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ENARM > Obstetricia > Flashcards

Obstetricia Flashcards

1
Q

Puntos importantes en el TDP

A

-Vigilar contracciones uterinas c/30-
60 mins en estadío 1 del TDP

-Tomar FCF:
.Cada 15-30 mins en estadío 1
.Cada 5 mins en estadío 2

-Realizar tacto vaginal c/4 hrs en
fase activa del TDP

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2
Q

Fases del TDP estadío 1 latente y activo

A

Estadío 1 fase latente:
-Periodo: Inicio de contracciones-5
cms dilatación
-Definición: Preparación del cérvix
-Duración: Nulípara 20 horas
Multípara 14 horas

Estadío 1 fase activa:
-Periodo: 5 cms dilatación- dilatación
completa
-Definición: Dilatación completa del cérvix
-Duración:
.Nulípara 1.2 cms/hr
.Multípara- 1.5 cms/ hr

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3
Q

Fases del TDP estadío 2 y 3

A

Estadío 2:
-Periodo: Dilat. completa-expulsión
del producto
-Definición: Nacimiento del producto
-Duración:
.Nulípara 33 mins-2 hrs
.Multípara 8.5 mins-1 hr

Estadio 3:
-Periodo: Nacimiento-expulsión de
placenta
-Definición: Expulsión de placenta
-Duración 5-30 mins

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4
Q

Paciente tiene más de 5 cms?

A

No: Egreso a su domicilio pero debe acudir en caso de
-Contracciones efectivas
-Sangrado o pérdidas trasvaginales
-Disminución de movimientos
fetales
-Síntomas de vasoespasmo

Sí: Ingresa a sala de labor:
-Toma intermitente de a FCF
-No rasurar vello púbico
-No pelvimetría
-No enema evacuante
-Recomendar técnicas de analgesia
disponible
-Firmar consentimiento informado

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5
Q

Dilatación estacionaria

A

Ausencia de modificaciones cervicales (dilatación) por más de 2 horas

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6
Q

Detención del descenso

A

Ausencia del descenso fetal por más de 1 hora

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7
Q

Evaluación de trauma perineal en estadío 2

A

Se responde a las sig. preguntas:
-¿Periné corto <3cms?
-¿Presentación de cara?
-¿Presentación pélvica o combinada?
-¿Distocia de hombros o parto
instrumentado?

Responde sí:
-Episiotomía mediolateral (45-65
grados) con anestesia regional

Responde no:
-Maniobras de protección perineal
(Ritgen y finlandesa)

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8
Q

Periodo expulsivo prolongado

A

Nulípara:
->2 horas sin anestesia regional
->3 horas con anestesia regional

Multípara:
->1 hora sin anestesia regional
->2 horas con anestesia regional

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9
Q

Manejo en periodo expulsivo (fase 2)

A

Periodo expulsivo prolongado:
1. Parto instrumentado
2. Cesárea

Sufrimiento fetal FCF <110 o >160 lpm:
- Registro cardiotocográfico
- Valor parto instrumentado o
cesárea

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10
Q

Movimientos cardinales fetales

A
  1. Encajamiento
  2. Descenso
  3. Flexión
  4. Rotación interna
  5. Extensión
  6. Rotación externa
  7. Expulsión
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11
Q

Manejo de parto en estadío 3

A

Se tiene oxitocina p/ manejo activo de expulsión placentaria?:

-Sí. Administrar 10 UI IV o IM
-No. Administrar:
.Ergonovina
.Carbetocina
.Misoprostol

Se sospecha de retención de restos placentarios, histerorrafia previa o hemorragia obstétrica?
-Sí: Revisión manual de cavidad
uterina
-No: Revisión completa en la 1era
hora y a las 24 horas

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12
Q

Indicaciones de pinzamiento temprano del cordón

A

Normal a los 60 segundos

Indicaciones:
-DPPNI
-Placenta previa
-Ruptura uterina
-Desgarro de cordón
-Paro cardiaco materno
-Asfixia neonatal

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13
Q

Datos importantes de revisión de cavidad uterina

A

Se requiere antisepsia y anestesia estricta
No se realiza de manera rutinaria
Puede predisponer a endometritis

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14
Q

Tipos de desprendimiento de placenta

A

Tipo Schultze 80%
-Se desprende del centro
-Se expulsa presentando cara fetal

Tipo Duncan 20%
-Se desprende de los bordes
-Se expulsa presentando la cara materna

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15
Q

Inducción de trabajo de parto

A

Estimular contracciones antes del inicio espontáneo del TDP

Para lograr el nacimiento

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16
Q

Conducción del TDP

A

Estimular contracciones uterinas cuando las espontáneas no han sido efectivas para lograr dilatación cervical o descenso del feto

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17
Q

Indicaciones de manejo activo

A

Dilatación estacionaria o detención del descenso
Corioamnionitis
RPM
Embarazo postérmino
Enfermedad materna
.Enf. pulmonar crónica o renal
.DM
.Sx antifosfolípidos
Enf. fetal:
.Restricción severa del crecimiento
.Isoinmunización
.Oligohidramnios (cesárea)

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18
Q

Contraindicaciones para maneo activo de TDP

A

Vasa previa o placenta previa completa
Presentación de nalgas o pélvica
Cesárea previa
Prolapso de cordón
Miomectomía que penetró cavidad endometrial
Ruptura uterina

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19
Q

Tx con base a escala de BISHOP

A

BISHOP >6: Oxitocina 0.5 mU/min hasta llegar a 1-2 mU/min

BISHOP <5:
-Dinoprostona

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20
Q

Tx médico para manejo activo de TDP

A

Oxitocina 1-2 mU/min
-Elección en conducción
-2da línea en inducción

Dinoprostona (prostaglandina E2)
-Elección en inducción

Misoprostol (prostaglandina E1)
-Elección en inducción por óbito
-Contraindicado en cesárea previa

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21
Q

Tx mecánico p/ manejo activo de TDP

A

Maniobra de Hamilton:
-Despegamiento manual de mb
-Libera prostaglandinas

Amniotomía:
-Cuando está contraindicada
prostaglandina E2

Sonda Foley:
-Al inflarla se separan las membranas

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22
Q

Embarazo ectópico

A

Implantación del blastocisto por fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina

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23
Q

Embarazo heterotópico

A

Presentación simultánea de un embarazo intrauterino y un extrauterino

-Generalmente se pierde el extrauterino

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24
Q

Embarazo de localización desconocida

A

Prueba de embarazo +

USG transvaginal sin evidencia de embarazo

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25
Q

Factores de riesgo de EE

A

Antec. EE o cx de tuba uterina
Cx pélvica
EPI (Chlamydia Trachomatis 30-50%)
DIU o progestágenos con falla
>35 años
Tabaquismo
Anormalidades anatómicas o daño a la trompa uterina

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26
Q

Localización del EE

A

95% en las trompas de Falopio:
-70% Ámpula
-12% Istmo
-11% Fimbrias
-5% Ovarios

<1% Cérvix

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27
Q

Cuadro clínico de EE

A

Tríada clínica:
-Amenorrea
-Sangrado tansvaginal
-Dolor abdominal

Masa anexial (50%) con signos de irritación peritoneal

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28
Q

Datos de paciente estable en EE

A

-Sin sangrado
-Sin rotura
-Dolor abdominal leve
-Líquido <100 cc

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29
Q

Dx de EE

A

-B-HCG >1500 mU/mL

USG transvaginal
-Patrón trilaminar en dona o anillo tubárico

USG Doppler:
-Signo del anillo de fuego

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30
Q

Criterios qx para EE

A

Inestabilidad del paciente
Ectópico roto o líquido libre
B-HCG >3000
Saco >35 mm
Latido fetal presente

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31
Q

Manejo p/ EE en quienes cumplen criterios qx

A

Si cumple criterios qx:
-Inicial: Estabilizar
-Elección: laparotomía o
laparoscopía
-El tipo de procedimiento dependerá
si cumple con ciertos criterios

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32
Q

Criterios qx de EE p/ decidir el procedimiento

A

Salpinge contralateral sana +:
-Ectópico roto
-Sangrado persistente
-Saco >5 cms
-Heterotópico
-Inestabilidad
-Daño tubárico severo
-Paridad satisfecha

Si los cumple: Salpingectomía
No los cumple: Salpingostomía

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33
Q

Manejo en EE en quienes no cumplen criterios qx

A

Tomar B-HCG:
- <1000 y saco <2 mm: Expectante

-2000-3000: Metotrexate

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34
Q

ETG

A

Tumor maligno que se origina del trofoblasto
Rodea al blastocisto
Se desarrolla en el corion y el amnios

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35
Q

Epidemiología de ETG

A

Incidencia en 40 y 50 años es 40 y 50% respectivamente
2.4 por c/1000 embarazos
Coriocarcinoma metastatiza a pulmón

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36
Q

Factores de riesgo para ETG

A

50% Mola previa
25% Aborto
20% Embarazo a término
5% Ectópico

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37
Q

Tipos de ETG

A

ETG (Mola hidatiforme)
-Mola completa: Ausencia de tejido
embrionario o fetal

-Mola parcial: Presencia de tejido
embrionario o fetal. Más frecuente

NTG:
-Mola invasora: No hace metástasis

-Coriocarcinoma: Tumor maligno del
trofoblasto que hace metástasis a
pulmón

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38
Q

Clínica de ETG

A

Metrorragia: Más frecuente
Útero con tamaño mayor a la SDG
Hiperémesis gravídica
Preeclampsia + hipertiroidismo
(Similitud de HCG y TSH)

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39
Q

Dx de ETG

A

Inicial:
-B-HCG >50,000 mUI/mL

Elección: USG (hipoecoico o hiperecoico)
-Quistes tecaluteínicos
-Patrón en panal de abeja, tormenta
de nieve o queso suizo

Gold Standard: Histopatología

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40
Q

Tx de evacuación del ETG

A

Elección: AMEU
Alternativo: LUI
Paridad satisfecha: Histerectomía en bloque

Si hay alto riesgo de NTG (Berkowitz >4) dar quimioprofilaxis con actinomicina

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41
Q

Seguimiento de ETG

A

Con B-HCG y exploración ginecológica:

-Semanal hasta negativizar HCG y
desaparecer síntomas

-Mensual x 6 meses
-Bimensual otros 6 meses

Rx tórax p/ descartar metástasis

Se puede embarazar de 6 a 12 meses después de remitir el cuadro

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42
Q

Datos clínicos de muerte fetal

A

Ausencia de movimientos fetales
Ausencia de FCF
Ausencia de crecimiento uterino

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43
Q

Dx de muerte fetal

A

Elección: USG
Datos USG:
-Signo del halo
-Superposición de suturas craneales
(signo de Spalding)
-Gas formado dentro del feto

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44
Q

Tx muerte fetal

A

Inducción con Misoprostol o cesárea
Manejo expectante con vigilancia primeras 24 hrs y c/24-48 hrs
Bh y TC 2 veces x semana por 3 semanas

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45
Q

Número de consultas prenatales ideales

A

GPC: 4 consultas
NOM: 5 consultas

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46
Q

Frecuencia de consultas

A

Iniciar antes de las 8 semanas

Antes de las 28 semanas:
-Consulta cada 4 semanas

De la 28 SDG-36 SDG:
-Consulta c/ 2-3 semanas

A partir de las 36 SDG
-Consulta semanal hasta el
nacimiento

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47
Q

Número de ultrasonidos recomendados

A

3 USG:
-1 en cada trimestre

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48
Q

Signos de alarma en el control prenatal

A

-Náuseas y vómito persistente
-Ausencia de movimientos fetales >2
horas
-Dolor abdominal o en bajo vientre
-Ganancia de peso >2 kg por
semana

Otros:
-Convulsiones
-Dolor de cabeza intenso
-Visión borrosa o destellos de luz
-Hinchazón de cara o pies
-Molestia urinaria
-Pérdidas transvaginales
-Fiebre o dif. respiratoria
-Palidez marcada

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49
Q

Factores asociados a un mayor número de eventos adversos

A

-Estados hipertensivos del
embarazo
-DPPNI
-RCIU
-Muerte fetal

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50
Q

Regla de Naegele para FPP

A

Resta 3 meses
Suma un año
Suma 7 días

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51
Q

Ganancia de peso recomendada en embarazo

A

Bajo peso (IMC <19.8)
-Ganancia en Kg: 12.5-18 kgs
-Ganancia en cal.: 40

Normopeso (IMC 19.9-24.8)
-Ganancia en kg: 11-16.5 kgs
-Ganancia en cal.: 30

Sobrepeso (IMC 24.9-29.9)
-Ganancia en kg: 7-11.5 kgs
-Ganancia en cal.: 22-25

Obesidad (IMC >30)
-Ganancia en kg: 5-9 kgs
-Ganancia en cal.: 12-14

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52
Q

Regla de Mc Donald

A

Determina las SDG
Se mide la altura uterina:
-Del borde superior sínfisis pubis al
fondo uterino y se mide en cms

Fórmula: AU x 7/ 8= SDG

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53
Q

Altura uterina en relación a SDG

A

20 cms = 18 SDG
24 cms = 22 SDG
28 cms = 26 SDG
32 cms = 30 SDG
34 cms = 33 SDG

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54
Q

Métodos de medición con base a las SDG

A

Reproducción asistida:
-Fecha de transferencia embrionaria

<8.6-13-6 SDG:
-USG con longitud cefalocaudal

14 SDG - Nacimiento:
-Dm biparietal
-Perímetro cefálico
-Perímetro abdominal
-Longitud femoral

USG:
-5 SGD identifica saco gestacional
-8 SGD identifica latido fetal

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55
Q

Ácido fólico en el embarazo

A

-Se recomienda iniciar 3 meses
antes de embarazo

-400 Mg/día

-Reduce en un 94% el riesgo de
defectos del cierre del tubo neural

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56
Q

Dieta en el embarazo

A

-2 porciones de pescados y mariscos
como fuente de Omega-3

-Reducir la ingesta de cafeína a <2
tazas o < 182 mg

-Ingesta de agua a 3.1 L/día para
reducir el estreñimiento

-Vit. A limitada a 700 Mg/ día

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57
Q

Suplementación con hierro en el embarazo

A

-Suplementar con 30-60 mg/día

-Se inicia a partir de las 20 SDG hasta los 3 meses post-parto

-Embarazada con Hb <11 está
indicada la suplementación con
hierro

58
Q

Ejercicio en el embarazo

A

-En embarazo de bajo riesgo aumenta el bienestar fetal

-20 mins al día de intensidad leve
por 5 días a la semana

59
Q

Suplementación vitamínica

A

-Vit. A <700 Mg/día
-Calcio:
.1 gr en embarazo de baja ingesta
(<600mg/día)
.1.5-2 grs reduce el riesgo de
hipertensión en embarazo

60
Q

Etiología de DPPNI

A

Sustancia involucrada en coagulopatía: Tromboplastina

1.Se desprende placenta y hay sangrado transvaginal

2.Se contrae el miometrio y ocluye las arterias espirales

3.Se compromete la circulación útero-placentaria y hay hipoxia fetal y se favorece el desprendimiento

61
Q

Factores de riesgo para DPPNI

A

HAS
Tabaquismo
Alcoholismo
Cocaína
Trauma
RPM >24 horas
>35 años
<20 años post-amniocéntesis
Corioamnionitis

62
Q

Cuadro clínico de DPPNI

A

Sangrado transvaginal 80%
Dolor o contracciones uterinas 75%
Sufrimiento fetal
Hipertonía y polisistolia
Choque hemorrágico
Coagulopatía (tromboplastina)

63
Q

Clasificación de Paige

A

I: Desprendimiento <25%
-Sangrado transvaginal leve
-Hipertonía discreta
-48% de casos

II: Desprendimiento 25-50%
-Choque grado II-III
-Hipofibrinogenemia
-Hipersistolia
-27% de casos

III: Desprendimiento >50%
-Choque grado IV
-Hipofibrinogenemia
-Coagulopatía
-Muerte fetal

64
Q

Dx de DPPNI

A

USG abdominal:
-Engrosamiento placentario >5 cms
-Movimiento de placa en gelatina
-Colección de sangre:
.Retroplacentaria
.Intraamniótica
.Subcorial
.Marginal

65
Q

Tx de DDPNI con sangrado activo

A

Inicial:
-ABCDE
-Sol. cristaloides y transfusión de
concentrados eritrocitarios

Corrección de alteraciones:
-Conforme a labs
.Coagulación
.Plaquetas
.Fibrinógeno

Tx Qx:
-Elección: Cesárea
-Si hay infiltración de miometrio
(útero de Couvelaire):
.Histerectomía

66
Q

Tx de DPPNI sin sangrado activo

A

-Valorar parto vaginal
-<34 SDG valorar maduración
pulmonar

67
Q

Índice de choque en hemorragia obstétrica

A

IC= FC/PAS

68
Q

Epidemiología de PP

A

Riesgo relacionado a no. cesáreas:
-1 = 0.26%
-2 = 1.8%
-3 = 3%
-4 = >10%

Acretismo se presenta en 1 de c/ 10 PP

69
Q

Factores de riesgo PP

A
  1. Fertilización in vitro
  2. Cesárea previa o cicatriz
  3. Tabaquismo
  4. Edad avanzada
  5. Multiparidad o aborto previo
70
Q

Cuadro clínico PP

A

Sangrado transvaginal indoloro
FCF normal
Presentación anómala (sin encajamiento)

71
Q

Dx de PP

A

90% clínico y 10% USG endovaginal:

A partir de las 32 SDG:
-Inicial: E.F. + especuloscopia
-Elección: USG endovaginal
.Tamizaje a partir de las 20 SDG

72
Q

Clasificación PP

A

Normal: Implantación a >20 mm del OCI

Baja: Implantación a <20 mm del OCI sin tocarlo

PP: Cubre OCI

73
Q

Cuadro clínico de acretismo placentario

A

Sangrado uterino en 3er periodo de TDP
Hematuria por afección a vejiga
CID

74
Q

Relación de cesáreas con el riego de AP

A

1 cesárea = 3%
2 cesáreas = 11%
3 cesáreas = 40%
4 cesáreas = 61%

75
Q

Factores de riesgo de AP

A

Principales:
-Placenta previa
-Cicatriz uterina

Otros:
->35 años
-Fertilización in vitro
-Cesárea
-Multiparidad
-Tabaquismo

76
Q

Tipos de acretismo

A

Acreta 75%: Afecta endometrio no penetra miometrio

Increta 17%:
-Penetra el miometrio

Percreta 15%:
-Sobrepasa la serosa
-Afecta órganos vecinos

77
Q

Dx de AP

A

1ra línea: USG Doppler

2da línea: USG abdominal
-Adelgazamiento <1 mm entre
placenta y endometrio
-Espacios lacunares (queso gruyere)

3ra línea: RM (percreta o duda dx)

Cistoscopia: Afección vesical por placenta percreta

78
Q

Tx Qx de AP

A

Si la paciente sangra:
-Cesárea: Cualquier SDG
-Histerectomía: Placenta in situ
-Cistostomía: Percretismo

La paciente no sangra:
-34-36 SDG: Cesárea + Histerectomía
-<34 SDG:
.USG c/2 semanas
.Bh c/7 días
.Maduración pulmonar

79
Q

Factores de riesgo para atonía uterina

A

Sobredistensión o fatiga uterina
-Embarazo múltiple
-Polihidramnios
-Macrosómico

TDP o uso de oxitocina prolongado

Corioamnionitis

Uso de relajantes musculares:
-Beta agonistas
-Ca2 antagonistas
-Sulfato de Mg

80
Q

Atonía uterina

A

Pérdida del tono <8 mmHg que impide la contracción del miometrio y siendo la causa principal de hemorragia post-parto

81
Q

Cuadro clínico de atonía uterina

A

Sangrado rutilante
Flacidez uterina
Poca respuesta a oxitocina

82
Q

Manejo de atonía uterina

A

-Activar código MATER o ERIO
-Estabilización hemodinámica:
.Cristaloides o hemoderivados
-Medicamentos o procedimientos

83
Q

Medicamentos o procedimientos en atonía uterina

A

Uterotónicos:
-Recibió profilaxis con oxitocina:
1.Ergonovina
2.Misoprostol
3.Carbetocina

-No recibió profilaxis con oxitocina:
.Oxitocina

Ácido tranexámico:
-Dentro de las primera 3 horas
-1 gr dosis estándar
-Se puede repetir c/15 mins en caso
de no cesar el sangrado

Procedimientos mecánicos
-Compresión bimanual del útero o
externa aórtica
-Balón neumático intrauterino
-Pinzamiento de las arterias uterinas

84
Q

Manejo en caso de no mejorar la atonía

A

Traslado con pantalón anti-choque no neumático

85
Q

Factores de alto riesgo para DMG

A

Obesidad severa
Diabetes conocida en familiar 1er grado
Dx de intol. glucosa
Dx SOP
Antec. alt. met. glucosa en embarazo previo
Antec. Producto macrosómico en embarazo previo
Glucosuria
Mexicana

86
Q

Contraindicaciones del embarazo en DMG

A

HBA1C >10%

Cardiopatía isquémica

Retinopatía proliferativa activa

HAS que no mejora con tx médico

Gastroenteropatía severa

Nefropatía diabética:
-Depuración creatinina <50
-Creatinina >1.4 mg/dL
-Proteinuria >3 grs en 24 hrs

87
Q

Riesgos probables con HBA1C >7%

A

Cesárea
Ingreso a UCIN
Macrosomía
Preeclampsia

88
Q

Clasificación de Priscilla-White

A

A: TTG alterada a cualquier edad con cualquier duración
B:Dx a los 20 años o más con duración de menos de 10 años
C: Dx 10-19 años con duración 10-19 años
D: Dx antes de los 10 años con duración >20 años
R: Retinopatía proliferativa o hemorragia vítrea
F: Nefropatía >500
RF: Presencia de ambas
H: Cardiopatía ateroesclerótica
T: Trasplante renal previo

A1: Tx con control dietético
A2: Tx a base de insulina

89
Q

DMG

A

Dx de intol. glucosa a partir del 2do trimestre del embarazo o 13 SDG

90
Q

DM Pregestacional

A

Embarazada con dx conocido o que es diagnosticada antes de las 13 SDG

91
Q

Dx de DMG con método de 1 paso

A

TTOG con carga 75 grs:
-Ayuno: >92 mg/dL
-1 hr: >180 mg/dL
-2 hrs: >153 mg/dL

92
Q

Dx de DMG con método de 2 pasos

A

1.Se da una carga inicial de 50 grs
-Paciente bajo riesgo (140mg/dL)
.<140 mg/dL: Normal
.>140 mg/dL: Paso 2

-Paciente de alto riesgo (135 mg/dL)
.<135mg/dL: Normal
.>135 mg/dL: Paso 2

2.TTOG con carga de 100 grs y
estadificar:

-Carpenter Cousant:
.Ayuno: >95 mg/dL
.1 hr: >180 mg/dL
.2 horas: >155 mg/dL
. 3 hrs: >140 mg/dL

-NDDG
.Ayuno: >105 mg/dL
.1 hr: >190 mg/dL
.2 horas: >165 mg/dL
. 3 hrs: >145 mg/dL

93
Q

Metas en DMG

A

Ayuno: <95 mg/dL
1 hora post-ingesta: <140 mg/dL
2 horas post-ingesta: <120 mg/dL
HBA1C: <6.5%
Madrugada: 60-90 mg/dL

Crecimiento fetal > percentil 90:
Ayuno: <80 mg/dL
2 horas: <110 mg/dL

94
Q

Tx de DMG

A

Inicial: Control nutricional
-Logra la meta en un 82-93%
-Ejercicio aeróbico de 30 mins

Insulina NPH:
-Cuando no se logran metas en dos
semanas con tx dietético
-Se puede adicionar con insulina
rápida si no se logra meta
terapéutica
-Dosis 0.2 UI/Kg/día

95
Q

Criterios de hospitalización en DMG

A

Glucosa en ayuno >140 o postprandial 1 hora >180

Cetoacidosis/EHH

Hipoglucemia <60 mg/dL

Periodos de hipoglucemia seguidos de hiperglucemia >300 mg/dL

96
Q

Vía de nacimiento en DMG

A

Conforme al peso estimado
<3800 grs: Parto normal
3800-4000 grs: Inducción del TDP
>4000 grs: Cesárea electiva

97
Q

Nefropatía más frecuente en EHE

A

Glomeruloendoteliosis que es reversible

98
Q

Recurrencia de la preeclampsia

A

Severa: 25-62%
Leve: 5-7%

99
Q

Factores de riesgo para EHE

A

1.Enf. autoinmune
2.Preeclampsia previa en embarazo
<34 SDG
3.Enf. concomitante
4.Obesidad IMC >30
5.Nuliparidad
6.Primigesta o embarazo múltiple
7.AHF preeclampsia
8.Periodo intergenésico >10 años
9.<20 años o >40 años

100
Q

Tamizaje en EHEI

A

Pacientes con factores de riesgo realizar índice de pulsatilidad para predicción a las 11-13.6 SDG

101
Q

Manejo preventivo en EHEI

A

Si el IP y los FR son positivos
-Antes de las 16 SDG
-AAS 100 mg por día y suspender
hasta la 36 SDG
-Suplemento de calcio 1.5-2 grs al
día en zonas de baja ingesta (<600
mg)

102
Q

Datos de severidad en EHEI

A

Ceguera cortical
Glasgow <13
Amaurosis
PLT <50
DHL >60
Signo de Chaussier (ruptura o hematoma hepático)
Proteinuria >5 grs
DPPNI
Onda A dutus reversa
Muerte fetal

103
Q

Condiciones adversas en EHEI

A

PLT <100,000
Creatinina >1.1 mg/dL
Alt. hepática: Elevación al doble del valor normal
Edeme agudo pulmonar

104
Q

Datos de proteinuria significativa

A

Creatinina >300 mg/dL
Labstix +1
Proteína/creatinina 0.28

105
Q

Tx en EHEI leve

A

HAS crónica y gestacional
1.Alfa metildopa
2.Hidralazina o Nifedipino

Preeclampsia sin datos de severidad
1.Labetalol o alfa metildopa
2.Hidralazina o Nifedipino
3.Metoprolol o propanolol

Resolución de embarazo
-Parto vaginal a las 38-39.6 SDG por
inducción

Meta: 140/90 mmHg

106
Q

Tx en preeclampsia con datos de severidad

A

1.Sulfato de Mg
-Esquema zuspan 4 grs en 30 mins y
luego 1 gr por hora
-Alt: Fenitoína

2.Antihipertensivo
->160/>110
1.Nifedipino
2.Hidralazina
3.Labetalol
- <160/ <110
1.Alfa metildopa o labetalol
2.Nifedipino o hidralazina
3.Metoprolol o propanolol

  1. Cesárea cuando la TA sea
    <160/110 mmHg
107
Q

Eclampsia

A

Presencia de convulsiones durante el embarazo sin causa inexplicable

108
Q

Cuadro clínico de eclampsia

A

Elevación de la TA
Alteraciones visuales
Movimientos involuntarios musculares (clonus)

109
Q

Tx de eclampsia

A

Inicial: Manejo de VA y suplementar O2

Sulfato de Magnesio
-En caso de toxicidad >7 mg dar
Gluconato de calcio
-Valores de 9-12: Pérdida de reflejo
profundo
-Valores >15: Depresión respiratoria

Cesárea al estabilizar al paciente

110
Q

Epidemiología de la RPM

A

10% de embarazos presente
10% de mortalidad
Representa 1/3 de parto pretérmino

111
Q

Tipos de RPM

A

Prematura: 1 hora antes del TDP
Pretérmino: Antes de 37 SDG
Prolongado: Evolución >18 horas

112
Q

FR de RPM

A

Principales:
1.Infecciones
2.Tabaquismo

Otros:
-RPM previa
-Pretérmino previo
-Embarazo múltiple
-IMC bajo
-Déficit de vit.C y cobre

113
Q

Dx de RPM

A

Clínico:
-HC + Revisión vaginal
(especuloscopia + Prueba de
Tarnier y Valsalva)

Laboratorio:
-Cristalografía (S.88%): Presencia de
helechos
-Prueba de Nitrazina (93%):
.pH >7 en paredes vaginales
.Cambia de color amarillo a azul

Imagen:
-USG:
.Detectar oligohidramnios
.Valorar bienestar fetal

114
Q

Tx de RPM

A

<34 SDG:
-Maduración pulmonar (24-34 SDG)
-Tocolíticos excepto si es RPM
prolongado
-<32 SDG Sulfato de Mg para
neuroprotección

<23 o >34 SDG:
-Interrupción del embarazo

115
Q

Complicaciones de RPM

A
  1. Nacimiento la semana próxima
  2. SDR
  3. Compresión de cordón umbilical
  4. Corioamnionitis
  5. DPPNI
116
Q

Tipos de embarazo múltiple

A

Monocorial biamniótico:
-Se presenta en un 70%
-1 placenta y 2 sacos amnióticos

Bicorial biamniótico:
-Se presenta en un 20%
-2 placentas y 2 sacos amnióticos

Monocorial monoamniótico:
-Se presenta en 2%
-1 placenta y 1 saco amniótico

117
Q

FR de embarazo múltiple

A

Reproducción asistida
Edades extremas
Raza negra
Herencia
Multiparidad

118
Q

Frecuencia de los embarazos múltiples

A

Gemelar: 1:80
Triple: 1:6400
Cuádruple 1:51200

119
Q

Dx de embarazo múltiple

A

USG: Determinar SDG

Corionicidad:
-En el 1er USG a las 11-13 SDG

Signo de lambda: Bicorial
Signo de la T: Monocorial

120
Q

Tx de embarazo múltiple

A

Parto electivo:
-Bicoriales: A las 37 SDG
-Monocoriales: A las 36 SDG con
ciclo previo de corticoesteroides

Cesárea electiva:
-Primer feto con presentación no
cefálica
-Siameses
-Monoamnióticos antes de las 32
SDG

121
Q

Complicaciones de embarazo múltiple

A

Más frecuente: Parto pretérmino

Más grave: Transfusión feto-fetal

122
Q

Depresión pre y postparto

A

-Episodio depresivo que inicia los
primeros 12 meses del embarazo
-Para dx debe presentar síntomas
diarios por 2 semanas

123
Q

Epidemiología de depresión post-parto

A

Se presenta en el 80% de embarazos

Incidencia a las 6 semanas de 13.8%

124
Q

Factores de riesgo de depresión postparto

A

Episodio depresivo en embarazo previo

Depresión conocida anteriormente

Red de apoyo ineficaz

125
Q

Cuadro clínico de depresión post-parto

A

Molestia leve o severa
Angustia
Falta de vínculo con el hijo
Ideas suicidas

126
Q

Dx de depresión postparto

A

Detección:
-Escala Depresión Postparto
Edimburgo (>10 puntos)

-Inventario de Beck (>10)

Gold Standard:
-Criterios dx del DSM-V

127
Q

Dx diferencial de depresión post-parto

A

Baby blue:
-Tristeza y melancolía a los 2 días
post-nacimiento
-Mejora a las 2 semanas del inicio
del cuadro

128
Q

Tx de depresión postparto

A

Inicial:
-Terapia cognitivo conductual
p/prevenir depresión periparto
.Revalorar a los 4-6 meses

Antidepresivos:
-En caso de no ser efectiva la TCC

129
Q

Efectos adversos de los antidepresivos en el parto

A

-Sertralina: Malformaciones
cardiacas (mayor a nivel septal)

-Fluoxetina: Sx de adaptación
neonatal

-Amitriptilina: Parto pretérmino

130
Q

Trabajo de parto pretérmino

A

2 contracciones en 10 minutos
4 contracciones en 20 minutos
8 contracciones en 1 hora

131
Q

Criterios para amenaza de parto pretérmino

A

Debe cumplir los 3:
-Dilatación cervical <3 cms
-Borramiento <50%
-Sin RPM

132
Q

Criterios para trabajo de parto pretérmino

A

Debe cumplir al menos 1:
-Dilatación >3 cms
-Borramiento >50%
-RPM
-Índice de Gruber >5

133
Q

Clasificación del parto pretérmino

A

PP muy Temprano: 20-23.6 SDG

PP temprano: 24-33.6 SDG

PP tardío: 34-36.6 SDG

134
Q

Factores de riesgo de parto prematuro

A

Antec. parto prematuro previo
Antec. ETS

Otros:
-Anomalías congénitas
-Anomalías uterinas
-Reproducción asistida
-Cono cervical
-Tabaquismo
-Ext. edad materna
-Deficiencia vit. D y B9
-Embarazo múltiple
-Iatrogenia

135
Q

Puntaje de riesgo de parto pretérmino por escala de Papiernick

A

0-5: Bajo riesgo

5-9: Riesgo intermedio

> 10: Alto riesgo

136
Q

Prevención de parto pretérmino

A

A toda embarazada asintomática con FR:

-Cerclaje:
.Cérvix <15 mm entre las 13-15 SDG
.Antec. 3 PP o abortos tardíos

-Progesterona:
.Cérvix <25 mm entre las 20-34 SDG
.Antec. PP entre la 16-24 SDG

137
Q

Relación de la longitud cervical con el riesgo de parto pretérmino

A

> 20 mm = 0%
20-16 mm = 5%
11-15 mm = 6.7%
10-6 mm = 46.2%
1-5 mm = 91.7%

138
Q

Dx de APP

A

Especuloscopia

Fibronectina fetal y USG transvaginal de longitud cervical

Urocultivo y cultivo vaginal

139
Q

Manejo de APP

A

Longitud cervical <15 mm o FN +:
-Hospitalizar:
.Tocolíticos (Atosiban, B2 agonistas,
orales)
.Maduradores pulmonares
.Cultivos
.Sulfato de magnesio antes de 32
SDG

No tiene ningún criterio:
-Ambulatorio:
.Tocolíticos orales (nifedipino o
indometacina <32 SDG)
.Maduradores pulmonares
.Cultivos

140
Q

Duración del tx tocolítico

A

29-34 SDG: 48 horas

<28 SDG: 2-14 días

141
Q

Esquema de maduración pulmonar

A

Dar por más de 14 días entre la 24-34 SDG:

-Betametasona 12 mg c/24 horas
por 2 dosis

-Dexametasona 6 mg c/12 horas por
4 dosis

142
Q

Manejo de trabajo de parto pretérmino

A

Hospitalizar:
-Maduración pulmonar
-Neuroprotección con sulfato de Mg
.Entre las 24-31 SDG
.4-8 cms de dilatación
-Cultivos

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