Isoinmunización al factor RH

Question 1

¿Qué es la isoinmunización al antígeno Rhesus (factor Rh)?

Answer 1

Trastorno inmunológico que ocurre en gestantes negativas al factor Rh con un producto de la gestación positivo a este.

Question 2

¿Qué inmunoglobulina que se produce en la sensibilización al factor Rh puede traspasar la placenta?

Answer 2

IgG.

Question 3

¿Qué teoría es la más aceptada para explicar cómo se da la sensibilización al factor Rh?

Answer 3

Fuga placentaria no detectada que permite el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna durante el embarazo.

Question 4

¿Cuál es otra teoría para explicar cómo se da la sensibilización al factor Rh?

Answer 4

Teoría de la abuela
Una mujer Rh negativa puede sensibilizarse en su propio nacimiento al recibir células Rh positivas de su madre.

Question 5

En general, se requieren ____ exposiciones al antígeno Rh para producir cualquier sensibilización, a menos que la primera exposición sea masiva.

Answer 5

Q
En general, se requieren 2 exposiciones al antígeno Rh para producir cualquier sensibilización, a menos que la primera exposición sea masiva.

Question 6

¿Cuándo ocurren la mayoría de las sensibilizaciones al factor Rh?

Answer 6

Intraparto.

Question 7

Describe las etapas de la isoinmunización al factor Rh:

Answer 7

• Etapa I: Madre negativa a Rh, NO sensibilizada
• Etapa II: Madre negativa a Rh, SI sensibilizada
• Etapa III: Anemia fetal
• Etapa IV: Hidropesía fetal
• Etapa V: Muerte fetal

Question 8

Todas las gestantes Rh negativas y que no se encuentren sensibilizadas deben recibir rutinariamente la globulina inmune anti-Rho en tres ocasiones:

Answer 8

• A las 28 SDG
• 72 horas posteriores al parto de un producto Rh positivo
• Al momento de reconocer un problema relacionado con hemorragia transplacentaria (aborto, ectópico, amniocentesis, biopsias, hemorragias del 2do o 3er trimestre, traumatismo abdominal)

Question 9

¿Cuándo no está indicada la inmunoglobulina anti-D en una mujer Rh negativo?

Answer 9

• RN con Rh negativo
• Positividad a prueba DIRECTA de Coombs (prueba de antiglobulina humana directa)

Question 10

¿Qué se debe hacer con una mujer en postparto Rh negativa, no sensibilizada, con RN Rh positivo y prueba directa de Coombs negativa?

Answer 10

Realizar prueba de Rosette.

Question 11

¿Qué actitud se debe tomar ante una prueba de Rosette negativa?

Answer 11

Aplicar 300 ug de inmunoglobulina anti-D a la madre en las primeras 72 horas del puerperio.

Question 12

¿Qué actitud se debe tomar ante una prueba de Rosette positiva?

Answer 12

Realizar prueba de Kleihauer-Betke para calcular la dosis óptima de inmunoglobulina anti-D.

Question 13

¿Cuántos ug de inmunoglobulina anti-D se deben administrar por cada mililitro de sangre fetal detectada?

Answer 13

10 ug de inmunoglobulina anti-D.

Question 14

¿En qué consulta prenatal se debe determinar el hemotipo y factor Rh de la madre, así como detección de anticuerpos?

Answer 14

En la primera consulta prenatal.

Question 15

Madre Rh negativo sensibilizada (títulos + de anticuerpos anti-D) con pareja Rh negativo ¿Qué debe hacerse?

Answer 15

Nada, pues el producto no presentará enfermedad hemolítica.

Question 16

Madre Rh negativo sensibilizada (títulos + de anticuerpos anti-D) con pareja Rh positivo ¿Qué debe hacerse?

Answer 16

Determinar genotipo y estado ABO del padre:
- Si es homocigoto al antígeno D todos sus hijos serán Rh positivos y, por lo tanto, serán afectados
- Si es heterocigoto, sólo la mitad de sus hijos serán afectados

Question 17

Si el estado antigénico y cigocidad del padre no pueden determinarse, debe asumirse que su Rh es:

Answer 17

Positivo.

Question 18

¿Cuál es el método más usado para determinación del hemotipo fetal en casos con padre heterocigoto?

Answer 18

Amniocentesis.

Question 19

¿Cómo se evalúa rutinariamente al feto hijo de madre Rh negativa?

Answer 19

En la evaluación fetal rutinaria se debe determinar el tamaño y grosor placentarios y el tamaño hepático.

Question 20

¿Qué órganos fetales se encuentran agrandados en la hidropesía fetal?

Answer 20

Placenta e hígado fetal.

Question 21

¿Cómo se diagnostica la hidropesía fetal por USG?

Answer 21

• Ascitis
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Edema cutáneo

Question 22

¿Qué está indicado ante hallazgos sugestivos de hidropesía fetal en el USG de madre con Rh negativo?

Answer 22

Intervención terapéutica basada en la edad gestacional (ya no es necesaria la amniocentesis).

Question 23

¿Cuál es la herramienta más valiosa para detección de anemia fetal?

Answer 23

USG Doppler con velocidad máxima en la arteria cerebral media (ACM).

Question 24

¿A partir de que SDG el USG Doppler para detección de anemia fetal puede dar falsos positivos?

Answer 24

A partir de >35 SDG.

Question 25

¿Qué prueba puede pedirse en feto >35 SDG para detectar anemia fetal?

Answer 25

Espectrofotometría de líquido amniótico para detección de pigmentos biliares.

Question 26

Menciona los signos directos que se encuentran en el USG del feto afectado por isoinmunización materna al factor Rh:

Answer 26

• Halo cefálico doble
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Hepatoesplenomegalia
• Ascitis

Question 27

Menciona los signos indirectos que se encuentran en el USG del feto afectado por isoinmunización materna al factor Rh:

Answer 27

• Polihidramnios
• Placentomegalia
• Aumento del diámetro de vena umbilical

Question 28

En fetos afectados por isoinmunización materna al factor Rh el riesgo de pérdida intrauterina es _______ que el riesgo de muerte neonatal, por lo cual es prudente terminar el embarazo después de las ____ SDG.

Answer 28

En fetos afectados por isoinmunización materna al factor Rh el riesgo de pérdida intrauterina es mayor que el riesgo de muerte neonatal, por lo cual es prudente terminar el embarazo después de las 34 SDG.

Question 29

Generalmente el feto afectado por isoinmunización materna al factor Rh es obtenido cuando alcanza la madurez ___________.

Answer 29

Generalmente el feto afectado por isoinmunización materna al factor Rh es obtenido cuando alcanza la madurez pulmonar.

Question 30

¿Cómo se administran las transfusiones intrauterinas al feto afectado por isoinmunización materna al factor Rh?

Answer 30

Administración de paquetes globulares Rh negativos (por técnica intraperitoneal o intravascular) en intervalos de 1-3 semanas, practicando la última en las 32-34 SDG.