Toxicología Flashcards
Intoxicación por paracetamol
Ingesta:
->10 gramos en adultos
->200 mg/kg en niños
Dosis letal: >20 gramos
Toxicidad: A partir de la ingesta de 150 mg con daño hepático
Epidemiología de la intox. paracetamol
Primera causa de toxicidad por ingesta de medicamentos 70%
Causa principal de insuficiencia hepática en niños
Etiología de la intox. paracetamol
Aumento en las concentraciones séricas de 12-36 horas del metabolito NAPQI
Inactivado por Glutatión
Factores de riesgo para intox. paracetamol
Enfermedad hepática
Alcoholismo
Ingesta de:
-Carbamazepinas
-Isoniazida
-Rifampicina
Cuadro clínico de intoxicación por paracetamol
Primera fase (<24 horas):
-Asintomático
-Náuseas y vómito
-Somnolencia
-Palidez
Segunda fase (24-72 horas)
-Dolor en hipocondrio derecho
-Hepatomegalia
-Elevación de enzimas hepáticas
Tercera fase (72-96 horas)
-Sangrado (melena)
-Necrosis hepática
-Encefalopatía hepática
Cuarta fase (96 hrs-14 días)
-Resolución de la falla hepática
Dx de intox. por Paracetamol
Determinación de concentraciones 4-24 horas y comparar con nomograma de Rumack-Matthew:
-Posible: 150-199
-Probable: 200-299
-Alto riesgo: >300
Auxiliares de intox. paracetamol
Elevación de AST y ALT:
-Elevación <50 es buen pronóstico
-Elevación >1000 es mal pronóstico
Tiempos de coagulación
-TP >100 indica daño hepático
-INR >6.5 indica falla hepática
fulminante
Factores asociados a muerte en intox. por paracetamol
pH <7.3
Daño renal: Creat. >3.3
Lactato:
->3.5 mmol
->3 mmol post-rehidratación
INR >6.5
Tx de intoxicación por paracetamol
Primeras 4 horas:
<1 hora: Lavado gástrico
<2 horas: Carbón activado
Después de 4 horas (primeras 8):
-N-Acetilcisteína IV o VO
-Régimen IV:
.1er dosis 150 mg/kg en 15-60 mins
.2da dosis 50 mg/kg en 4 hrs
.3ra dosis 100 mg/kg en 16 horas
-Régimen de 72 hrs VO:
.Dosis carga 140 mg/kg
.Dosis mantenimiento 70 mg/kg
Desencadenantes del Sx simpático mimético
Cocaína
Anfetaminas
Efedrina
Epinefrina
Cafeína
Teofilina
Salbutamol
Cuadro clínico del Sx simpático mimético
-Taquicardia, hipertensión
-Hipertermia, midriasis
-Alucinaciones, convulsiones
-Se puede presentar como angina
de pecho
.Solicitar EKG y enzimas cardiacas
Principales causas de muerte en Sx SM
-Paro cardiaco
-Hipertermia
-Convulsiones
Tx de SSM
Inicial: ABCDE
Enfriar, hidratar y diazepam
En caso de crisis hipertensivas:
-Nitroglicerina/nifedipino
-Otros: Nitroprusiato
-2da línea: Fentolamina
Etiología del Sx Colinérgico
Organofosforados
Carbamato
Neostigmina o fisostigmina
Colina o metacolina
Viuda negra
Hongos
Gas sarín
Cuadro clínico del Sx colinérgico
Muscarínicos:
-Diarrea
-Urination
-Miosis
-Bradicardia/Broncoespasmo
-Emesis
-Lágrimas
-Sialorrea
Nicotínico:
-Taquicardia
-Temblor
-Debilidad
-Fasciculaciones
-Convulsiones
-Somnolencia
Tx del Sx colinérgico
Inicial: Retirar contaminación
-ABCDE
Elección:Atropina
Organofosforados: Oximas
Etiología del toxíndrome sedativo-hipnótico
Benzodiacepinas
Barbitúricos
Opioides
Cuadro clínico general del TSH
Arreflexia
Bradicardia
Hipotensión
Depresión del SNC
Cuadro clínico específico por medicamento
Barbitúricos:
-Ataxia
-Ampollas
-Bradipnea
-Nistagmus
BZD:
-Bradipsiquia
-Confusión
Opioides:
-Depresión respiratoria
-Miosis puntiforme
-Retención urinaria
Tx de TSH
Inicial:
-ABCDE (BZD y opioides)
-Retiro de contaminación
Elección: Antídoto
-BZD: Flumazenil
.Adultos 0.1-0.3 mg IV por 30 seg.
.Pediátrico 10-20 Mcg/kg
.Mantenimiento 0.3-0.5 mg
-Opioides: Naloxona
.0.4-2 mg c/2-3 mins
.Niños <20 kg: 0.01 mg/kg
-Barbitúricos:
.Múltiples dosis de carbón activado
Clasificación de organofosforados
Domésticos: Insecticidas
Industriales
Sanitarios
Arma química: Gas sarín
Estados con mayor índice de intoxicación por organofosforados
- Nayarit
- Jalisco
- Morelos
Epidemiología de intoxicación por organofosforados
3000-4000 casos al año
Mortalidad del 13%
Síntomas más frecuentes de IA
Broncorrea
Miosis
Tipos de intoxicación con agroquímicos
Accidental
Laboral: Trabajadores agrícolas
Intencional: Intento suicida o para hacer daño
Cuadro clínico de IA
Sx agudo (6-8 hrs)
-Sx muscarínico (DUMBELS)
-Sx nicotínico
Sx intermedio (1-4 días)
-Insuf. respiratoria central
-Debilidad músculos oculares
-Parálisis craneal
Sx tardío (2-3 semanas)
-Neuropatía periférica
-Cambios en la memoria y conducta
Dx de IA
Inicial: Historia clínica + antec. exposición
Gold Standard: Determinación colinesterásica plasmática (75% son normales)
Tx de IA
- ABCDE y descontaminación
- Lavado gástrico/ carbón activado
- Atropina
4.Oximas (Obidoxima/pralidoxima):
definitivo
5.Diazepam: convulsiones
Características de loxosceles
Tóxico: Esfingomielinasa-D
Cuadro clínico: 2-7 días
Resolución: 8 semanas
Clínica de loxocelismo
Inicial: Asintomático las primeras 6 horas
Cutáneas 89%:
-Dolor leve
-Placa livedoide (Placa azul con
bordes eritematosos)
-Necrosis local
-Fiebre
-Escalofríos
Sistémicos <10%:
-Hematuria microscópica
-Anemia hemolítica
-Insuficiencia renal aguda
-CID
Dx de loxocelismo
Inicial: Cuadro clínico
Elección: ELISA
Otros:
-EGO,Bh,QSC: Loxosceles visceral
-Rx de miembros: Presencia de gas
descarta dx
Tx de loxocelismo
Cutáneo: Dapsona + 2 frascos de faboterápico
Visceral: Prednisona + Dapsona + 4 frascos de faboterápico
Características de latrodectus mactans
Toxina: Alfa-latrotoxina
Inicio del cuadro: 30 mins - 2 hrs
Resolución: 2-3 días
Cuadro clínico de latrodectus
Leve:
-Dolor abdominal intenso
-Sudoración profusa
-Prurito
-Edema en sitio de mordedura
Moderado:
-Dolor abdominal intenso
-Fasciculaciones
Severo:
-Miocarditis
-Miosis o midriasis
-Bradi o taquicardia
-HAS
-Arritmias
-Priapismo
Tx de latrodectus
Inicial: Aseo local + profilaxis antitetánica
-Faboterápico 1 frasco
-Espasmo muscular: Diazepam
-Dolor: Tramadol
Tóxico de la picadura de alacrán
Escorpamina
Especie de alacrán más venenosa en México
Centruroides (Especie Buthidae)
Estados con mayor índice de picadura de alacrán
Guerrero
Jalisco
Nayarit
Michoacán
49 defunciones al año
Grupos de alto riesgo para picadura de alacrán
<5 años o >65 años
Diabetes
Desnutrición
Nefropatía
HAS
Embarazo
Cuadro clínico de picadura de alacrán
Leve:
-Dolor local
-Parestesias locales
-Cambios de temperatura
Moderado:
-Parestesias en trayecto de
metámera
-Prurito nasal o faríngeo
-Sialorrea
Severo:
-Sialorrea severa
-Distensión abdominal
-Fasciculaciones linguales
-Sensación de cuerpo extraño en
faringe
-Nistagmus
Tx de picadura de alacrán
Leve:
-Bajo riesgo 1 frasco
-Alto riesgo 2 frascos
Moderado:
-Bajo riesgo 2 frascos
-Alto riesgo 4 frascos
Severo:
-Bajo riesgo 4 frascos
-Alto riesgo 6 frascos
