Menopausia y climaterio Flashcards
¿Cómo se define la menopausia?
Ausencia de la menstruación después de 12 meses, siendo fisiológica a partir de los 40 años de edad.
¿Cómo se define la perimenopausia?
Periodo que inicia con la transisción a la menopausia y termina un año después del último periodo menstrual.
¿Cómo se define la postmenopausia?
Periodo que va desde la ausencia de la menstruación hasta el fin de la vida.
¿Qué es el síndrome climatérico?
Signos y síntomas que se presentan en la peri y postmenopausia, consecuencia de la disminución gradual de la función ovárica y secreción de esteroides ováricos. Incluye síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.
¿Cuánto tiempo pueden durar los síntomas perimenopáusicos?
Durante 3-5 años.
Estos síntomas son consecuencia temprana de la pérdida del estímulo estrogénico en la mujer:
- Síntomas vasomotores
- Insomnio
- Irritabilidad
- Trastornos del estado de ánimo (depresión)
- Dispareunia
- Disminución de la libido
Estos cambios físicos son consecuencia intermedia de la pérdida del estímulo estrogénico en la mujer:
- Atrofia genital
- Incontinencia urinaria de estrés
- Pérdida de colágeno cutáneo
- Disminución de tamaño mamario
- Aparición de vello facial
Estas enfermedades surgen como consecuencia tardía de la pérdida del estímulo estrogénico en la mujer:
- Osteoporosis
- Demencia tipo Alzheimer (posible)
- Enfermedad CV y cánceres como el de colon (relación poco clara)
¿Cuándo se considera que la menopausia es precoz?
Cuando ocurre antes de los 40 años, se le conoce como falla ovárica prematura.
Criterios diagnósticos de la falla ovárica prematura:
- Edad <40 años
- Amenorrea >4 meses
Niveles séricos FSH en rango postmenopáusico (>25 mU/ml) en dos determinaciones seriadas con un mes de diferencia - Estradiol bajo
- Hormona antimulleriana baja
¿Qué pruebas son útiles para medir la reserva ovárica?
Medición de AMH, FSH del día 3 (>20-25 mU/ml) y estradiol del día 3 (>80 pg/ml) que sugieren una reserva ovárica disminuida.
Aunque tradicionalmente se realiza la prueba de desafío con clomifeno (administración de 100 mg de clomifeno en días 5-9 del ciclo, con medición de la FSH en los días 3 y 10 del ciclo).
¿Cómo se establece el diagnóstico del síndrome climatérico?
Es eminentemente clínico, pudiera apoyarse de la cuantificación de niveles de FSH en falla ovárica prematura (>25 mUI/ml).
Factores de riesgo modificables para el desarrollo de síntomas vasomotores en la mujer perimenopáusica:
- Obesidad
- Tabaquismo
- Sedentarismo
- Escolaridad
- Ambiental
- Historia de ansiedad y depresión
Factores de riesgo NO modificables para el desarrollo de síntomas vasomotores en la mujer perimenopáusica:
- Raza
- Menopausia inducida
- Padecimientos crónicos
Medidas generales útiles para tratar los síntomas vasomotores en la mujer perimenopáusica:
- Ingesta de bebidas frías
- Evitación de comidas picantes, café y alcohol
- Uso de abanico y ventilación adecuada en habitaciones
- Ejercicio físico (previene osteoporosis)
¿Cómo es la dieta recomendada para la mujer menopáusica?
Consumo de alimentos ricos en calcio y bajos en grasas saturadas.
¿Cuál es el tratamiento de elección para control de las manifestaciones vasomotoras y urogenitales de la mujer perimenopáusica ?
Terapia de reposición hormonal.
La terapia cíclica continua consiste en:
Estrógeno + progesterona diarios por 10-14 días cada mes.
¿En qué pacientes se recomienda la terapia cíclica continua?
Mujeres postmenopáusicas con útero que desean mantener ciclos menstruales.
La terapia continua combinada consiste en:
Estrógeno + progesterona en dosis fijsa diarias.
¿En qué pacientes se recomienda la terapia continua combinada?
Mujeres postmenopáusicas que conservan su útero.
¿En qué mujeres se considera la terapia estrogénica simple?
En mujeres menopáusicas sin útero.
¿Por cuánto tiempo se recomienda administrar el tratamiento de reemplazo hormonal en la mujer menopáusica?
Se recomienda por un periodo <3 años.
¿Cuándo se justifica un uso >5 años del tratamiento de reemplazo hormonal en la mujer menopáusica?
- Recidiva de síntomas con afectación de la calidad de vida
- Edad <60 años
- Perfil de bajo riesgo de eventos trombóticos, EVC y cáncer de mama
¿En qué pacientes se recomienda la aplicación transdérmica del reemplazo hormonal?
Mujeres climatéricas con hipertensión arterial, hiperttrigliceridemia, hepatopatía crónica o riesgo de trombosis venosa.
¿En qué caso se recomienda la aplicación tópica sola del reemplazo hormonal?
Para el tratamiento de la atrofia genitourinaria.
¿Cuál es el principal efecto adverso de la tibolona?
Ictus, sobre todo en mayores de 70 años.
¿En qué pacientes se contraindica la administración de terapia hormonal?
- Presencia de neoplasia dependiente de hormonas
- Sangrado uterino anormal sin diagnóstico definitivo
- Insuficiencia venosa complicada
- Insuficiencia hepática
- Litiasis vesicular
- Trombofilias
- APP de eventos tromboembólicos
- Hipertensión arterial no controlada
Fitoterapia que puede ser utilizada por la mujer menopáusica:
- Isoflavonas de soya
- Ginseng
- Camote mexicano
- Valeriana
- Cumestanos (alfalfa)
¿Qué medicamento inhibidor de recaptura de serotonina ha mostrado mayor efectividad en el control de síntomas vasomotores?
Desvenlafaxina.
Criterios de referencia al segundo nivel en la mujer menopáusica:
- Contraindicación para terapia hormonal
- Ausencia de respuesta al tratamiento hormonal
- Terapia hormonal previa de duración prolongada
- Recidiva de la sintomatología tras la suspensión de la terapia hormonal
