Obstetricia Flashcards
Puntos importantes en el TDP
-Vigilar contracciones uterinas c/30-
60 mins en estadío 1 del TDP
-Tomar FCF:
.Cada 15-30 mins en estadío 1
.Cada 5 mins en estadío 2
-Realizar tacto vaginal c/4 hrs en
fase activa del TDP
Fases del TDP estadío 1 latente y activo
Estadío 1 fase latente:
-Periodo: Inicio de contracciones-5
cms dilatación
-Definición: Preparación del cérvix
-Duración: Nulípara 20 horas
Multípara 14 horas
Estadío 1 fase activa:
-Periodo: 5 cms dilatación- dilatación
completa
-Definición: Dilatación completa del cérvix
-Duración:
.Nulípara 1.2 cms/hr
.Multípara- 1.5 cms/ hr
Fases del TDP estadío 2 y 3
Estadío 2:
-Periodo: Dilat. completa-expulsión
del producto
-Definición: Nacimiento del producto
-Duración:
.Nulípara 33 mins-2 hrs
.Multípara 8.5 mins-1 hr
Estadio 3:
-Periodo: Nacimiento-expulsión de
placenta
-Definición: Expulsión de placenta
-Duración 5-30 mins
Paciente tiene más de 5 cms?
No: Egreso a su domicilio pero debe acudir en caso de
-Contracciones efectivas
-Sangrado o pérdidas trasvaginales
-Disminución de movimientos
fetales
-Síntomas de vasoespasmo
Sí: Ingresa a sala de labor:
-Toma intermitente de a FCF
-No rasurar vello púbico
-No pelvimetría
-No enema evacuante
-Recomendar técnicas de analgesia
disponible
-Firmar consentimiento informado
Dilatación estacionaria
Ausencia de modificaciones cervicales (dilatación) por más de 2 horas
Detención del descenso
Ausencia del descenso fetal por más de 1 hora
Evaluación de trauma perineal en estadío 2
Se responde a las sig. preguntas:
-¿Periné corto <3cms?
-¿Presentación de cara?
-¿Presentación pélvica o combinada?
-¿Distocia de hombros o parto
instrumentado?
Responde sí:
-Episiotomía mediolateral (45-65
grados) con anestesia regional
Responde no:
-Maniobras de protección perineal
(Ritgen y finlandesa)
Periodo expulsivo prolongado
Nulípara:
->2 horas sin anestesia regional
->3 horas con anestesia regional
Multípara:
->1 hora sin anestesia regional
->2 horas con anestesia regional
Manejo en periodo expulsivo (fase 2)
Periodo expulsivo prolongado:
1. Parto instrumentado
2. Cesárea
Sufrimiento fetal FCF <110 o >160 lpm:
- Registro cardiotocográfico
- Valor parto instrumentado o
cesárea
Movimientos cardinales fetales
- Encajamiento
- Descenso
- Flexión
- Rotación interna
- Extensión
- Rotación externa
- Expulsión
Manejo de parto en estadío 3
Se tiene oxitocina p/ manejo activo de expulsión placentaria?:
-Sí. Administrar 10 UI IV o IM
-No. Administrar:
.Ergonovina
.Carbetocina
.Misoprostol
Se sospecha de retención de restos placentarios, histerorrafia previa o hemorragia obstétrica?
-Sí: Revisión manual de cavidad
uterina
-No: Revisión completa en la 1era
hora y a las 24 horas
Indicaciones de pinzamiento temprano del cordón
Normal a los 60 segundos
Indicaciones:
-DPPNI
-Placenta previa
-Ruptura uterina
-Desgarro de cordón
-Paro cardiaco materno
-Asfixia neonatal
Datos importantes de revisión de cavidad uterina
Se requiere antisepsia y anestesia estricta
No se realiza de manera rutinaria
Puede predisponer a endometritis
Tipos de desprendimiento de placenta
Tipo Schultze 80%
-Se desprende del centro
-Se expulsa presentando cara fetal
Tipo Duncan 20%
-Se desprende de los bordes
-Se expulsa presentando la cara materna
Inducción de trabajo de parto
Estimular contracciones antes del inicio espontáneo del TDP
Para lograr el nacimiento
Conducción del TDP
Estimular contracciones uterinas cuando las espontáneas no han sido efectivas para lograr dilatación cervical o descenso del feto
Indicaciones de manejo activo
Dilatación estacionaria o detención del descenso
Corioamnionitis
RPM
Embarazo postérmino
Enfermedad materna
.Enf. pulmonar crónica o renal
.DM
.Sx antifosfolípidos
Enf. fetal:
.Restricción severa del crecimiento
.Isoinmunización
.Oligohidramnios (cesárea)
Contraindicaciones para maneo activo de TDP
Vasa previa o placenta previa completa
Presentación de nalgas o pélvica
Cesárea previa
Prolapso de cordón
Miomectomía que penetró cavidad endometrial
Ruptura uterina
Tx con base a escala de BISHOP
BISHOP >6: Oxitocina 0.5 mU/min hasta llegar a 1-2 mU/min
BISHOP <5:
-Dinoprostona
Tx médico para manejo activo de TDP
Oxitocina 1-2 mU/min
-Elección en conducción
-2da línea en inducción
Dinoprostona (prostaglandina E2)
-Elección en inducción
Misoprostol (prostaglandina E1)
-Elección en inducción por óbito
-Contraindicado en cesárea previa
Tx mecánico p/ manejo activo de TDP
Maniobra de Hamilton:
-Despegamiento manual de mb
-Libera prostaglandinas
Amniotomía:
-Cuando está contraindicada
prostaglandina E2
Sonda Foley:
-Al inflarla se separan las membranas
Embarazo ectópico
Implantación del blastocisto por fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina
Embarazo heterotópico
Presentación simultánea de un embarazo intrauterino y un extrauterino
-Generalmente se pierde el extrauterino
Embarazo de localización desconocida
Prueba de embarazo +
USG transvaginal sin evidencia de embarazo
Factores de riesgo de EE
Antec. EE o cx de tuba uterina
Cx pélvica
EPI (Chlamydia Trachomatis 30-50%)
DIU o progestágenos con falla
>35 años
Tabaquismo
Anormalidades anatómicas o daño a la trompa uterina
Localización del EE
95% en las trompas de Falopio:
-70% Ámpula
-12% Istmo
-11% Fimbrias
-5% Ovarios
<1% Cérvix
Cuadro clínico de EE
Tríada clínica:
-Amenorrea
-Sangrado tansvaginal
-Dolor abdominal
Masa anexial (50%) con signos de irritación peritoneal
Datos de paciente estable en EE
-Sin sangrado
-Sin rotura
-Dolor abdominal leve
-Líquido <100 cc
Dx de EE
-B-HCG >1500 mU/mL
USG transvaginal
-Patrón trilaminar en dona o anillo tubárico
USG Doppler:
-Signo del anillo de fuego
Criterios qx para EE
Inestabilidad del paciente
Ectópico roto o líquido libre
B-HCG >3000
Saco >35 mm
Latido fetal presente
Manejo p/ EE en quienes cumplen criterios qx
Si cumple criterios qx:
-Inicial: Estabilizar
-Elección: laparotomía o
laparoscopía
-El tipo de procedimiento dependerá
si cumple con ciertos criterios
Criterios qx de EE p/ decidir el procedimiento
Salpinge contralateral sana +:
-Ectópico roto
-Sangrado persistente
-Saco >5 cms
-Heterotópico
-Inestabilidad
-Daño tubárico severo
-Paridad satisfecha
Si los cumple: Salpingectomía
No los cumple: Salpingostomía
Manejo en EE en quienes no cumplen criterios qx
Tomar B-HCG:
- <1000 y saco <2 mm: Expectante
-2000-3000: Metotrexate
ETG
Tumor maligno que se origina del trofoblasto
Rodea al blastocisto
Se desarrolla en el corion y el amnios
Epidemiología de ETG
Incidencia en 40 y 50 años es 40 y 50% respectivamente
2.4 por c/1000 embarazos
Coriocarcinoma metastatiza a pulmón
Factores de riesgo para ETG
50% Mola previa
25% Aborto
20% Embarazo a término
5% Ectópico
Tipos de ETG
ETG (Mola hidatiforme)
-Mola completa: Ausencia de tejido
embrionario o fetal
-Mola parcial: Presencia de tejido
embrionario o fetal. Más frecuente
NTG:
-Mola invasora: No hace metástasis
-Coriocarcinoma: Tumor maligno del
trofoblasto que hace metástasis a
pulmón
Clínica de ETG
Metrorragia: Más frecuente
Útero con tamaño mayor a la SDG
Hiperémesis gravídica
Preeclampsia + hipertiroidismo
(Similitud de HCG y TSH)
Dx de ETG
Inicial:
-B-HCG >50,000 mUI/mL
Elección: USG (hipoecoico o hiperecoico)
-Quistes tecaluteínicos
-Patrón en panal de abeja, tormenta
de nieve o queso suizo
Gold Standard: Histopatología
Tx de evacuación del ETG
Elección: AMEU
Alternativo: LUI
Paridad satisfecha: Histerectomía en bloque
Si hay alto riesgo de NTG (Berkowitz >4) dar quimioprofilaxis con actinomicina
Seguimiento de ETG
Con B-HCG y exploración ginecológica:
-Semanal hasta negativizar HCG y
desaparecer síntomas
-Mensual x 6 meses
-Bimensual otros 6 meses
Rx tórax p/ descartar metástasis
Se puede embarazar de 6 a 12 meses después de remitir el cuadro
Datos clínicos de muerte fetal
Ausencia de movimientos fetales
Ausencia de FCF
Ausencia de crecimiento uterino
Dx de muerte fetal
Elección: USG
Datos USG:
-Signo del halo
-Superposición de suturas craneales
(signo de Spalding)
-Gas formado dentro del feto
Tx muerte fetal
Inducción con Misoprostol o cesárea
Manejo expectante con vigilancia primeras 24 hrs y c/24-48 hrs
Bh y TC 2 veces x semana por 3 semanas
Número de consultas prenatales ideales
GPC: 4 consultas
NOM: 5 consultas
Frecuencia de consultas
Iniciar antes de las 8 semanas
Antes de las 28 semanas:
-Consulta cada 4 semanas
De la 28 SDG-36 SDG:
-Consulta c/ 2-3 semanas
A partir de las 36 SDG
-Consulta semanal hasta el
nacimiento
Número de ultrasonidos recomendados
3 USG:
-1 en cada trimestre
Signos de alarma en el control prenatal
-Náuseas y vómito persistente
-Ausencia de movimientos fetales >2
horas
-Dolor abdominal o en bajo vientre
-Ganancia de peso >2 kg por
semana
Otros:
-Convulsiones
-Dolor de cabeza intenso
-Visión borrosa o destellos de luz
-Hinchazón de cara o pies
-Molestia urinaria
-Pérdidas transvaginales
-Fiebre o dif. respiratoria
-Palidez marcada
Factores asociados a un mayor número de eventos adversos
-Estados hipertensivos del
embarazo
-DPPNI
-RCIU
-Muerte fetal
Regla de Naegele para FPP
Resta 3 meses
Suma un año
Suma 7 días
Ganancia de peso recomendada en embarazo
Bajo peso (IMC <19.8)
-Ganancia en Kg: 12.5-18 kgs
-Ganancia en cal.: 40
Normopeso (IMC 19.9-24.8)
-Ganancia en kg: 11-16.5 kgs
-Ganancia en cal.: 30
Sobrepeso (IMC 24.9-29.9)
-Ganancia en kg: 7-11.5 kgs
-Ganancia en cal.: 22-25
Obesidad (IMC >30)
-Ganancia en kg: 5-9 kgs
-Ganancia en cal.: 12-14
Regla de Mc Donald
Determina las SDG
Se mide la altura uterina:
-Del borde superior sínfisis pubis al
fondo uterino y se mide en cms
Fórmula: AU x 7/ 8= SDG
Altura uterina en relación a SDG
20 cms = 18 SDG
24 cms = 22 SDG
28 cms = 26 SDG
32 cms = 30 SDG
34 cms = 33 SDG
Métodos de medición con base a las SDG
Reproducción asistida:
-Fecha de transferencia embrionaria
<8.6-13-6 SDG:
-USG con longitud cefalocaudal
14 SDG - Nacimiento:
-Dm biparietal
-Perímetro cefálico
-Perímetro abdominal
-Longitud femoral
USG:
-5 SGD identifica saco gestacional
-8 SGD identifica latido fetal
Ácido fólico en el embarazo
-Se recomienda iniciar 3 meses
antes de embarazo
-400 Mg/día
-Reduce en un 94% el riesgo de
defectos del cierre del tubo neural
Dieta en el embarazo
-2 porciones de pescados y mariscos
como fuente de Omega-3
-Reducir la ingesta de cafeína a <2
tazas o < 182 mg
-Ingesta de agua a 3.1 L/día para
reducir el estreñimiento
-Vit. A limitada a 700 Mg/ día
Suplementación con hierro en el embarazo
-Suplementar con 30-60 mg/día
-Se inicia a partir de las 20 SDG hasta los 3 meses post-parto
-Embarazada con Hb <11 está
indicada la suplementación con
hierro
Ejercicio en el embarazo
-En embarazo de bajo riesgo aumenta el bienestar fetal
-20 mins al día de intensidad leve
por 5 días a la semana
Suplementación vitamínica
-Vit. A <700 Mg/día
-Calcio:
.1 gr en embarazo de baja ingesta
(<600mg/día)
.1.5-2 grs reduce el riesgo de
hipertensión en embarazo
Etiología de DPPNI
Sustancia involucrada en coagulopatía: Tromboplastina
1.Se desprende placenta y hay sangrado transvaginal
2.Se contrae el miometrio y ocluye las arterias espirales
3.Se compromete la circulación útero-placentaria y hay hipoxia fetal y se favorece el desprendimiento
Factores de riesgo para DPPNI
HAS
Tabaquismo
Alcoholismo
Cocaína
Trauma
RPM >24 horas
>35 años
<20 años post-amniocéntesis
Corioamnionitis
Cuadro clínico de DPPNI
Sangrado transvaginal 80%
Dolor o contracciones uterinas 75%
Sufrimiento fetal
Hipertonía y polisistolia
Choque hemorrágico
Coagulopatía (tromboplastina)
Clasificación de Paige
I: Desprendimiento <25%
-Sangrado transvaginal leve
-Hipertonía discreta
-48% de casos
II: Desprendimiento 25-50%
-Choque grado II-III
-Hipofibrinogenemia
-Hipersistolia
-27% de casos
III: Desprendimiento >50%
-Choque grado IV
-Hipofibrinogenemia
-Coagulopatía
-Muerte fetal
Dx de DPPNI
USG abdominal:
-Engrosamiento placentario >5 cms
-Movimiento de placa en gelatina
-Colección de sangre:
.Retroplacentaria
.Intraamniótica
.Subcorial
.Marginal
Tx de DDPNI con sangrado activo
Inicial:
-ABCDE
-Sol. cristaloides y transfusión de
concentrados eritrocitarios
Corrección de alteraciones:
-Conforme a labs
.Coagulación
.Plaquetas
.Fibrinógeno
Tx Qx:
-Elección: Cesárea
-Si hay infiltración de miometrio
(útero de Couvelaire):
.Histerectomía
Tx de DPPNI sin sangrado activo
-Valorar parto vaginal
-<34 SDG valorar maduración
pulmonar
Índice de choque en hemorragia obstétrica
IC= FC/PAS
Epidemiología de PP
Riesgo relacionado a no. cesáreas:
-1 = 0.26%
-2 = 1.8%
-3 = 3%
-4 = >10%
Acretismo se presenta en 1 de c/ 10 PP
Factores de riesgo PP
- Fertilización in vitro
- Cesárea previa o cicatriz
- Tabaquismo
- Edad avanzada
- Multiparidad o aborto previo
Cuadro clínico PP
Sangrado transvaginal indoloro
FCF normal
Presentación anómala (sin encajamiento)
Dx de PP
90% clínico y 10% USG endovaginal:
A partir de las 32 SDG:
-Inicial: E.F. + especuloscopia
-Elección: USG endovaginal
.Tamizaje a partir de las 20 SDG
Clasificación PP
Normal: Implantación a >20 mm del OCI
Baja: Implantación a <20 mm del OCI sin tocarlo
PP: Cubre OCI
Cuadro clínico de acretismo placentario
Sangrado uterino en 3er periodo de TDP
Hematuria por afección a vejiga
CID
Relación de cesáreas con el riego de AP
1 cesárea = 3%
2 cesáreas = 11%
3 cesáreas = 40%
4 cesáreas = 61%
Factores de riesgo de AP
Principales:
-Placenta previa
-Cicatriz uterina
Otros:
->35 años
-Fertilización in vitro
-Cesárea
-Multiparidad
-Tabaquismo
Tipos de acretismo
Acreta 75%: Afecta endometrio no penetra miometrio
Increta 17%:
-Penetra el miometrio
Percreta 15%:
-Sobrepasa la serosa
-Afecta órganos vecinos
Dx de AP
1ra línea: USG Doppler
2da línea: USG abdominal
-Adelgazamiento <1 mm entre
placenta y endometrio
-Espacios lacunares (queso gruyere)
3ra línea: RM (percreta o duda dx)
Cistoscopia: Afección vesical por placenta percreta
Tx Qx de AP
Si la paciente sangra:
-Cesárea: Cualquier SDG
-Histerectomía: Placenta in situ
-Cistostomía: Percretismo
La paciente no sangra:
-34-36 SDG: Cesárea + Histerectomía
-<34 SDG:
.USG c/2 semanas
.Bh c/7 días
.Maduración pulmonar
Factores de riesgo para atonía uterina
Sobredistensión o fatiga uterina
-Embarazo múltiple
-Polihidramnios
-Macrosómico
TDP o uso de oxitocina prolongado
Corioamnionitis
Uso de relajantes musculares:
-Beta agonistas
-Ca2 antagonistas
-Sulfato de Mg
Atonía uterina
Pérdida del tono <8 mmHg que impide la contracción del miometrio y siendo la causa principal de hemorragia post-parto
Cuadro clínico de atonía uterina
Sangrado rutilante
Flacidez uterina
Poca respuesta a oxitocina
Manejo de atonía uterina
-Activar código MATER o ERIO
-Estabilización hemodinámica:
.Cristaloides o hemoderivados
-Medicamentos o procedimientos
Medicamentos o procedimientos en atonía uterina
Uterotónicos:
-Recibió profilaxis con oxitocina:
1.Ergonovina
2.Misoprostol
3.Carbetocina
-No recibió profilaxis con oxitocina:
.Oxitocina
Ácido tranexámico:
-Dentro de las primera 3 horas
-1 gr dosis estándar
-Se puede repetir c/15 mins en caso
de no cesar el sangrado
Procedimientos mecánicos
-Compresión bimanual del útero o
externa aórtica
-Balón neumático intrauterino
-Pinzamiento de las arterias uterinas
Manejo en caso de no mejorar la atonía
Traslado con pantalón anti-choque no neumático
Factores de alto riesgo para DMG
Obesidad severa
Diabetes conocida en familiar 1er grado
Dx de intol. glucosa
Dx SOP
Antec. alt. met. glucosa en embarazo previo
Antec. Producto macrosómico en embarazo previo
Glucosuria
Mexicana
Contraindicaciones del embarazo en DMG
HBA1C >10%
Cardiopatía isquémica
Retinopatía proliferativa activa
HAS que no mejora con tx médico
Gastroenteropatía severa
Nefropatía diabética:
-Depuración creatinina <50
-Creatinina >1.4 mg/dL
-Proteinuria >3 grs en 24 hrs
Riesgos probables con HBA1C >7%
Cesárea
Ingreso a UCIN
Macrosomía
Preeclampsia
Clasificación de Priscilla-White
A: TTG alterada a cualquier edad con cualquier duración
B:Dx a los 20 años o más con duración de menos de 10 años
C: Dx 10-19 años con duración 10-19 años
D: Dx antes de los 10 años con duración >20 años
R: Retinopatía proliferativa o hemorragia vítrea
F: Nefropatía >500
RF: Presencia de ambas
H: Cardiopatía ateroesclerótica
T: Trasplante renal previo
A1: Tx con control dietético
A2: Tx a base de insulina
DMG
Dx de intol. glucosa a partir del 2do trimestre del embarazo o 13 SDG
DM Pregestacional
Embarazada con dx conocido o que es diagnosticada antes de las 13 SDG
Dx de DMG con método de 1 paso
TTOG con carga 75 grs:
-Ayuno: >92 mg/dL
-1 hr: >180 mg/dL
-2 hrs: >153 mg/dL
Dx de DMG con método de 2 pasos
1.Se da una carga inicial de 50 grs
-Paciente bajo riesgo (140mg/dL)
.<140 mg/dL: Normal
.>140 mg/dL: Paso 2
-Paciente de alto riesgo (135 mg/dL)
.<135mg/dL: Normal
.>135 mg/dL: Paso 2
2.TTOG con carga de 100 grs y
estadificar:
-Carpenter Cousant:
.Ayuno: >95 mg/dL
.1 hr: >180 mg/dL
.2 horas: >155 mg/dL
. 3 hrs: >140 mg/dL
-NDDG
.Ayuno: >105 mg/dL
.1 hr: >190 mg/dL
.2 horas: >165 mg/dL
. 3 hrs: >145 mg/dL
Metas en DMG
Ayuno: <95 mg/dL
1 hora post-ingesta: <140 mg/dL
2 horas post-ingesta: <120 mg/dL
HBA1C: <6.5%
Madrugada: 60-90 mg/dL
Crecimiento fetal > percentil 90:
Ayuno: <80 mg/dL
2 horas: <110 mg/dL
Tx de DMG
Inicial: Control nutricional
-Logra la meta en un 82-93%
-Ejercicio aeróbico de 30 mins
Insulina NPH:
-Cuando no se logran metas en dos
semanas con tx dietético
-Se puede adicionar con insulina
rápida si no se logra meta
terapéutica
-Dosis 0.2 UI/Kg/día
Criterios de hospitalización en DMG
Glucosa en ayuno >140 o postprandial 1 hora >180
Cetoacidosis/EHH
Hipoglucemia <60 mg/dL
Periodos de hipoglucemia seguidos de hiperglucemia >300 mg/dL
Vía de nacimiento en DMG
Conforme al peso estimado
<3800 grs: Parto normal
3800-4000 grs: Inducción del TDP
>4000 grs: Cesárea electiva
Nefropatía más frecuente en EHE
Glomeruloendoteliosis que es reversible
Recurrencia de la preeclampsia
Severa: 25-62%
Leve: 5-7%
Factores de riesgo para EHE
1.Enf. autoinmune
2.Preeclampsia previa en embarazo
<34 SDG
3.Enf. concomitante
4.Obesidad IMC >30
5.Nuliparidad
6.Primigesta o embarazo múltiple
7.AHF preeclampsia
8.Periodo intergenésico >10 años
9.<20 años o >40 años
Tamizaje en EHEI
Pacientes con factores de riesgo realizar índice de pulsatilidad para predicción a las 11-13.6 SDG
Manejo preventivo en EHEI
Si el IP y los FR son positivos
-Antes de las 16 SDG
-AAS 100 mg por día y suspender
hasta la 36 SDG
-Suplemento de calcio 1.5-2 grs al
día en zonas de baja ingesta (<600
mg)
Datos de severidad en EHEI
Ceguera cortical
Glasgow <13
Amaurosis
PLT <50
DHL >60
Signo de Chaussier (ruptura o hematoma hepático)
Proteinuria >5 grs
DPPNI
Onda A dutus reversa
Muerte fetal
Condiciones adversas en EHEI
PLT <100,000
Creatinina >1.1 mg/dL
Alt. hepática: Elevación al doble del valor normal
Edeme agudo pulmonar
Datos de proteinuria significativa
Creatinina >300 mg/dL
Labstix +1
Proteína/creatinina 0.28
Tx en EHEI leve
HAS crónica y gestacional
1.Alfa metildopa
2.Hidralazina o Nifedipino
Preeclampsia sin datos de severidad
1.Labetalol o alfa metildopa
2.Hidralazina o Nifedipino
3.Metoprolol o propanolol
Resolución de embarazo
-Parto vaginal a las 38-39.6 SDG por
inducción
Meta: 140/90 mmHg
Tx en preeclampsia con datos de severidad
1.Sulfato de Mg
-Esquema zuspan 4 grs en 30 mins y
luego 1 gr por hora
-Alt: Fenitoína
2.Antihipertensivo
->160/>110
1.Nifedipino
2.Hidralazina
3.Labetalol
- <160/ <110
1.Alfa metildopa o labetalol
2.Nifedipino o hidralazina
3.Metoprolol o propanolol
- Cesárea cuando la TA sea
<160/110 mmHg
Eclampsia
Presencia de convulsiones durante el embarazo sin causa inexplicable
Cuadro clínico de eclampsia
Elevación de la TA
Alteraciones visuales
Movimientos involuntarios musculares (clonus)
Tx de eclampsia
Inicial: Manejo de VA y suplementar O2
Sulfato de Magnesio
-En caso de toxicidad >7 mg dar
Gluconato de calcio
-Valores de 9-12: Pérdida de reflejo
profundo
-Valores >15: Depresión respiratoria
Cesárea al estabilizar al paciente
Epidemiología de la RPM
10% de embarazos presente
10% de mortalidad
Representa 1/3 de parto pretérmino
Tipos de RPM
Prematura: 1 hora antes del TDP
Pretérmino: Antes de 37 SDG
Prolongado: Evolución >18 horas
FR de RPM
Principales:
1.Infecciones
2.Tabaquismo
Otros:
-RPM previa
-Pretérmino previo
-Embarazo múltiple
-IMC bajo
-Déficit de vit.C y cobre
Dx de RPM
Clínico:
-HC + Revisión vaginal
(especuloscopia + Prueba de
Tarnier y Valsalva)
Laboratorio:
-Cristalografía (S.88%): Presencia de
helechos
-Prueba de Nitrazina (93%):
.pH >7 en paredes vaginales
.Cambia de color amarillo a azul
Imagen:
-USG:
.Detectar oligohidramnios
.Valorar bienestar fetal
Tx de RPM
<34 SDG:
-Maduración pulmonar (24-34 SDG)
-Tocolíticos excepto si es RPM
prolongado
-<32 SDG Sulfato de Mg para
neuroprotección
<23 o >34 SDG:
-Interrupción del embarazo
Complicaciones de RPM
- Nacimiento la semana próxima
- SDR
- Compresión de cordón umbilical
- Corioamnionitis
- DPPNI
Tipos de embarazo múltiple
Monocorial biamniótico:
-Se presenta en un 70%
-1 placenta y 2 sacos amnióticos
Bicorial biamniótico:
-Se presenta en un 20%
-2 placentas y 2 sacos amnióticos
Monocorial monoamniótico:
-Se presenta en 2%
-1 placenta y 1 saco amniótico
FR de embarazo múltiple
Reproducción asistida
Edades extremas
Raza negra
Herencia
Multiparidad
Frecuencia de los embarazos múltiples
Gemelar: 1:80
Triple: 1:6400
Cuádruple 1:51200
Dx de embarazo múltiple
USG: Determinar SDG
Corionicidad:
-En el 1er USG a las 11-13 SDG
Signo de lambda: Bicorial
Signo de la T: Monocorial
Tx de embarazo múltiple
Parto electivo:
-Bicoriales: A las 37 SDG
-Monocoriales: A las 36 SDG con
ciclo previo de corticoesteroides
Cesárea electiva:
-Primer feto con presentación no
cefálica
-Siameses
-Monoamnióticos antes de las 32
SDG
Complicaciones de embarazo múltiple
Más frecuente: Parto pretérmino
Más grave: Transfusión feto-fetal
Depresión pre y postparto
-Episodio depresivo que inicia los
primeros 12 meses del embarazo
-Para dx debe presentar síntomas
diarios por 2 semanas
Epidemiología de depresión post-parto
Se presenta en el 80% de embarazos
Incidencia a las 6 semanas de 13.8%
Factores de riesgo de depresión postparto
Episodio depresivo en embarazo previo
Depresión conocida anteriormente
Red de apoyo ineficaz
Cuadro clínico de depresión post-parto
Molestia leve o severa
Angustia
Falta de vínculo con el hijo
Ideas suicidas
Dx de depresión postparto
Detección:
-Escala Depresión Postparto
Edimburgo (>10 puntos)
-Inventario de Beck (>10)
Gold Standard:
-Criterios dx del DSM-V
Dx diferencial de depresión post-parto
Baby blue:
-Tristeza y melancolía a los 2 días
post-nacimiento
-Mejora a las 2 semanas del inicio
del cuadro
Tx de depresión postparto
Inicial:
-Terapia cognitivo conductual
p/prevenir depresión periparto
.Revalorar a los 4-6 meses
Antidepresivos:
-En caso de no ser efectiva la TCC
Efectos adversos de los antidepresivos en el parto
-Sertralina: Malformaciones
cardiacas (mayor a nivel septal)
-Fluoxetina: Sx de adaptación
neonatal
-Amitriptilina: Parto pretérmino
Trabajo de parto pretérmino
2 contracciones en 10 minutos
4 contracciones en 20 minutos
8 contracciones en 1 hora
Criterios para amenaza de parto pretérmino
Debe cumplir los 3:
-Dilatación cervical <3 cms
-Borramiento <50%
-Sin RPM
Criterios para trabajo de parto pretérmino
Debe cumplir al menos 1:
-Dilatación >3 cms
-Borramiento >50%
-RPM
-Índice de Gruber >5
Clasificación del parto pretérmino
PP muy Temprano: 20-23.6 SDG
PP temprano: 24-33.6 SDG
PP tardío: 34-36.6 SDG
Factores de riesgo de parto prematuro
Antec. parto prematuro previo
Antec. ETS
Otros:
-Anomalías congénitas
-Anomalías uterinas
-Reproducción asistida
-Cono cervical
-Tabaquismo
-Ext. edad materna
-Deficiencia vit. D y B9
-Embarazo múltiple
-Iatrogenia
Puntaje de riesgo de parto pretérmino por escala de Papiernick
0-5: Bajo riesgo
5-9: Riesgo intermedio
> 10: Alto riesgo
Prevención de parto pretérmino
A toda embarazada asintomática con FR:
-Cerclaje:
.Cérvix <15 mm entre las 13-15 SDG
.Antec. 3 PP o abortos tardíos
-Progesterona:
.Cérvix <25 mm entre las 20-34 SDG
.Antec. PP entre la 16-24 SDG
Relación de la longitud cervical con el riesgo de parto pretérmino
> 20 mm = 0%
20-16 mm = 5%
11-15 mm = 6.7%
10-6 mm = 46.2%
1-5 mm = 91.7%
Dx de APP
Especuloscopia
Fibronectina fetal y USG transvaginal de longitud cervical
Urocultivo y cultivo vaginal
Manejo de APP
Longitud cervical <15 mm o FN +:
-Hospitalizar:
.Tocolíticos (Atosiban, B2 agonistas,
orales)
.Maduradores pulmonares
.Cultivos
.Sulfato de magnesio antes de 32
SDG
No tiene ningún criterio:
-Ambulatorio:
.Tocolíticos orales (nifedipino o
indometacina <32 SDG)
.Maduradores pulmonares
.Cultivos
Duración del tx tocolítico
29-34 SDG: 48 horas
<28 SDG: 2-14 días
Esquema de maduración pulmonar
Dar por más de 14 días entre la 24-34 SDG:
-Betametasona 12 mg c/24 horas
por 2 dosis
-Dexametasona 6 mg c/12 horas por
4 dosis
Manejo de trabajo de parto pretérmino
Hospitalizar:
-Maduración pulmonar
-Neuroprotección con sulfato de Mg
.Entre las 24-31 SDG
.4-8 cms de dilatación
-Cultivos
