Isoinmunización al factor RH Flashcards
¿Qué es la isoinmunización al antígeno Rhesus (factor Rh)?
Trastorno inmunológico que ocurre en gestantes negativas al factor Rh con un producto de la gestación positivo a este.
¿Qué inmunoglobulina que se produce en la sensibilización al factor Rh puede traspasar la placenta?
IgG.
¿Qué teoría es la más aceptada para explicar cómo se da la sensibilización al factor Rh?
Fuga placentaria no detectada que permite el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna durante el embarazo.
¿Cuál es otra teoría para explicar cómo se da la sensibilización al factor Rh?
Teoría de la abuela
Una mujer Rh negativa puede sensibilizarse en su propio nacimiento al recibir células Rh positivas de su madre.
En general, se requieren ____ exposiciones al antígeno Rh para producir cualquier sensibilización, a menos que la primera exposición sea masiva.
Q
En general, se requieren 2 exposiciones al antígeno Rh para producir cualquier sensibilización, a menos que la primera exposición sea masiva.
¿Cuándo ocurren la mayoría de las sensibilizaciones al factor Rh?
Intraparto.
Describe las etapas de la isoinmunización al factor Rh:
- Etapa I: Madre negativa a Rh, NO sensibilizada
- Etapa II: Madre negativa a Rh, SI sensibilizada
- Etapa III: Anemia fetal
- Etapa IV: Hidropesía fetal
- Etapa V: Muerte fetal
Todas las gestantes Rh negativas y que no se encuentren sensibilizadas deben recibir rutinariamente la globulina inmune anti-Rho en tres ocasiones:
- A las 28 SDG
- 72 horas posteriores al parto de un producto Rh positivo
- Al momento de reconocer un problema relacionado con hemorragia transplacentaria (aborto, ectópico, amniocentesis, biopsias, hemorragias del 2do o 3er trimestre, traumatismo abdominal)
¿Cuándo no está indicada la inmunoglobulina anti-D en una mujer Rh negativo?
- RN con Rh negativo
- Positividad a prueba DIRECTA de Coombs (prueba de antiglobulina humana directa)
¿Qué se debe hacer con una mujer en postparto Rh negativa, no sensibilizada, con RN Rh positivo y prueba directa de Coombs negativa?
Realizar prueba de Rosette.
¿Qué actitud se debe tomar ante una prueba de Rosette negativa?
Aplicar 300 ug de inmunoglobulina anti-D a la madre en las primeras 72 horas del puerperio.
¿Qué actitud se debe tomar ante una prueba de Rosette positiva?
Realizar prueba de Kleihauer-Betke para calcular la dosis óptima de inmunoglobulina anti-D.
¿Cuántos ug de inmunoglobulina anti-D se deben administrar por cada mililitro de sangre fetal detectada?
10 ug de inmunoglobulina anti-D.
¿En qué consulta prenatal se debe determinar el hemotipo y factor Rh de la madre, así como detección de anticuerpos?
En la primera consulta prenatal.
Madre Rh negativo sensibilizada (títulos + de anticuerpos anti-D) con pareja Rh negativo ¿Qué debe hacerse?
Nada, pues el producto no presentará enfermedad hemolítica.
Madre Rh negativo sensibilizada (títulos + de anticuerpos anti-D) con pareja Rh positivo ¿Qué debe hacerse?
Determinar genotipo y estado ABO del padre:
- Si es homocigoto al antígeno D todos sus hijos serán Rh positivos y, por lo tanto, serán afectados
- Si es heterocigoto, sólo la mitad de sus hijos serán afectados
Si el estado antigénico y cigocidad del padre no pueden determinarse, debe asumirse que su Rh es:
Positivo.
¿Cuál es el método más usado para determinación del hemotipo fetal en casos con padre heterocigoto?
Amniocentesis.
¿Cómo se evalúa rutinariamente al feto hijo de madre Rh negativa?
En la evaluación fetal rutinaria se debe determinar el tamaño y grosor placentarios y el tamaño hepático.
¿Qué órganos fetales se encuentran agrandados en la hidropesía fetal?
Placenta e hígado fetal.
¿Cómo se diagnostica la hidropesía fetal por USG?
- Ascitis
- Derrame pleural
- Derrame pericárdico
- Edema cutáneo
¿Qué está indicado ante hallazgos sugestivos de hidropesía fetal en el USG de madre con Rh negativo?
Intervención terapéutica basada en la edad gestacional (ya no es necesaria la amniocentesis).
¿Cuál es la herramienta más valiosa para detección de anemia fetal?
USG Doppler con velocidad máxima en la arteria cerebral media (ACM).
¿A partir de que SDG el USG Doppler para detección de anemia fetal puede dar falsos positivos?
A partir de >35 SDG.
¿Qué prueba puede pedirse en feto >35 SDG para detectar anemia fetal?
Espectrofotometría de líquido amniótico para detección de pigmentos biliares.
Menciona los signos directos que se encuentran en el USG del feto afectado por isoinmunización materna al factor Rh:
- Halo cefálico doble
- Derrame pleural
- Derrame pericárdico
- Hepatoesplenomegalia
- Ascitis
Menciona los signos indirectos que se encuentran en el USG del feto afectado por isoinmunización materna al factor Rh:
- Polihidramnios
- Placentomegalia
- Aumento del diámetro de vena umbilical
En fetos afectados por isoinmunización materna al factor Rh el riesgo de pérdida intrauterina es _______ que el riesgo de muerte neonatal, por lo cual es prudente terminar el embarazo después de las ____ SDG.
En fetos afectados por isoinmunización materna al factor Rh el riesgo de pérdida intrauterina es mayor que el riesgo de muerte neonatal, por lo cual es prudente terminar el embarazo después de las 34 SDG.
Generalmente el feto afectado por isoinmunización materna al factor Rh es obtenido cuando alcanza la madurez ___________.
Generalmente el feto afectado por isoinmunización materna al factor Rh es obtenido cuando alcanza la madurez pulmonar.
¿Cómo se administran las transfusiones intrauterinas al feto afectado por isoinmunización materna al factor Rh?
Administración de paquetes globulares Rh negativos (por técnica intraperitoneal o intravascular) en intervalos de 1-3 semanas, practicando la última en las 32-34 SDG.
