Crecimiento y desarrollo Flashcards
Tiempo recomendado para la lactancia materna
Exclusiva: 6 meses
Complementaria: 2 años
Lactancia Materna Exclusiva
-Alimentación del lactante con leche
materna o de otra mujer.
-No se alimenta con ningún otro
suplemento sólido o líquido.
-Se recomienda dar por 6 meses
Lactancia materna predominante
Alimentación con leche materna o de otra mujer +:
-Líquidos
-Infusiones
-Vitaminas
Lactancia materna complementaria
Alimentación del lactante con leche materna +:
-Sólidos
-Semisólidos
-Leche no humana
Calostro
Se produce los primeros 5 días de
vida
Amarillenta (Beta carotenos) y densa
Alto contenido en:
-Vit.A y E -Proteínas
-Ig A
Menor contenido de grasa y lactosa que la leche humana
Contiene factor de crecimiento intestinal
Leche de transición
Se produce entre el 5-15 día:
-Intermedio entre el calostro y leche
madura
-Alto contenido de lactosa, vitaminas
y lípidos
Leche madura
Se produce después de 15 días de vida:
-70% proteínas del suero y 30%
caseína
-Contiene lactoalbúmina,
lactoferrina (bacteriostático) e
inmunoglobulinas
-Factor bifidus (promueve
lactobacilos)
-Ác. grasos poliinsaturados Omega 3
y 6 (maduración del SNC)
-Glucosa, lactosa y oligosacáridos
Beneficios de la lactancia materna en el RN
Disminuye el riesgo de:
-Infecciones
-Retinopatía del prematuro
-Enterocolitis necrosante
-Sx de muerte súbita neonatal
-Enfermedad inflamatoria intestinal
-Obesidad
-Displasia broncopulmonar
-Sepsis
Beneficios de la lactancia materna para la madre
Disminuye el riesgo de hemorragia post-parto
Disminuye el riesgo de neoplasias ováricas o mamarias
Prolonga la amenorrea
Más económico
Conservación de la leche materna
1 día en el hospital
2 días en la casa
3-4 hrs a temperatura ambiente
5-6 meses congelada
Componentes de los biberones
Polietileno: Reduce la concentración de IgA
Acero inoxidable: Reduce el conteo y la viabilidad celular
Contraindicaciones absolutas de la lactancia materna
Lesiones herpéticas activas en pecho
Infección por VIH
Galactosemia y fenilcetonuria
Abuso de alcohol y drogas
QT y RT
Infección linfotrópica
Fármacos contraindicados en lactancia materna
Hipoglucemiantes orales
Diuréticos
Clozapina
Metotrexate
Ribavirina
———————-
Litio
Ganciclovir
Tetraciclina
Cloranfenicol
IFN pegilado
Enfermedades especiales
Galactosemia: Usar fórmula libre de galactosa
Enfermedad de jarabe de arce: Usar fórmula libre de leucina o isoleucina y valina
Medicamento indicado para aumentar la producción de leche materna en RNP
Domperidona 10 mg cada 8 horas
Posiciones adecuadas para lactancia materna
Paladar hendido
-Colocar el labio hendido en la parte
superior del tórax
-Ocluir con el dedo el labio hendido
y dar soporte a la mejilla
Niño hipotónico
-Posición cruzada
-posición de balón de fútbol
Queilopalatosquisis bilateral (labio hendido)
-Posición de caballito
Anquiloglosia
-Sangrado oral, pobre succión o
dolor mamario
-Tx: Buena respuesta a frenectomía,
frenuloplastia o frenotomía
Lactancia materna y tuberculosis
-El tx antifímico a la madre evita el
desarrollo de tb en el niño
-Para dar LM se debe extraer la
leche del pezón en forma adecuada
y ser administrada por otro familiar
-Se puede alimentar al seno
materno si el RN presenta 2
baciloscopias negativas (BAAR-)
-Inmunoprofilaxis con Isoniazida y
después inmunización BCG
LM y hepatitis
-Madre con hepatitis B puede
amamantar siempre y cuando no
haya sangrado o lesiones en piel
Madre con hepatitis C:
-Cuadro subclínico o crónico sin tx
antiviral: Puede amamantar
-En tx con Ribavirina o IFN pegilado:
Contraindicada LM
-Coinfección con VIH:
Contraindicada LM
LM y VIH
-Lactancia materna es principal FR
para VIH
-Contraindicada LM en VIH
Antivirales seguros en lactancia materna
Aciclovir
Famciclovir
Oseltamivir
Antivirales contraindicados en LM
Ganciclovir
Valganciclovir
Amantadina
IFN alfa 2B
Antifúngicos compatibles con lactancia materna
Nistatina
Ketoconazol
Fluconazol
Miconazol
Itraconazol
Antifúngicos contraindicados en lactancia materna
Anfotericina B
Caspofungina
Griseofulvina
Terbinafina
Flucitosina
Anticonvulsivos indicados en lactancia materna
Carbamazepina
Valproato
Fenitoína
Lamotrigina: Vigilar síntomas de letargia, hipotonía o pobre succión
Anticonvulsivos contraindicados en lactancia materna
Benzodiacepinas
Etosuximida
Primidona
Fenobarbital
Antibióticos contraindicados en lactancia materna
Tetraciclinas:
-Decoloración dental
-Depósito en esmalte dentario
Clindamicina:
-Colitis pseudomembranosa
Cloranfenicol:
-Sx del niño gris
-Anemia aplásica
Parámetros a evaluar en la consulta del niño sano
Edad
Peso
Talla
PC
Desarrollo psicomotor
Valoración nutricional
Orientación a la madre
Número de consultas conforme a la edad del infante
Primeros 30 días: 2 consultas
-A los 7 y 28 días
1 mes - 12 meses: 6-12 consultas
1 año - 4 años: 1 consulta c/6 meses
-2 consultas al año
> 5 años: 1 consulta anual
Frecuencia de consultas en infantes con desnutrición o talla baja
Cada 30 días en menores de 5 años
Mejor indicador antropométrico para la edad gestacional
Perimétro cefálico
Causas de perímetro cefálico aumentado
Hidrocefalia
Derrame subdural
Causas de perímetro cefálico reducido
Prematuridad
Craneosinostosis
Microcefalia
Valores normales de PC
Al nacimiento: 34 cms
Primer mes: 37.5 cms (0.5-0.8
cms/sem)
1 año: 45-46 cms
2 años: 48-49 cms
Preescolar: 51 cms
Escolar: 53.8 cms
Datos de alarma neurológicos del crecimiento y desarrollo
Microcefalia
Macrocefalia
Hipotonía
Movimientos oculares anormales
Arreflexia osteotendinosa generalizada
Cierre fontanelar
Fontanela anterior: 18 meses
Fontanela posterior: 6 meses
Medición del peso en infantes
<2 años: báscula para bebés
>2 años: Báscula para adultos
Ganancia ponderal por edad
1er semana:
-Período hebdomadario (Pérdida
ponderal del 10%)
15 días: Recupera peso al nacer
30 días: Gana 30 grs/día (750 grs)
3-4 meses: 20 grs/día
5 meses: Duplica peso al nacer
1 año: Triplica peso al nacer
2 años: Cuadruplica peso al nacer
Preescolar: Gana 2 kg/año
Escolar: Gana 3-3.5 kg/año
Fórmulas para determinar el peso
3-12 meses:
-Edad (meses) + 9 / 2
2-6 años:
-Años x 2 + 8
7-10 años:
-Años x 2 +10
11-13 años:
-Años x 3 + 13
Medición de la talla en infantes
<2 años: Infantómetro
>2 años: Estadímetro
Ganancia de estatura por edad
Primeros 30 días: 3-4 cms
1er año: 2.1 cms (76 cms) gana 50%
de talla al nacer
2do año: 1 cm (86 cms)
3er año: 3 pies (91 cms)
4to año: Doble de la talla al nacer
(101 cms)
Preescolar- escolar: 6 cms x año
Escolar - pubertad: 5-7.6 cms x año
Fórmulas para calcular talla
<2 meses: Meses x 2 + 54
2-12 años: Años x 6 + 77
> 4 años general: (Años -4) x 5 + 100
Referencia a 2do nivel
Niños con ganancia de estatura:
-Por debajo de percentil 25
-Ganancia <4.5 cms por año en
edad escolar
Desnutrición u obesidad
Dosis preventiva de vitamina D
0-6 meses: 400 UI/día los primeros
días de vida
6-12 meses: 400-600 UI/día
Controles recomendados en el control del niño sano
Oftalmológico
28 días- 6 meses:
-Valorar comportamiento visual
-Identificar alteraciones oculares
6 meses - 2 años:
-Realizar prueba oclusiva para dx de
ambliopía o estrabismo
> 2 años:
-Valorar agudeza visual con optotipos infantiles
Audiológicos
-Identificar hipoacusia en <3 meses
-Tratar hipoacusia en <6 meses
Tiempo recomendado para ver televisión en niños
<1.5 horas
Causa principal de muerte en niños de 1-5 años
Quemadura o caídas
Tiempo recomendado para la valoración de salud bucal y promoción de hábitos saludables
-RN
-12 meses
-2,4 y 5 años
Periodo recomendado para la detección de déficit de hierro y EDH
Niños sin factores de riesgo:
- 9 meses a 1 año
Niños con factores de riesgo:
- 6 meses a 9 meses
Reflejo de succión
-Aparece entre las 32-34 SDG
-Se estimula colocando el dedo en
los labios.
-Va a haber movimiento de succión
rítmico
-Desaparece a los 4 meses
Reflejo de tono asimétrico
-Aparece a las 36 SDG
-Se gira la cabeza del bebé a un lado
-Hay extensión del brazo del mismo
lado hacia donde se giró
-Flexión del brazo contralateral
-Desaparece a los 4 meses
Reflejo de marcha automática
Aparece a las 34 SDG
Con el bebé tomado por el tórax se coloca en bipedestación
Comenzará a dar una serie de pasos
Desaparece al cuarto mes de vida
Reflejo de presión palmar
Aparece a las 28 SG
Con el dedo presionas la palma del bebé
Hay flexión refleja de los dedos de la mano
Desaparece a los 3-4 meses
Reflejo de Moro
Aparece a las 32 SDG
Dejar caer la cabeza a 3 cms
Hay extensión y aducción de extremidades superiores
Desaparece a los 4-6 meses
Reflejo de presión plantar
Aparece a las 30 SDG
Con el dedo se presiona la almohadilla de la planta del pie
Hay flexión de los ortejos
Desaparece a los 6-9 meses
Hitos del desarrollo primeros 3 meses
1er mes:
-Fija la mirada a 30-40 cms
-Reconoce la voz de la madre
2do mes:
-Sonrisa social
-Levanta la cabeza en posición
prona
3er mes:
-Sostén cefálico
-Pinza gruesa
-Agarra objetos
Hitos del desarrollo de 4 - 8 meses
4 meses:
-Gira sobre sí mismo
-Reconoce a la madre
6 meses:
-Se sienta sobre sí mismo
-Balbucea
-Pasa objetos de una mano a otra
-Sostiene una botella
8 meses:
-Oposición del pulgar
Hitos del desarrollo de los 9-18 meses
9 meses:
-Gatea
-Dice papá y mamá de forma
indistinta
-Se despide con la mano
12 meses:
-Camina por sí solo
-Dice mamá y papá de forma específica
15 meses:
-Apila 2 cubos
-Camina en reversa
-Usa cuchara y vaso
-Dice de 3-6 palabras
18 meses:
-Apila 4 cubos
-Dice más de 6 palabras
-Se desviste
-Corre
Hitos del desarrollo de los 2 a los 5 años
2 años:
-Apila 6 cubos
-Forma una torre
-Sube y baja escaleras
-Conoce las partes de su cuerpo
-Conoce el concepto del hoy
3 años:
-Camina alternando los pies
-Lenguaje entendible a extraños en
un 75%
-Conoce el concepto del ayer y el
mañana
-Apila 8 bloques
4 años:
-Se viste solo
-Copia un círculo
-Salta en un pie
5 años:
-Pronuncia la R y la S
-Marcha talón-pie
-Comprende el concepto de la
muerte
-Copia un cuadrado
6 años:
-Copia un triángulo
-Se balancea 6 segundos con cada
pie
-Define palabras
-Entiende derecha e izquierda
Estados con mayor índice de desnutrición
Chiapas
Oaxaca
Veracruz
Epidemiología de la desnutrición
Edad de mayor aparición:
-6-36 meses
Forma más frecuente de desnutrición en México:
-Desnutrición crónica
Causa mayor de desnutrición:
-Bajo nivel educativo de la madre
Factores de riesgo para desnutrición
Peso o talla bajo
Retardo psicomotor
Ausencia de lactancia materna
Inicio tardío de ablactación
Discapacidad en el menor
Hermano <1 año
Muerte por desnutrición en algún miembro familiar
Infecciones crónicas en familia
Etiología de la desnutrición
Primaria: Aporte deficiente de nutrientes
Secundaria: Enfermedades orgánicas
-Mala digestión
-Absorción deficiente
Mixta: Déficit de aporte más infección
Kwashiorkor
Deficiencia energético-proteica (agudo):
-Edema
-Hipoalbuminemia
-Atrofia y dermatosis
-Esteatosis hepática
-Letargia
Marasmo
Deficiencia energético-calórica (crónico):
-Emaciación
-Disminución de pliegues
-Disminución de músculo
-Disminución de grasa
-Astenia
Signos universales de la desnutrición
Dilución bioquímica:
-Proteínas -Electrolitos
-Osmolaridad
Hipofunción:
-SNC -SGI
-Sist. respiratorio -Inmunológico
Atrofia:
-Muscular -Adiposa
-Osificación -Peso y talla
Definiciones en desnutrición
Emaciación: Peso muy bajo para la
altura (agudo)
Desmedro: Altura muy baja para la
edad (crónico
agudizado)
Indicador más apropiado para evaluar desnutrición
Talla baja
Nivel de perímetro braquial para dx de desnutrición en niñas y niños de 6-59 meses de edad
133 mm
Clasificaciones para desnutrición
Peso para la edad:
-Gómez
-Score Z
Peso para la talla:
-Waterlow
-Score Z
Talla para la edad:
-Waterlow
-Score Z
Herramientas utilizadas para la detección de hipoacusia neonatal
Potenciales evocados
Otoemisiones acústicas
Clasificación por severidad de acuerdo a escala de Gómez en peso para la edad
Normal: 90-100%
Leve: 75-90%
Moderada: 60-75%
Severa: <60%
Mortalidad elevada: <10%
Clasificación Score Z en peso para la edad
Normal: +1 a -1
Leve: -1 a -2
Moderada: -2 a -3
Severa: <-3
Fórmula para calcular porcentaje de peso para la edad y peso para la talla
Peso real / peso ideal x 100 = % peso
p/edad
Peso para la talla
Se utiliza la clasificación de:
-Waterlow y Score Z
Si se obtiene un déficit de 10-20%:
-Tx ambulatorio
Si se obtiene un déficit de >20%:
-Hospitalización
Clasificación de Waterlow de peso para la talla
Normal: 90-100%
Leve: 81-90%
Moderado: 70-80%
Severo: <70%
Clasificación Score Z peso para la talla
Normal: +1 a -1
Leve: -1 a -2
Moderado: -2 a -3
Severo: <-3
Clasificación de Waterlow talla para la edad
Normal: 95-100%
Leve: 90-95%
Moderado: 85-89%
Severo: <85%
Clasificación Score Z talla para la edad
Alta: +2
Normal: +1.99 a -1.99
Baja: <-2
Puntuación para la categorización de desnutrición con base a Waterlow
Se toman los parámetros:
-P/T (Eje de las X)
-T/E (Eje de las Y)
Se considera en rango normal a los resultados nutricionales:
-Normal
-Leve
Se considera en bajo rango a los resultados nutricionales:
-Moderado
-Severo
Categorización de la desnutrición con base a Waterlow
Normal:
-T/E normal
-P/T normal
Agudo: Emaciación
-T/E bajo
-P/T normal
Crónico armonizado:
-T/E normal
-P/T bajo
Crónico agudizado: Desmedro
-T/E bajo
-P/T bajo
Criterios de desnutrición severa
-P/E <60%
-P/T <70%
-Emaciación visible sobretodo en
tórax y glúteos
-MUAC <110 mm (actual <115 mm)
Tx de desnutrición
-Tratar y prevenir deshidratación,
hipotermia e hipoglucemia
-Corregir DHE
-Corregir carencia de
micronutrientes
-Dieta hipocalórica (proteica
1gr/kg/día)
-Tratar o prevenir infecciones
Esquema antibiótico en desnutrición
Sin complicaciones:
-Trimetoprim/Sulfametoxazol
Complicaciones:
-Ampicilina o Gentamicina
Sin mejoría en 48 hrs:
-Cloranfenicol IV
Complicaciones
Hipoglucemia
Hipotermia
DHE
Infecciones
Referencia en desnutrición
Niños de 0-5 años
Perímetro braquial <11.5 cms
Z Score P/T <-2
