?

A

Hasta 2/3 de las pacientes.

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21
Q

Son factores de riesgo para acretismo placentario:

A
  • Antecedente de cirugía uterina
  • Edad materna avanzada (>35 años)
  • Multiparidad
  • Tabaquismo
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22
Q

¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de acretismo placentario?

A

USG Doppler.

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23
Q

¿Qué estudio de imagen puede ocuparse en caso de no contar con el de elección para diagnóstico de acretismo placentario?

A

USG abdominal.

24
Q

¿Qué signos podemos encontrar en el USG abdominal de la paciente con acretismo placentario?

A
  • Pérdida de zona de interfase (ausencia o adelgazamiento <1 mm de la zona entre el miometrio y la placenta)
  • Apariencia de queso gruyere (espacios vasculares lacunares en el parénquima placentario)
  • Adelgazamiento o disrupción focal de la interfase hiperecoica entre paredes uterina y vesical
25
Q

¿Qué estudio de imagen puede ocuparse en caso de que el USG abdominal haya sido dudoso o no concluyente para el diagnóstico de acretismo placentario?

A

Resonancia magnética.

26
Q

¿En qué nivel de atención se debe llevar a cabo el tratamiento de la embarazada con acretismo placentario?

A

3er nivel.

27
Q

¿Cuándo se recomienda programar el nacimiento del producto en embarazadas con acretismo placentario?

A

Entre las 34 a 36 SDG.

28
Q

¿Cuál es el procedimiento de elección para el tratamiento de acretismo placentario?

A

Cesárea-histerectomía total abdominal.

29
Q

¿Cuál es la causa más común de coagulación intravascular diseminada (CIV) en el embarazo?

A

Desprendimiento placentario.

30
Q

¿Qué consecuencias puede traer la hemorragia masiva producida por un desprendimiento placentario?

A

Síndrome de Sheehan secundario a una apoplejía hipofisiaria.

31
Q

Son factores de riesgo para desprendimiento de placenta:

A
  • Hipertensión materna (crónica o relacionada a preeclampsia)
  • AGO de desprendimiento placentario
  • Trauma abdominal
  • Multiparidad
  • Brevedad de cordón umbilical
  • Uso de cocaína y tabaquismo
32
Q

Manifestaciones clínicas de desprendimiento placentario:

A
  • Sangrado vaginal DOLOROSO asociado a sensibilidad
  • Hiperactividad y aumento del tono uterino
33
Q

¿Qué problemas puede presentar el producto de la gestación con relación al desprendimiento de placenta?

A
  • Sufrimiento fetal (60% de los casos)
  • Pérdida del producto (15% de los casos)
34
Q

¿Cuál es el estudio de elección para diagnóstico de desprendimiento placentario?

A

USG abdominal.

35
Q

¿Qué hallazgos podemos encontrar en el USG abdominal de una paciente con desprendimiento placentario?

A
  • Colección entre la placenta y el líquido amniótico
  • Colección retroplacentaria
  • Movimiento como “gelatina” de la lámina coriónica
  • Hematoma marginal, subcoriónico o intraamniótico
  • Aumento heterogéneo del grosor de la placenta
36
Q

¿Cuáles son las características de un desprendimiento placentario grado 0?

A

Asintomático.

37
Q

¿Cuáles son las características de un desprendimiento placentario grado 1?

A
  • Desprendimiento <25%
  • Con o sin sangrado leve (<100 ml)
  • Con o sin aumento leve de actividad uterina
38
Q

¿Cuáles son las características de un desprendimiento placentario grado 2?

A
  • Desprendimiento 25-50%
  • Con o sin sangrado moderado (100-150 ml)
  • Con o sin aumento de actividad uterina, tetania o sensibilidad
  • Taquicardia materna
  • Coagulopatía temprana (fibrinógeno 150-250 mg/dl)
  • Ausencia de foco fetal o sufrimiento fetal
39
Q

¿Cuáles son las características de un desprendimiento placentario grado 3?

A
  • Desprendimiento >50%
  • Con o sin sangrado moderado o excesivo (>500 ml)
  • Tetania y sensibilidad uterinas
  • La muerte fetal es común
  • El choque materno es usual
  • Coagulopatía frecuente
40
Q

¿Cuál es el manejo de una paciente con desprendimiento placentario?

A

Vigilancia estrecha del estado circulatorio materno
+
Reposición de volumen agresiva
+
Cuidado del bienestar fetal

NO usar tocolíticos ni relajantes uterinos.

41
Q

Femenino con desprendimiento placentario y muerte fetal ¿Qué está indicado?

A

Parto vaginal sin importar edad gestacional
+
Reposición de volumen agresiva

42
Q

Femenino con desprendimiento placentario y producto vivo de término o cercano ¿Qué está indicado?

A

Cesárea.

43
Q

Femenino con desprendimiento placentario parcial, sin sangrado activo, estabilidad materna y producto vivo con 20-34 SDG ¿Qué está indicado?

A

Manejo conservador.

44
Q

Femenino con desprendimiento placentario parcial, producto vivo con 28-34 SDG y sin indicación de urgencia quirúrgica ¿Qué está indicado?

A

Maduración pulmonar.

45
Q

Son factores de riesgo de ruptura uterina:

A
  • Cicatrices uterinas
  • Periodo intergenésico de 18-24 meses con cesárea previa
  • Malformaciones uterinas
  • Uso de oxitócicos
  • TDP prolongado
  • Maniobra de Kristeller
  • Antecedente de infecciones uterinas y adenomiosis
46
Q

Manifestaciones clínicas de la paciente con ruptura uterina:

A
  • Dolor suprapúbico súbito e intenso
  • Sangrado vaginal de intensidad variable
  • Hipotensión
  • Taquicardia
47
Q

¿Cuál es el hallazgo clínico más consistente con la ruptura uterina?

A

Patrón cardiaco fetal anormal.

48
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en la paciente con ruptura uterina?

A

Cesárea urgente + histerectomía.

49
Q

¿Qué medicamentos no deben usarse en una prueba de trabajo de parto en pacientes con cesárea previa? ¿Por qué?

A

Prostaglandinas E1 (misprostol) y E2 (dinoprostona).

50
Q

¿Qué métodos de inducción del parto se asocian con menor riesgo de ruptura uterina en comparación con el uso de prostaglandinas?

A

Métodos mecánicos como amniotomía o sonda.

51
Q

¿Cuál es el método de resolución electivo de las gestaciones con un periodo intergenésico <12 meses?

A

Cesárea.

52
Q

¿En qué hemorragias obstétricas debe canalizarse a la paciente con 2 vías parenterales?

A
  • Desprendimiento placentario
  • Placenta previa
  • Ruptura uterina
53
Q

¿Cómo se diagnostica la ruptura de vasos umbilicales fetales?

A

Prueba de Apt-Downey.

54
Q

¿Qué es la inserción velamentosa del cordón umbilical?

A

Cuando el cordón se inserta entre el amnios y el corion, lejos de la placenta.

55
Q

¿Qué es la vasa previa?

A

Cuando los vasos umbilicales desprotegidos pasan por el orificio cervical.

56
Q

¿Cuál es el estudio de elección para diagnóstico de vasa previa?

A

USG Doppler TV o abdominal:
- Vasos fetales a <20 mm del OCI
Es necesario verificar la persistencia de vasa previa por USG entre las 30-34 SDG.

Gineco-obste ENARM 2024 (29 decks)

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