Toxicología Flashcards
Intoxicación por paracetamol
Ingesta:
->10 gramos en adultos
->200 mg/kg en niños
Dosis letal: >20 gramos
Toxicidad: A partir de la ingesta de 150 mg con daño hepático
Epidemiología de la intox. paracetamol
Primera causa de toxicidad por ingesta de medicamentos 70%
Causa principal de insuficiencia hepática en niños
Etiología de la intox. paracetamol
Aumento en las concentraciones séricas de 12-36 horas del metabolito NAPQI
Inactivado por Glutatión
Factores de riesgo para intox. paracetamol
Enfermedad hepática
Alcoholismo
Ingesta de:
-Carbamazepinas
-Isoniazida
-Rifampicina
Cuadro clínico de intoxicación por paracetamol
Primera fase (<24 horas):
-Asintomático
-Náuseas y vómito
-Somnolencia
-Palidez
Segunda fase (24-72 horas)
-Dolor en hipocondrio derecho
-Hepatomegalia
-Elevación de enzimas hepáticas
Tercera fase (72-96 horas)
-Sangrado (melena)
-Necrosis hepática
-Encefalopatía hepática
Cuarta fase (96 hrs-14 días)
-Resolución de la falla hepática
Dx de intox. por Paracetamol
Determinación de concentraciones 4-24 horas y comparar con nomograma de Rumack-Matthew:
-Posible: 150-199
-Probable: 200-299
-Alto riesgo: >300
Auxiliares de intox. paracetamol
Elevación de AST y ALT:
-Elevación <50 es buen pronóstico
-Elevación >1000 es mal pronóstico
Tiempos de coagulación
-TP >100 indica daño hepático
-INR >6.5 indica falla hepática
fulminante
Factores asociados a muerte en intox. por paracetamol
pH <7.3
Daño renal: Creat. >3.3
Lactato:
->3.5 mmol
->3 mmol post-rehidratación
INR >6.5
Tx de intoxicación por paracetamol
Primeras 4 horas:
<1 hora: Lavado gástrico
<2 horas: Carbón activado
Después de 4 horas (primeras 8):
-N-Acetilcisteína IV o VO
-Régimen IV:
.1er dosis 150 mg/kg en 15-60 mins
.2da dosis 50 mg/kg en 4 hrs
.3ra dosis 100 mg/kg en 16 horas
-Régimen de 72 hrs VO:
.Dosis carga 140 mg/kg
.Dosis mantenimiento 70 mg/kg
Desencadenantes del Sx simpático mimético
Cocaína
Anfetaminas
Efedrina
Epinefrina
Cafeína
Teofilina
Salbutamol
Cuadro clínico del Sx simpático mimético
-Taquicardia, hipertensión
-Hipertermia, midriasis
-Alucinaciones, convulsiones
-Se puede presentar como angina
de pecho
.Solicitar EKG y enzimas cardiacas
Principales causas de muerte en Sx SM
-Paro cardiaco
-Hipertermia
-Convulsiones
Tx de SSM
Inicial: ABCDE
Enfriar, hidratar y diazepam
En caso de crisis hipertensivas:
-Nitroglicerina/nifedipino
-Otros: Nitroprusiato
-2da línea: Fentolamina
Etiología del Sx Colinérgico
Organofosforados
Carbamato
Neostigmina o fisostigmina
Colina o metacolina
Viuda negra
Hongos
Gas sarín
Cuadro clínico del Sx colinérgico
Muscarínicos:
-Diarrea
-Urination
-Miosis
-Bradicardia/Broncoespasmo
-Emesis
-Lágrimas
-Sialorrea
Nicotínico:
-Taquicardia
-Temblor
-Debilidad
-Fasciculaciones
-Convulsiones
-Somnolencia
Tx del Sx colinérgico
Inicial: Retirar contaminación
-ABCDE
Elección:Atropina
Organofosforados: Oximas
Etiología del toxíndrome sedativo-hipnótico
Benzodiacepinas
Barbitúricos
Opioides
Cuadro clínico general del TSH
Arreflexia
Bradicardia
Hipotensión
Depresión del SNC
Cuadro clínico específico por medicamento
Barbitúricos:
-Ataxia
-Ampollas
-Bradipnea
-Nistagmus
BZD:
-Bradipsiquia
-Confusión
Opioides:
-Depresión respiratoria
-Miosis puntiforme
-Retención urinaria
Tx de TSH
Inicial:
-ABCDE (BZD y opioides)
-Retiro de contaminación
Elección: Antídoto
-BZD: Flumazenil
.Adultos 0.1-0.3 mg IV por 30 seg.
.Pediátrico 10-20 Mcg/kg
.Mantenimiento 0.3-0.5 mg
-Opioides: Naloxona
.0.4-2 mg c/2-3 mins
.Niños <20 kg: 0.01 mg/kg
-Barbitúricos:
.Múltiples dosis de carbón activado
Clasificación de organofosforados
Domésticos: Insecticidas
Industriales
Sanitarios
Arma química: Gas sarín
Estados con mayor índice de intoxicación por organofosforados
- Nayarit
- Jalisco
- Morelos
Epidemiología de intoxicación por organofosforados
3000-4000 casos al año
Mortalidad del 13%
Síntomas más frecuentes de IA
Broncorrea
Miosis
