Cardiología Flashcards
Definiciones de IAM
-Dolor torácico de origen cardiaco con presencia de síntomas agudos
-Evidencia de daño miocárdico con elevación de troponinas arriba del percentil 99
-Isquemia y lesión con elevación del ST en 2 derivaciones contiguas
Epidemiología IAM
Mortalidad global 31%
Mortalidad en México 14.9%
1ra causa de muerte en hombres
2da causa de muerte en mujeres
Factores de riesgo IAM
1.HAS
2.Tabaquismo
3.Diabetes
4.Dislipidemia
5.Sx metabólico
IAM tipo 1
Ruptura o fisura de placa ateroesclerótica que forma un trombo oclusivo
IAM tipo 2
Aumento en la demanda de O2:
-Embolismo
-Espasmo coronario
-Hipertensión
-Hipotensión
-Anemia
IAM tipo 3
Muerte con signos y EKG de infarto pero sin evidencia bioquímica (sin troponinas)
IAM tipo 4
4a: Asociada a ICP
4b:Estenosis del Stent en angiografía coronaria o autopsia
4c:Reestenosis del stent o post-angioplastía con balón
IAM tipo 5
Procedimientos de revascularización:
-Asociada a cx de derivación
-Asociada a bypass coronario
Cuadro clínico típico IAM
Dolor torácico retroesternal más:
-Disnea
-Fatiga
-Náuseas o vómito
-Diaforesis
-Sens. de evacuar
-Lipotimia y/o síncope
Cuadro clínico atípico IAM
Mujeres,ancianos,DM,enf.renal o demencia:
-Dolor epigástrico no asoc. a ingesta de alimentos
-Dolor torácico posterior, cervical o maxilar inferior
-Disnea sin dolor precordial
-Síncope + palpitaciones
Tríada característica de IAM
Dolor torácico isquémico
Anormalidades del EKG
Elevación de biomarcadores cardíacos
Datos de oclusión aguda en EKG derivaciones posteriores y derechas
Derivaciones posteriores (V7,V8,V9):
-<40 años ST >0.1 mV
-Resto ST >0.05 mV
Derivaciones derechas (V3R, V4R):
-<30 años ST >0.1mV
-Resto ST >0.05 mV
Datos de oclusión aguda en EKG
-Elevación del ST >0.1 mV en 2 derivaciones contiguas (excepto V2 y V3)
-En V2 y V3:
.<40 años elevación del ST debe ser
>0.25 mV
.>40 años elevación del ST >0.2 mV
.Mujeres elevación del ST >0.15 mv
-BRDHH nueva o presumiblemente nueva
-BRIHH nueva o presumiblemente nueva
Contraindicaciones absolutas de fibrinolisis
-HIC o EVC de origen desconocido
-Hemorragia activa
-Hemorragia gastrointestinal el último mes
-HAS refractaria TAS >180 o TAD >110
-Trastorno hemorrágico conocido
-Traumatismo aórtico,medular,espinal anterior o reciente
-Sx aórtico
-EVC isquémico los últimos 6 meses
-Daño neurológico, malformación A-V, neoplasia
Contraindicaciones relativas de fibrinolisis
-EVC isquémico 2 meses antes
-Enf. hepática avanzada
-Embarazo
-Endocarditis infecciosa
-Anticoagulación oral
-Anticoagulación con INR >30
-RCP prolongado o traumático
-Trombocitopenia <100,000
-Úlcera activa
-Biopsia de órgano o punsión de órgano no compresible los últimos 10 años
Infarto inferior en EKG
-Derivaciones D2,D3 y aVF
-Se afecta la arteria coronaria derecha 80% y circunfleja 20%
Infarto anteroseptal en EKG
-V1,V2,V3,V4
-Afecta la arteria descendente anterior izquierda
Infarto lateral en EKG
-D1,V5,V6 y aVL
-Afecta a la arteria circunfleja izquierda
Infarto posterior en EKG
-V7,V8,V9
-Afecta a la arteria descendente posterior y circunfleja
Infarto ventricular derecho en EKG
-V3R y V4R
-Porción proximal de arteria coronaria derecha
Indicaciones para tomar biomarcadores cardíacos
-Tomar al ingreso, 3 y 6 hrs
-Obtención de resultado en menos de 60 mins
-Elevación arriba del percentil 99 son indicadores de necrosis miocárdica
Biomarcadores cardiacos
BNP o Pro-BNP: Predice mortalidad
Mioglobina: Se eleva en 1-2 hrs y persiste un día
CK-MB: Eleve en 3-6 hrs y persiste por 3 días
Troponinas: Se elevan en 2-6 hrs y persisten 14 días:
.Troponina I: Más sensible y específica
.Troponina T: Persiste más tiempo
Indicaciones para tomar Ecocardiograma
-Dolor torácico sin EKG de IAM
-EKG de IAM y biomarcadores sin dolor torácico
-Inestabilidad hemodinámica, choque cardiogénico o complicación mecánica
-Valorar función del ventrículo izquierdo
-FEVI <40%
-Tomar a las 6-12 semanas post IAM
Esquema de tx médico inicial de IAM
Aspirina 300 mgs+Clopidogrel 600 mgs dar en un régimen de 12 meses
Edad de 20-75 años
Tx por 12 meses
Fibrinolisis
-Tiempo máximo de 2 hrs si no se puede realizar ICP en 120 mins
-Meta puerta-aguja en 30 mins
-HNF 60 UI/Kg bolo IV
-Fondaparinux si se ha dado estreptoquinasa (no en diálisis peritoneal o depuración de creat. <20)
-Riesgo alto de hemorragia cerebral o digestiva
ICP
-Mejor tx de reperfución
-Tiempo máximo de 120 mins
-Contraindicado si no hay síntomas
-Uso de tenecteplasa
-Anticoagulación con HNF
Dosis de tenecteplasa
-<60 kgs: 30 mg
-60-70 kgs: 35 mg
-70-80 kgs: 40 mg
-80-90 kgs: 45 mg
->90 kg: 50 mg
Complicación mecánica
48 hrs-14 días después del IAM:
-Dolor torácico recurrente
-Insuf. mitral o CIV
-Nuevo soplo compatible
-Congestión pulmonar o distensión venosa yugular
-Hipotensión súbita
Tipos de complicaciones mecánicas
-Rotura de tabique interventricular
-Rotura de pared lateral de V.I.
-Rotura o disfunción de músculo papilar
Complicaciones eléctricas
-Más frecuente: taquiarritmia supraventricular
-Mortal: Fibrilación ventricular
-FA+Taquicardia = Insuficiencia cardiaca
Complicaciones hemodinámicas
-Principal causa de muerte es choque cardiogénico (50%)
-Prevenible con ICP
Clasificación de Killip-Kimball
1.IAM sin insuficiencia cardiaca (mortalidad 7%)
2.Insuficiencia cardiaca (mortalidad 18%)
3.Edema agudo pulmonar (mortalidad 37%)
4.Choque cardiogénico (mortalidad 81%)
Tx post-ICP
AAS 75-100 mg+Ticagrelor o prasugrel por 12 meses.
Datos de infarto ventricular derecho
Su presencia puede provocar choque cardiogénico:
-Hipertensión arterial
-Área pulmonar limpia
-Hipertensión venosa yugular
Tx choque cardiogénico
-ICP inmediata
-Fibrinolisis o revascularización arterial coronaria
-Levosimendan
-Noradrenalina
Tx edema agudo pulmonar
-Diurético
-O2 si Sat.O2 <90%
-Nitratos
-Opiáceo p/ disnea
-VMNI en frecuencia respiratoria >25 rpm
Causa principal de angina de pecho
-Obstrucción coronaria por placa ateromatosa
Causas de angina con bajo flujo coronario
Alteración congénita de la coronaria
Vasoespasmo
Puenteo coronario
Arteritis coronaria
Cardiopatía por radiación
Causas de angina sin bajo flujo coronario
Miocardiopatía dilatada idiopática
Miocardiopatía hipertrófica
Valvulopatía aórtica
Clínica de isquemia
Crisis paroxísticas
Disnea
Diaforesis
Debilidad extrema
Síncope
Soplo holosistólico o mesosistólico
Clínica anginosa
-Dolor al comer,ejercitarse,frío o coito
-Prinzmetal (dolor en reposo o en la noche)
-3er o 4to ruido (Isquemia)
-Signos de alarma
Signos de alarma en angina
-Xantomas
-Arcos corneales
-Cambios arteriolares retinianos
Crisis paroxísticas en angina
Isquemia miocárdica transitoria sin necrosis (15 seg-15 min):
-Molestia precordial
-Sofocación
-Constricción
-Puñalada
Clasificación de angina estable
I: Sin angina a la act.fís. ordinaria o presencia en ejercicio prolongado, intenso y rápido
II:Limitación leve a la actividad (>2 cuadras o >1 piso de escalera)
III:Limitación marcada a la actividad
IV:Incapacidad total en act. sin incomodidad o reposo
EKG de angina
-Puede haber trazo normal
-Depresión del ST
-Agudización de la T y simetrización (más frecuente)
Gold Standard de angina estable
Angiografía coronaria invasiva
Tx angina
Inicial: B- bloqueadores
Ca antagonistas: Inicial si se contraindican B bloqueadores
AAS: Si no hay contraindicación
Nitratos:Alivia el dolor anginoso
Clopidogrel
Clasificación de pericarditis
Aguda: La presentan por primera vez
Crónica: >3 meses
Incesante: >4-6 semanas pero <3 meses
Recurrente: Vuelve a presentar pericarditis
Etiología de pericarditis
60-70% Idiopático
20-30% Infeccioso
-Viral en países desarrollados
-Tb en países en desarrollo
5-10% Enf. inflamatoria sistémica
5-10% Neoplasias
Clínica de pericarditis
-Dolor precordial 95%
-Frote pericárdico 20-35%
-Derrame pericárdico
-Síntomas generales (disnea,malestar general, fiebre)
Grados de derrame pericárdico
Leve <10 mm
Moderado 10-20 mm
Severo >20 mm
Muy severo >20 mm + compresión miocárdica
Estadíos de pericarditis en EKG
I:Elevación del ST
II:Cambios inespecíficos de la T
III:Inversión de la onda T
IV:Normalización del PR,ST y T
Gold Standard en pericarditis
Ecocardiografía:
-Taponamiento cardiaco
-Derrame pericárdico
-Pericarditis cosntrictiva
Factores de mal pronóstico en pericarditis
-Fiebre >38 grados
-Inicio subagudo
-Derrame pericárdico severo
-Taponamiento cardiaco
-Falta de respuesta a AINE en 1 semana
Riesgo de pericarditis constrictiva
Bajo: Viral o idiopático
Moderado: Autoinmune o neoplásico
Alto: Bacteriano, tb o purulento
Tx de pericarditis
-1ra línea: AINE o AAS + Colchicina
-Corticoides: falla al tx inicial
-Pericardiocentesis: Taponamiento cardiaco
-Pericardiotomía: Preicarditis constrictiva
Criterios mayores de Jones para Fiebre reumática
Carditis (IC+Soplo de Carey Coombs)
Artritis migratoria (inicia en piernas y migra cefálico)
Nódulos subcutáneos 0..5-2cms
Eritema marginado
Corea Sydenham
Criterios menores de Jones para fiebre reumática
Elevación VSG y PCR
Fiebre >39 grados
Leucocitosis
Artralgias
PR alargado para la edad
Alargamiento del PR por edad en fiebre reumática
3-12 años PR >0.16
12-16 años PR >0.18
>17 años PR >0.2
Titulación de ASLO por edad en fiebre reumática
4-5 años: 120
6-9 años: 480
10-14 años: 320
Gold Standard en fiebre reumática
Cultivo faríngeo en agar sangre de cordero
Tx de fiebre reumática
Eliminación del agente:
-Penicilina G benzatínica
.<27 kgs: 600,000 UI
.>27 kgs: 1,200,000 UI
Soporte febril:
-Carditis sin IC: Paracetamol y
reposo 8 sem
-Carditis con IC o soplo Carey
Coombs: Prednisona
Artralgia severa: AAS 30-60 mg/kg/día
Corea de Sydenham:
-Inicial: Carbamazepina
-Refractario: Valproato
Complicaciones de fiebre reumática
-Más grave: Pancarditis reumática
-Más frecuente: Valvulopatía mitral
Dx con criterios de Jones
Presencia de:
-2 criterios mayores
-1 criterio mayor y 2 menores
Más evidencia de infección por S.Pyogenes
Etiología de ICC con FEVI <40%
Enfermedad isquémica
Sobrecarga de presión
Sobrecarga de volumen
Arritmia
Cardiopatía dilatada no isquémica
Etiología de ICC con FEVI 40-50%
Cardiopatía restrictiva
Hipertrofia patológica
Envejecimiento
Síntomas típicos de ICC
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Tolerancia al ejercicio baja
Fatiga intensa
Edema de tobillo
Signos específicos de ICC
Presión venosa yugular aumentada
Tercer ruido (galope)
Impulso apical desplazado lateralmente
Reflujo hepatoyugular
Soplo cardiaco
Criterios mayores de Framingham
Cardiomegalia
Crepitantes
3er ruido (galope)
Ingurgitación venosa yugular
Edema agudo pulmonar
Reflujo hepatoyugular
Disnea paroxística nocturna
Escala funcional NYHA
NYHA I: Sin limitación funcional en actividad física
NYHA II: Limitación leve a la actividad física
NYHA III: Limitación marcada a la actividad física
NYHA IV: Incapacidad funcional en actividades diarias o reposo
Criterios menores de Framingham
Disnea de esfuerzo
Derrame pleural
Tos nocturna
Taquicardia>120 lpm
Capacidad vital reducida 1/3
Hepatomegalia
Edema de miembros
Escala funcional ACC
A: Asintomático con alto riesgo de ICC (DM,HAS,Dislipidemia)
B: Evidencia documentada de daño miocárdico, asintomático (IAM,valvulopatía)
C: Evidencia documentada de daño miocárdico + síntomas (disnea,fatiga)
D: Enfermedad refractaria al tratamiento máximo
Dx ICC
- 2 criterios mayores o 1 mayor y 2
menores de Framingham - Rx: Detecta enfermedad pulmonar
-Gold Standard: Ecocardiograma
Tx de ICC conforme ACC
A: Tx de HAS,DM o dislipidemia. Cese del tabaquismo
B: Medidas de A. IECA o ARA + B bloqueador o desfibrilador implantable
C: Restricción de sodio, vacunación vs neumococo e influenza. Diurético IECA+ B-Bloqueador
D: Medidas de C. Referencia a 2do nivel para inotrópicos o Cx
Tx de ICC acorde a NYHA
NYHA I (FEVI<40%):
-IECA y B-bloqueador
-Tx de etiología
NYHA II-IV (FEVI <40%):
-IECA + B bloqueador
-Diurético en caso de edema
-Espironolactona si persisten
síntomas
NYHA II-IV con persistencia de
síntomas
-Agregar Digoxina al tx
-FEVI <35% + FC 70 lpm +
persistencia de síntomas =
Ivabradina
Criterios para trasplante cardiaco en ICC
-ICC terminal con síntomas graves
-Estabilidad emocional
-Compromiso con tx intensivo requerido
Epidemio de IC aguda
Principal causa de ingreso hospitalario en >65 años
50% reingresan los primeros 12 meses
30% mueren el primer año
FR de ICA
Sx coronario agudo
Fibrilación auricular
Taquicardia ventricular
Enf. hepática avanzada
Embolismo pulmonar
Endocarditis
Escala hemodinámica de la NOHRIA
Perfil A seco y tibio (IC compensada):
-Presión de llenado ventricular normal
-Presión de perfusión normal
Perfil B húmedo y tibio (más frecuente):
-PLVI aumentado
-PP normal
Perfil C húmedo y frío:
-PLVI aumentada
-PP disminuido
Perfil D seco y frío (bajo gasto cardiaco):
-PLVI normal
-PP disminuido
Dx de ICA
Inicial: BNP (100) o Pro-BNP (300)
-Si es menor se descarta dx
-Si es mayor realizar eco
Gold Standard: Ecocardiograma
Rx tórax:
-Líneas A y B de Kerley
-Cisuritis
-Borramiento del seno costodiafragmático
Tx ICA
Acorde al perfil hemodinámico:
Perfil B:
-Diuréticos
-Vasodilatadores (nitratos) IV o VO
Perfil A:
-Mantener volumen estable
-Prevenir progresión
Perfil C:
-Vasodilatadores
-Puede requerir inotrópicos
Perfil L:
-Soluciones IV
-IECAS
-B-bloqueadores
-Digoxina
-Diurético
Referencia en ICA
-ICA+SICA
-Refractariedad al tx
-Deterioro en clase funcional y FEVI
-Necesidad de Cx
Causas más frecuentes de estenosis aórtica
-Calcificaciones valvulares
-Malformaciones congénitas
-Enfermedad reumática
Área valvular aórtica normal
3-4 cms2
Factores de riesgo para estenosis valvular
Más frecuentes:
-Calcificación de arterias coronarias
-Válvula unicúspide, tricúspide o tetracúspide
Otros:
-Aterosclerosis
-Enf. reumática
-Endocarditis
->40 años
Triada de estenosis aórtica
Síncope
Insuficiencia cardiaca
Angina
Cuadro clínico de estenosis aórtica
Soplo sistólico en 2 EII línea para esternal derecha que irradia a cuello
Fenómeno de Gallavardin:
-Migración del soplo al ápex cardiaco
-Pulso alternante /Parvus et tardus)
-Desdoblamiento paradójico del 2R
Dx de estenosis aórtica
Elección: Ecocardiograma
-Hipertrofia ventricular izquierda
-Reducción del área valvular
Rx de Tórax
-Corazón en forma de bota
-Calcificaciones cardiacas
EKG:
-Dilatación auricular izuierda
-Hipertrofia ventricular izquierda
Tx de estenosis aórtica
-Sin IC:
.Diurético, digitálico, IECA
-Contraindicado vasodilatadores
-Cx de reemplazo valvular
Indicaciones para cx de reemplazo valvular en Estenosis Aórtica
-Estenosis grave (0.6 cms)+ síntomas
-Estrechamiento valvular 1-2 mm x año
-FEVI <50%
Clínica de insuficiencia aórtica crónica
-Disnea
-Ortopnea
-Disnea paroxística nocturna
-Síncope
-Angina
Signos de insuficiencia aórtica
-Quincke: Pulso visible en uñas
-Müller: Pulsación sistólica de la úvula
-Musset: Movimiento de cabeza con los latidos
-Pulso de corrigan:
.Llenado enérgico en sístole
.Colapso en diástole
-Austin-Flint: Soplo auscultable en ápex
Dx de insuficiencia aórtica crónica
Ecocardiograma:
-Crecimiento ventricular izquierdo
-Tiempo medio de presión <400 ms
Rx tórax:
-Cardiomegalia
-Dilatación aórtica
Cateterismo:
-Regurgitación de contraste a ápex
Tx de insuficiencia aórtica crónica
Vasodilatadores
Cx reemplazo valvular
-FEVI <55%
-Vol. telesistólico >55 mm3
Etiología de insuficiencia aórtica aguda
-Disección aórtica
-Endocarditis
-Fiebre reumática
-Trauma
Signos de insuficiencia aórtica aguda
-Soplo diastólico en foco aórtico
-S1 suave
Clínica similar a IAC
Dx de insuficiencia aórtica aguda
Rx: Congestión pulmonar
Ecocardiograma:
-Ventrículo pequeño
-Cierre mitral prematuro
Tx de insuficiencia aórtica aguda
Vasodilatadores
Cx reemplazo valvular:
-Cierre mitral prematuro
-Insuf. cardiaca leve
Área normal de la válvula mitral
4-5 cms2
Clasificación de severidad de la estenosis mitral
Leve 2-1.5 cms
Moderada 1.5-1cm
Severa <1cm
Etiología de estenosis mitral
-Fiebre reumática 90%
-Calcificación anular
-Congénito (válvula en paracaídas)
Clínica de estenosis mitral
-Soplo diastólico en foco mitral
-Ritmo de Duroziez
-Disnea, hemoptisis, embolia pulmonar (asociación con FA)
-Facie de Corvisart
Ritmo de Duroziez
-Primer ruido brillante con segundo ruido desdoblado por chasquido de apertura
Datos ecocardiográficos de estenosis mitral
-Restricción del movimiento valvular
-Hipertensión pulmonar
-Reducción del área valvular
Datos Rx de estenosis mitral
-Líneas B de Kerley
-Agrandamiento de arteria pulmonares
-Densidad anular doble en borde derecho
Tx de estenosis mitral
Diuréticos (Sintomático)
Manejo de la FA
Antibiótico profiláctico
Manejo de la FA en estenosis mitral
Antiarrítmicos:
-Elección: Propafenona
-Alternativo: Amiodarona
B-bloqueadores
Anticoagulantes
Cx de reemplazo valvular en estenosis mitral
PASP >50 mmHg o enf. moderada-severa:
-Anatomía favorable: Balón de dilatación
-Anatomía desfavorable: Cx de reemplazo valvular
Causa más frecuente de insuficiencia mitral
Prolapso de válvula mitral
Clínica de insuficiencia mitral aguda
Edema pulmonar
Disnea
Ortopnea
Clínica de insuficiencia mitral crónica
Edema pulmonar
Disnea
Insuficiencia cardiaca
Fibrilación auricular
Datos ecocardiográficos de insuficiencia mitral
-Dilatación de cavidades izquierdas
-Gran chorro regurgitante
Tx de insuficiencia mitral aguda
Buscar datos de IAM
Vasodilatadores
Diuréticos
Datos EKG de insuficiencia mitral
-Hipertrofia ventricular izquierda
-Agrandamiento auricular izquierdo
Tx de insuficiencia mitral crónica
-Manejo de FA
-Vasodilatadores
-Diuréticos
Indicaciones para cx en insuficiencia mitral
-Síntomas de insuficiencia cardiaca
-PASP >50 mmHg
-FEVI <60% (menor a 30% es mal pronóstico)
Indicaciones de cx en pacientes asintomáticos
-Riesgo qx bajo
-FEVI normal
-Larga durabilidad del reemplazo
-HAP >60 mmHg en ejercicio
-Dilatación auricular izquierda
Complicación más severa asociada a morfina
Hipotensión y aumento de letalidad
Dx de HAS
TA >149/90 mmHg en 3 mediciones en 2 visitas médicas
