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ENARM > Cardiología > Flashcards

Cardiología Flashcards

1
Q

Definiciones de IAM

A

-Dolor torácico de origen cardiaco con presencia de síntomas agudos
-Evidencia de daño miocárdico con elevación de troponinas arriba del percentil 99
-Isquemia y lesión con elevación del ST en 2 derivaciones contiguas

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2
Q

Epidemiología IAM

A

Mortalidad global 31%
Mortalidad en México 14.9%
1ra causa de muerte en hombres
2da causa de muerte en mujeres

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3
Q

Factores de riesgo IAM

A

1.HAS
2.Tabaquismo
3.Diabetes
4.Dislipidemia
5.Sx metabólico

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4
Q

IAM tipo 1

A

Ruptura o fisura de placa ateroesclerótica que forma un trombo oclusivo

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5
Q

IAM tipo 2

A

Aumento en la demanda de O2:
-Embolismo
-Espasmo coronario
-Hipertensión
-Hipotensión
-Anemia

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6
Q

IAM tipo 3

A

Muerte con signos y EKG de infarto pero sin evidencia bioquímica (sin troponinas)

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7
Q

IAM tipo 4

A

4a: Asociada a ICP
4b:Estenosis del Stent en angiografía coronaria o autopsia
4c:Reestenosis del stent o post-angioplastía con balón

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8
Q

IAM tipo 5

A

Procedimientos de revascularización:
-Asociada a cx de derivación
-Asociada a bypass coronario

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9
Q

Cuadro clínico típico IAM

A

Dolor torácico retroesternal más:
-Disnea
-Fatiga
-Náuseas o vómito
-Diaforesis
-Sens. de evacuar
-Lipotimia y/o síncope

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10
Q

Cuadro clínico atípico IAM

A

Mujeres,ancianos,DM,enf.renal o demencia:
-Dolor epigástrico no asoc. a ingesta de alimentos
-Dolor torácico posterior, cervical o maxilar inferior
-Disnea sin dolor precordial
-Síncope + palpitaciones

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11
Q

Tríada característica de IAM

A

Dolor torácico isquémico
Anormalidades del EKG
Elevación de biomarcadores cardíacos

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12
Q

Datos de oclusión aguda en EKG derivaciones posteriores y derechas

A

Derivaciones posteriores (V7,V8,V9):
-<40 años ST >0.1 mV
-Resto ST >0.05 mV
Derivaciones derechas (V3R, V4R):
-<30 años ST >0.1mV
-Resto ST >0.05 mV

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13
Q

Datos de oclusión aguda en EKG

A

-Elevación del ST >0.1 mV en 2 derivaciones contiguas (excepto V2 y V3)
-En V2 y V3:
.<40 años elevación del ST debe ser
>0.25 mV
.>40 años elevación del ST >0.2 mV
.Mujeres elevación del ST >0.15 mv
-BRDHH nueva o presumiblemente nueva
-BRIHH nueva o presumiblemente nueva

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14
Q

Contraindicaciones absolutas de fibrinolisis

A

-HIC o EVC de origen desconocido
-Hemorragia activa
-Hemorragia gastrointestinal el último mes
-HAS refractaria TAS >180 o TAD >110
-Trastorno hemorrágico conocido
-Traumatismo aórtico,medular,espinal anterior o reciente
-Sx aórtico
-EVC isquémico los últimos 6 meses
-Daño neurológico, malformación A-V, neoplasia

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15
Q

Contraindicaciones relativas de fibrinolisis

A

-EVC isquémico 2 meses antes
-Enf. hepática avanzada
-Embarazo
-Endocarditis infecciosa
-Anticoagulación oral
-Anticoagulación con INR >30
-RCP prolongado o traumático
-Trombocitopenia <100,000
-Úlcera activa
-Biopsia de órgano o punsión de órgano no compresible los últimos 10 años

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16
Q

Infarto inferior en EKG

A

-Derivaciones D2,D3 y aVF
-Se afecta la arteria coronaria derecha 80% y circunfleja 20%

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17
Q

Infarto anteroseptal en EKG

A

-V1,V2,V3,V4
-Afecta la arteria descendente anterior izquierda

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18
Q

Infarto lateral en EKG

A

-D1,V5,V6 y aVL
-Afecta a la arteria circunfleja izquierda

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19
Q

Infarto posterior en EKG

A

-V7,V8,V9
-Afecta a la arteria descendente posterior y circunfleja

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20
Q

Infarto ventricular derecho en EKG

A

-V3R y V4R
-Porción proximal de arteria coronaria derecha

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21
Q

Indicaciones para tomar biomarcadores cardíacos

A

-Tomar al ingreso, 3 y 6 hrs
-Obtención de resultado en menos de 60 mins
-Elevación arriba del percentil 99 son indicadores de necrosis miocárdica

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22
Q

Biomarcadores cardiacos

A

BNP o Pro-BNP: Predice mortalidad
Mioglobina: Se eleva en 1-2 hrs y persiste un día
CK-MB: Eleve en 3-6 hrs y persiste por 3 días
Troponinas: Se elevan en 2-6 hrs y persisten 14 días:
.Troponina I: Más sensible y específica
.Troponina T: Persiste más tiempo

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23
Q
A
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23
Q

Indicaciones para tomar Ecocardiograma

A

-Dolor torácico sin EKG de IAM
-EKG de IAM y biomarcadores sin dolor torácico
-Inestabilidad hemodinámica, choque cardiogénico o complicación mecánica
-Valorar función del ventrículo izquierdo
-FEVI <40%
-Tomar a las 6-12 semanas post IAM

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24
Q

Esquema de tx médico inicial de IAM

A

Aspirina 300 mgs+Clopidogrel 600 mgs dar en un régimen de 12 meses
Edad de 20-75 años
Tx por 12 meses

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24
Q

Fibrinolisis

A

-Tiempo máximo de 2 hrs si no se puede realizar ICP en 120 mins
-Meta puerta-aguja en 30 mins
-HNF 60 UI/Kg bolo IV
-Fondaparinux si se ha dado estreptoquinasa (no en diálisis peritoneal o depuración de creat. <20)
-Riesgo alto de hemorragia cerebral o digestiva

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24
Q

ICP

A

-Mejor tx de reperfución
-Tiempo máximo de 120 mins
-Contraindicado si no hay síntomas
-Uso de tenecteplasa
-Anticoagulación con HNF

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25
Q

Dosis de tenecteplasa

A

-<60 kgs: 30 mg
-60-70 kgs: 35 mg
-70-80 kgs: 40 mg
-80-90 kgs: 45 mg
->90 kg: 50 mg

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26
Q

Complicación mecánica

A

48 hrs-14 días después del IAM:
-Dolor torácico recurrente
-Insuf. mitral o CIV
-Nuevo soplo compatible
-Congestión pulmonar o distensión venosa yugular
-Hipotensión súbita

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27
Q

Tipos de complicaciones mecánicas

A

-Rotura de tabique interventricular
-Rotura de pared lateral de V.I.
-Rotura o disfunción de músculo papilar

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28
Q

Complicaciones eléctricas

A

-Más frecuente: taquiarritmia supraventricular
-Mortal: Fibrilación ventricular
-FA+Taquicardia = Insuficiencia cardiaca

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29
Q

Complicaciones hemodinámicas

A

-Principal causa de muerte es choque cardiogénico (50%)
-Prevenible con ICP

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30
Q

Clasificación de Killip-Kimball

A

1.IAM sin insuficiencia cardiaca (mortalidad 7%)
2.Insuficiencia cardiaca (mortalidad 18%)
3.Edema agudo pulmonar (mortalidad 37%)
4.Choque cardiogénico (mortalidad 81%)

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31
Q

Tx post-ICP

A

AAS 75-100 mg+Ticagrelor o prasugrel por 12 meses.

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32
Q

Datos de infarto ventricular derecho

A

Su presencia puede provocar choque cardiogénico:
-Hipertensión arterial
-Área pulmonar limpia
-Hipertensión venosa yugular

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33
Q

Tx choque cardiogénico

A

-ICP inmediata
-Fibrinolisis o revascularización arterial coronaria
-Levosimendan
-Noradrenalina

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34
Q

Tx edema agudo pulmonar

A

-Diurético
-O2 si Sat.O2 <90%
-Nitratos
-Opiáceo p/ disnea
-VMNI en frecuencia respiratoria >25 rpm

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35
Q

Causa principal de angina de pecho

A

-Obstrucción coronaria por placa ateromatosa

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36
Q

Causas de angina con bajo flujo coronario

A

Alteración congénita de la coronaria
Vasoespasmo
Puenteo coronario
Arteritis coronaria
Cardiopatía por radiación

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37
Q

Causas de angina sin bajo flujo coronario

A

Miocardiopatía dilatada idiopática
Miocardiopatía hipertrófica
Valvulopatía aórtica

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38
Q

Clínica de isquemia

A

Crisis paroxísticas
Disnea
Diaforesis
Debilidad extrema
Síncope
Soplo holosistólico o mesosistólico

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39
Q

Clínica anginosa

A

-Dolor al comer,ejercitarse,frío o coito
-Prinzmetal (dolor en reposo o en la noche)
-3er o 4to ruido (Isquemia)
-Signos de alarma

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40
Q

Signos de alarma en angina

A

-Xantomas
-Arcos corneales
-Cambios arteriolares retinianos

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41
Q

Crisis paroxísticas en angina

A

Isquemia miocárdica transitoria sin necrosis (15 seg-15 min):
-Molestia precordial
-Sofocación
-Constricción
-Puñalada

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42
Q

Clasificación de angina estable

A

I: Sin angina a la act.fís. ordinaria o presencia en ejercicio prolongado, intenso y rápido
II:Limitación leve a la actividad (>2 cuadras o >1 piso de escalera)
III:Limitación marcada a la actividad
IV:Incapacidad total en act. sin incomodidad o reposo

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43
Q

EKG de angina

A

-Puede haber trazo normal
-Depresión del ST
-Agudización de la T y simetrización (más frecuente)

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44
Q

Gold Standard de angina estable

A

Angiografía coronaria invasiva

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45
Q

Tx angina

A

Inicial: B- bloqueadores
Ca antagonistas: Inicial si se contraindican B bloqueadores
AAS: Si no hay contraindicación
Nitratos:Alivia el dolor anginoso
Clopidogrel

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46
Q

Clasificación de pericarditis

A

Aguda: La presentan por primera vez
Crónica: >3 meses
Incesante: >4-6 semanas pero <3 meses
Recurrente: Vuelve a presentar pericarditis

47
Q

Etiología de pericarditis

A

60-70% Idiopático
20-30% Infeccioso
-Viral en países desarrollados
-Tb en países en desarrollo
5-10% Enf. inflamatoria sistémica
5-10% Neoplasias

48
Q

Clínica de pericarditis

A

-Dolor precordial 95%
-Frote pericárdico 20-35%
-Derrame pericárdico
-Síntomas generales (disnea,malestar general, fiebre)

49
Q

Grados de derrame pericárdico

A

Leve <10 mm
Moderado 10-20 mm
Severo >20 mm
Muy severo >20 mm + compresión miocárdica

50
Q

Estadíos de pericarditis en EKG

A

I:Elevación del ST
II:Cambios inespecíficos de la T
III:Inversión de la onda T
IV:Normalización del PR,ST y T

51
Q

Gold Standard en pericarditis

A

Ecocardiografía:
-Taponamiento cardiaco
-Derrame pericárdico
-Pericarditis cosntrictiva

52
Q

Factores de mal pronóstico en pericarditis

A

-Fiebre >38 grados
-Inicio subagudo
-Derrame pericárdico severo
-Taponamiento cardiaco
-Falta de respuesta a AINE en 1 semana

53
Q

Riesgo de pericarditis constrictiva

A

Bajo: Viral o idiopático
Moderado: Autoinmune o neoplásico
Alto: Bacteriano, tb o purulento

54
Q

Tx de pericarditis

A

-1ra línea: AINE o AAS + Colchicina
-Corticoides: falla al tx inicial
-Pericardiocentesis: Taponamiento cardiaco
-Pericardiotomía: Preicarditis constrictiva

55
Q

Criterios mayores de Jones para Fiebre reumática

A

Carditis (IC+Soplo de Carey Coombs)
Artritis migratoria (inicia en piernas y migra cefálico)
Nódulos subcutáneos 0..5-2cms
Eritema marginado
Corea Sydenham

56
Q

Criterios menores de Jones para fiebre reumática

A

Elevación VSG y PCR
Fiebre >39 grados
Leucocitosis
Artralgias
PR alargado para la edad

57
Q

Alargamiento del PR por edad en fiebre reumática

A

3-12 años PR >0.16
12-16 años PR >0.18
>17 años PR >0.2

58
Q

Titulación de ASLO por edad en fiebre reumática

A

4-5 años: 120
6-9 años: 480
10-14 años: 320

59
Q

Gold Standard en fiebre reumática

A

Cultivo faríngeo en agar sangre de cordero

60
Q

Tx de fiebre reumática

A

Eliminación del agente:
-Penicilina G benzatínica
.<27 kgs: 600,000 UI
.>27 kgs: 1,200,000 UI
Soporte febril:
-Carditis sin IC: Paracetamol y
reposo 8 sem
-Carditis con IC o soplo Carey
Coombs: Prednisona
Artralgia severa: AAS 30-60 mg/kg/día
Corea de Sydenham:
-Inicial: Carbamazepina
-Refractario: Valproato

61
Q

Complicaciones de fiebre reumática

A

-Más grave: Pancarditis reumática
-Más frecuente: Valvulopatía mitral

62
Q

Dx con criterios de Jones

A

Presencia de:
-2 criterios mayores
-1 criterio mayor y 2 menores
Más evidencia de infección por S.Pyogenes

63
Q

Etiología de ICC con FEVI <40%

A

Enfermedad isquémica
Sobrecarga de presión
Sobrecarga de volumen
Arritmia
Cardiopatía dilatada no isquémica

64
Q

Etiología de ICC con FEVI 40-50%

A

Cardiopatía restrictiva
Hipertrofia patológica
Envejecimiento

65
Q

Síntomas típicos de ICC

A

Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Tolerancia al ejercicio baja
Fatiga intensa
Edema de tobillo

66
Q

Signos específicos de ICC

A

Presión venosa yugular aumentada
Tercer ruido (galope)
Impulso apical desplazado lateralmente
Reflujo hepatoyugular
Soplo cardiaco

67
Q

Criterios mayores de Framingham

A

Cardiomegalia
Crepitantes
3er ruido (galope)
Ingurgitación venosa yugular
Edema agudo pulmonar
Reflujo hepatoyugular
Disnea paroxística nocturna

68
Q

Escala funcional NYHA

A

NYHA I: Sin limitación funcional en actividad física
NYHA II: Limitación leve a la actividad física
NYHA III: Limitación marcada a la actividad física
NYHA IV: Incapacidad funcional en actividades diarias o reposo

68
Q

Criterios menores de Framingham

A

Disnea de esfuerzo
Derrame pleural
Tos nocturna
Taquicardia>120 lpm
Capacidad vital reducida 1/3
Hepatomegalia
Edema de miembros

69
Q

Escala funcional ACC

A

A: Asintomático con alto riesgo de ICC (DM,HAS,Dislipidemia)
B: Evidencia documentada de daño miocárdico, asintomático (IAM,valvulopatía)
C: Evidencia documentada de daño miocárdico + síntomas (disnea,fatiga)
D: Enfermedad refractaria al tratamiento máximo

70
Q

Dx ICC

A
  • 2 criterios mayores o 1 mayor y 2
    menores de Framingham
  • Rx: Detecta enfermedad pulmonar
    -Gold Standard: Ecocardiograma
71
Q

Tx de ICC conforme ACC

A

A: Tx de HAS,DM o dislipidemia. Cese del tabaquismo
B: Medidas de A. IECA o ARA + B bloqueador o desfibrilador implantable
C: Restricción de sodio, vacunación vs neumococo e influenza. Diurético IECA+ B-Bloqueador
D: Medidas de C. Referencia a 2do nivel para inotrópicos o Cx

72
Q

Tx de ICC acorde a NYHA

A

NYHA I (FEVI<40%):
-IECA y B-bloqueador
-Tx de etiología
NYHA II-IV (FEVI <40%):
-IECA + B bloqueador
-Diurético en caso de edema
-Espironolactona si persisten
síntomas
NYHA II-IV con persistencia de
síntomas
-Agregar Digoxina al tx
-FEVI <35% + FC 70 lpm +
persistencia de síntomas =
Ivabradina

73
Q

Criterios para trasplante cardiaco en ICC

A

-ICC terminal con síntomas graves
-Estabilidad emocional
-Compromiso con tx intensivo requerido

74
Q

Epidemio de IC aguda

A

Principal causa de ingreso hospitalario en >65 años
50% reingresan los primeros 12 meses
30% mueren el primer año

75
Q

FR de ICA

A

Sx coronario agudo
Fibrilación auricular
Taquicardia ventricular
Enf. hepática avanzada
Embolismo pulmonar
Endocarditis

76
Q

Escala hemodinámica de la NOHRIA

A

Perfil A seco y tibio (IC compensada):
-Presión de llenado ventricular normal
-Presión de perfusión normal

Perfil B húmedo y tibio (más frecuente):
-PLVI aumentado
-PP normal

Perfil C húmedo y frío:
-PLVI aumentada
-PP disminuido

Perfil D seco y frío (bajo gasto cardiaco):
-PLVI normal
-PP disminuido

77
Q

Dx de ICA

A

Inicial: BNP (100) o Pro-BNP (300)
-Si es menor se descarta dx
-Si es mayor realizar eco
Gold Standard: Ecocardiograma
Rx tórax:
-Líneas A y B de Kerley
-Cisuritis
-Borramiento del seno costodiafragmático

78
Q

Tx ICA

A

Acorde al perfil hemodinámico:
Perfil B:
-Diuréticos
-Vasodilatadores (nitratos) IV o VO

Perfil A:
-Mantener volumen estable
-Prevenir progresión

Perfil C:
-Vasodilatadores
-Puede requerir inotrópicos

Perfil L:
-Soluciones IV
-IECAS
-B-bloqueadores
-Digoxina
-Diurético

79
Q

Referencia en ICA

A

-ICA+SICA
-Refractariedad al tx
-Deterioro en clase funcional y FEVI
-Necesidad de Cx

80
Q

Causas más frecuentes de estenosis aórtica

A

-Calcificaciones valvulares
-Malformaciones congénitas
-Enfermedad reumática

81
Q

Área valvular aórtica normal

A

3-4 cms2

82
Q

Factores de riesgo para estenosis valvular

A

Más frecuentes:
-Calcificación de arterias coronarias
-Válvula unicúspide, tricúspide o tetracúspide
Otros:
-Aterosclerosis
-Enf. reumática
-Endocarditis
->40 años

83
Q

Triada de estenosis aórtica

A

Síncope
Insuficiencia cardiaca
Angina

84
Q

Cuadro clínico de estenosis aórtica

A

Soplo sistólico en 2 EII línea para esternal derecha que irradia a cuello
Fenómeno de Gallavardin:
-Migración del soplo al ápex cardiaco
-Pulso alternante /Parvus et tardus)
-Desdoblamiento paradójico del 2R

85
Q

Dx de estenosis aórtica

A

Elección: Ecocardiograma
-Hipertrofia ventricular izquierda
-Reducción del área valvular

Rx de Tórax
-Corazón en forma de bota
-Calcificaciones cardiacas

EKG:
-Dilatación auricular izuierda
-Hipertrofia ventricular izquierda

86
Q

Tx de estenosis aórtica

A

-Sin IC:
.Diurético, digitálico, IECA
-Contraindicado vasodilatadores
-Cx de reemplazo valvular

87
Q

Indicaciones para cx de reemplazo valvular en Estenosis Aórtica

A

-Estenosis grave (0.6 cms)+ síntomas
-Estrechamiento valvular 1-2 mm x año
-FEVI <50%

88
Q

Clínica de insuficiencia aórtica crónica

A

-Disnea
-Ortopnea
-Disnea paroxística nocturna
-Síncope
-Angina

89
Q

Signos de insuficiencia aórtica

A

-Quincke: Pulso visible en uñas
-Müller: Pulsación sistólica de la úvula
-Musset: Movimiento de cabeza con los latidos
-Pulso de corrigan:
.Llenado enérgico en sístole
.Colapso en diástole
-Austin-Flint: Soplo auscultable en ápex

90
Q

Dx de insuficiencia aórtica crónica

A

Ecocardiograma:
-Crecimiento ventricular izquierdo
-Tiempo medio de presión <400 ms
Rx tórax:
-Cardiomegalia
-Dilatación aórtica
Cateterismo:
-Regurgitación de contraste a ápex

91
Q

Tx de insuficiencia aórtica crónica

A

Vasodilatadores
Cx reemplazo valvular
-FEVI <55%
-Vol. telesistólico >55 mm3

92
Q

Etiología de insuficiencia aórtica aguda

A

-Disección aórtica
-Endocarditis
-Fiebre reumática
-Trauma

93
Q

Signos de insuficiencia aórtica aguda

A

-Soplo diastólico en foco aórtico
-S1 suave
Clínica similar a IAC

94
Q

Dx de insuficiencia aórtica aguda

A

Rx: Congestión pulmonar
Ecocardiograma:
-Ventrículo pequeño
-Cierre mitral prematuro

95
Q

Tx de insuficiencia aórtica aguda

A

Vasodilatadores
Cx reemplazo valvular:
-Cierre mitral prematuro
-Insuf. cardiaca leve

96
Q

Área normal de la válvula mitral

A

4-5 cms2

97
Q

Clasificación de severidad de la estenosis mitral

A

Leve 2-1.5 cms
Moderada 1.5-1cm
Severa <1cm

98
Q

Etiología de estenosis mitral

A

-Fiebre reumática 90%
-Calcificación anular
-Congénito (válvula en paracaídas)

99
Q

Clínica de estenosis mitral

A

-Soplo diastólico en foco mitral
-Ritmo de Duroziez
-Disnea, hemoptisis, embolia pulmonar (asociación con FA)
-Facie de Corvisart

100
Q

Ritmo de Duroziez

A

-Primer ruido brillante con segundo ruido desdoblado por chasquido de apertura

101
Q

Datos ecocardiográficos de estenosis mitral

A

-Restricción del movimiento valvular
-Hipertensión pulmonar
-Reducción del área valvular

102
Q

Datos Rx de estenosis mitral

A

-Líneas B de Kerley
-Agrandamiento de arteria pulmonares
-Densidad anular doble en borde derecho

103
Q

Tx de estenosis mitral

A

Diuréticos (Sintomático)
Manejo de la FA
Antibiótico profiláctico

104
Q

Manejo de la FA en estenosis mitral

A

Antiarrítmicos:
-Elección: Propafenona
-Alternativo: Amiodarona
B-bloqueadores
Anticoagulantes

105
Q

Cx de reemplazo valvular en estenosis mitral

A

PASP >50 mmHg o enf. moderada-severa:
-Anatomía favorable: Balón de dilatación
-Anatomía desfavorable: Cx de reemplazo valvular

106
Q

Causa más frecuente de insuficiencia mitral

A

Prolapso de válvula mitral

107
Q

Clínica de insuficiencia mitral aguda

A

Edema pulmonar
Disnea
Ortopnea

108
Q

Clínica de insuficiencia mitral crónica

A

Edema pulmonar
Disnea
Insuficiencia cardiaca
Fibrilación auricular

109
Q

Datos ecocardiográficos de insuficiencia mitral

A

-Dilatación de cavidades izquierdas
-Gran chorro regurgitante

110
Q

Tx de insuficiencia mitral aguda

A

Buscar datos de IAM
Vasodilatadores
Diuréticos

111
Q

Datos EKG de insuficiencia mitral

A

-Hipertrofia ventricular izquierda
-Agrandamiento auricular izquierdo

112
Q

Tx de insuficiencia mitral crónica

A

-Manejo de FA
-Vasodilatadores
-Diuréticos

113
Q

Indicaciones para cx en insuficiencia mitral

A

-Síntomas de insuficiencia cardiaca
-PASP >50 mmHg
-FEVI <60% (menor a 30% es mal pronóstico)

114
Q

Indicaciones de cx en pacientes asintomáticos

A

-Riesgo qx bajo
-FEVI normal
-Larga durabilidad del reemplazo
-HAP >60 mmHg en ejercicio
-Dilatación auricular izquierda

115
Q

Complicación más severa asociada a morfina

A

Hipotensión y aumento de letalidad

116
Q

Dx de HAS

A

TA >149/90 mmHg en 3 mediciones en 2 visitas médicas

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