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ENARM > ATLS > Flashcards

ATLS Flashcards

1
Q

Agentes más frecuentes en quemaduras

A

Líquidos calientes (escaldaduras)
Sólidos calientes
Llama
Rayos UV
Radiación
Electricidad
Químicos

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2
Q

Epidemiología de las quemaduras

A

Causa más frecuente de quemaduras en pediatría:
-Escaldaduras

Causa más frecuente en México:
-Llama 72% (exposición a gas,
pirotecnia o incendios en hogar)

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3
Q

Sitios de mayor afección de quemaduras

A

1)Extremidades superiores 71%
2)Cabeza
3)Cuello 51%

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4
Q

Porcentaje de SC para administrar profilaxis antitetánica

A

> 10%

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5
Q

Factores de riesgo en niños para quemaduras

A

1 año: Palmas por desarrollo motriz
<6 años: Cara, ext.superiores y
tronco por escaldaduras
>6 años: Curiosidad por cerillos,
encendedores y fuegos
artificiales

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6
Q

Quemaduras grado I o superficial

A

-Solo afectan a la epidermis
-Enrojecimiento y dolor
-No presentan ampollas

Curación: 3-6 días sin cicatriz

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7
Q

Quemaduras grado II. Superficial de espesor parcial

A

-Afecta la dermis
-Aspecto rosado que palidece a la
presión
-Presenta ampollas
-Dolor al exponerse con el calor o
aire

Curación: 7-20 días con riesgo de
cicatrización.

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8
Q

Quemaduras de grado II Profunda de espesor parcial

A

-Aspecto seco y moteado
-No palidece a la presión
-Menos doloroso: Se presenta dolor
a la presión

Curación: >21 días con cicatriz
hipertrófica

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9
Q

Quemaduras grado III Profundas de espesor total

A

-Afecta al TSC
-Aspecto pálido o carbonizado
-Pérdida de sensibilidad de la lesión
-No palidece a la presión
-Dolor a la presión profunda

Curación: No hay curación en >2%
SCQ. Requiere injerto.

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10
Q

Tx de quemaduras

A

1) ABCDE
2) Calcular % SCQ con base a la regla
de los 9 de Wallace
3) Reanimación hídrica con sol.
Hartmann con base en
la fórmula de Parkland
4) Analgesia con:
-Paracetamol en dolor leve
-Opioides en dolor moderado-
severo
5) Tx de quemaduras con
desbridamiento y escisión de
quemaduras profundas

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11
Q

Regla de los 9 de Wallace

A

Cabeza y cuello 9%
Tórax 9%
Abdomen 9%
Espalda superior 9%
Espalda inferior 9%
Ext. superiores 9% c/una
Ext. inferiores 18% c/una
Genitales 1%

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12
Q

Reposición hídrica con fórmula de Parkland para quemaduras por fuego o calor

A

> 14 años y adultos:
- 2 ml x kg de peso x % SCQ

<14 años:
-3 ml x kg de peso x % SCQ

Infantes o niños <30 kgs:
-3 ml x kg de peso x % SCQ
-Adicionar solución glucosada a velocidad de mantenimiento

Rabdomiolisis:
-Sol. Hartmann >100 ml/hr

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13
Q

Reposición hídrica con fórmula de Parkland en quemaduras eléctricas

A

Todas las edades:
-4 ml x kg x % SCQ
-Hasta tener orina clara

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14
Q

Metas en gasto urinario de la reanimación por quemaduras

A

Adultos y niños >14 años:
-0.5 ml/kg/hr
-30-50 ml/hr

Niños <14 años y <30 kg:
-1 ml/kg/hr

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15
Q

Como pasar las soluciones con base a la fórmula de Parkland

A

-50% pasar las primeras 8 hrs
-50% pasar las siguientes 16 hrs

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16
Q

Parámetros definitorios de paciente gran quemado

A

Quemaduras AB o B (2do o 3er grado) +:
- >20% SCQ
- >10% SCQ en adultos >65 años y
pediátricos <2 años

Índice de gravedad del Dr. Garcés
- >70 puntos
Quemaduras respiratorias por inhalación
Quemaduras eléctricas o de alta tensión
Quemaduras asociada a enf. grave
Quemaduras + politraumatismo

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17
Q

Tx de gran quemado

A

1)ABCDE
2)Reanimación hídrica en las
primeras 2 horas del suceso
-Usar Parkland
-Galveston p/ dosis de
mantenimiento
-Adicionar vit.C 10 grs
3)Calcular el % SCQ
- Niños: Lund Browder
- Adultos: Regla de 9 de Wallace
4)Índice de gravedad del Dr. Garcés
- >70 ptos grave

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18
Q

Cuadro clínico de intoxicación por monóxido de carbono

A

Leve:
-Cefalea -Vómito
-Náuseas -Visión borrosa
-Mareo

Moderada:
-Confusión -Síncope
-Disnea -Taquicardia

Severa:
-Convulsiones -Arritmia
-Distress respiratorio -Paro cardiaco

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19
Q

Dx de intoxicación por monóxido de carbono

A

Tomar niveles de carboxihemoglobina
->10% lesión por inhalación
->20% signo clásico de piel en “rojo
cereza”
->60% Muerte

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20
Q
A
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21
Q
A
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22
Q

Tx de intoxicación por monóxido de carbono

A

ABCDE
Soporte ventilatorio al 100%
En caso de edema en vía aérea realizar intubación

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23
Q

Indicaciones de intubación en intoxicación por monóxido de carbono

A

-Datos de obstrucción respiratoria
-SCQ >60-70%
-Quemaduras extensas o profundas
en cara
-Quemaduras dentro de la boca
-Edema o riesgo de edema
-Dif. p/deglutir
-Signos de Distrés respiratorio
-Disminución del edo. conciencia sin
posibilidad de asegurar VA
-Anticipación a traslado médico

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24
Q

Agentes en las quemaduras por ácidos

A

Ácido fórmico:
-Aspecto verdoso
-Acidosis metabólica
-Insuficiencia renal
-Hemólisis

Ácido fluorhídrico:
-Ácido inorgánico más frecuente
-Hipercalcemia
-Arritmias (prolongación del QT)

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25
Q

Clínica de intoxicación por ácidos

A

-Necrosis por coagulación
-Escaras duras de penetración
limitada con profundidad media

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26
Q

Agentes importantes en intoxicación por álcalis

A

Cal
Lejía
Hidróxido de potasio
Hidróxido de sodio

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27
Q

Mecanismo de acción de los álcalis

A

1) Saponificación de grasas
2) Extracción de agua de las células
3) Formación de iones hidróxido que
aumentan la penetración del
tejido.

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28
Q

Clínica de intoxicación por álcalis

A

Necrosis por licuefacción
Profundas y evolutivas
Frecuente en lactantes y niños

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29
Q

Tx de quemaduras químicas

A

1) ABCDE
2) Remoción rápida de los químicos
+ cuidados inmediatos de herida
3) Aseo de la herida por 20-30 mins
con agua tibia y regadera o
manguera
4) Corrección hídrica
5) Determinar SCQ e índice de
gravedad de Garcés
6) En caso de quemadura por álcalis
en los ojos, se deben mantener h
irrigados por 8 hrs.

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30
Q

Factores de gravedad en quemaduras eléctricas

A

Corriente alterna:
-Uso doméstico y bajo voltaje
-Puede provocar FV

Alto voltaje

Quemaduras en cuello y tórax

Trayecto longitudinal en el cuerpo de la corriente eléctrica
-Mayor riesgo cardiaco

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31
Q

Tejido más resistente a la corriente eléctrica

A

Hueso

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32
Q

Tejido más sensible a la corriente eléctrica

A

Nervios
Vasos
Músculo

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33
Q

Gravedad de las quemaduras eléctricas

A

Curso impredecible

La necrosis solo representa una parte de la totalidad del tejido destruido

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34
Q

Clínica de quemaduras eléctricas

A

Trombosis y lesión nerviosa

Signo del puño cerrado:
-Presencia de entrada indica lesión
profunda en tejido blando

Rabdomiolisis (mioglobina)
-Orina oscura
-Puede llegar a lesión renal aguda

Lesiones circunferenciales en extremidades, tórax o abdomen descartar sx compartimental

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35
Q

Tx de quemaduras eléctricas

A

ABCDE
ECG por riesgo de paro
Reposición hídrica con fórmula de Parkland:
-4 ml/Kg/SCQ
Tx qx
-Fasciotomía o escarotomía

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36
Q

Metas de urésis en quemaduras eléctricas

A

Adultos: 100 ml/hr
Niños: 1-1.5 ml/kg/hr
Cuando la orina se aclara ajustar urésis a 0.5 ml/kg/hr

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37
Q

Choque hemorrágico + pelvis inestable tienen sitios de origen

A

Plexo venoso pélvico
Lesión arterial pélvica
Superficie ósea de la pelvis
Sitios de sangrado extra pélvico

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38
Q

Mortalidad del trauma pélvico

A

General: 10-20%
Fx pélvica abierta: 50%

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39
Q

Dx de trauma pélvico

A

Inicial: Rx de pelvis

Gold Standard: Uretrografía retrógrada en caso de:
-Sangrado uretral
-Equimosis perineal
-Hematoma escrotal

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40
Q

Compresión AP de la pelvis

A

Representa el 15%
Causa:
-Aplastamiento
-Accidente de moto o vehículo
-Atropellamiento

Mecanismo:
-Rotación externa de hemipelvis
-Separación de la sínfisis del pubis
-Fx en libro abierto

Complicación:
-Desgarro de la arteria ilíaca interna
-Mayor mortalidad

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41
Q

Compresión pélvica lateral

A

Representa el 60%
Causa:
-Accidente lateral de vehículo

Mecanismo:
-Rotación interna de la hemipelvis

Complicación:
-Lesiones genitourinarias (vejiga y
uretra)
-Sangrado significativo que puede requerir embolización

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42
Q

Compresión pélvica vertical

A

5-15 % (menos frecuente)
Causa:
-Caída de >3.6 mts de altura
-Lesión cortante vesical

Mecanismo:
-Ruptura de vasos iliacos
-Ruptura de ligamentos
sacroespinoso y sacrotuberoso

Complicación:
-Choque hipovolémico
-Inestabilidad pélvica severa

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43
Q

Tx de traumatismo pélvico

A

1)Estabilización pélvica a nivel de los
trocánteres mayores:
-Fajas
-Sábanas
-Férula comercial
2)Embolización arterial por
angiografía
3)Empaquetamiento preperitoneal si
no hay angiografía

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44
Q

Principal causa de mortalidad reversible en trauma pélvico

A

Hemorragia

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45
Q

Objetivo post TCE

A

Mantener adecuada oxigenación cerebral y preservar la perfusión de manera que se limite el daño cerebral secundario y haya un mejor pronóstico

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46
Q

4ta causa de muerte violenta o accidental en México

A

TCE

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47
Q

Presión Intracraneal

A

Normal: 1-20 mmHg
Riesgo de herniación: >20 mmHg

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48
Q

Principal causa de muerte prevenible en TCE

A

Obstrucción de la vía aérea

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49
Q

Tipos de lesiones en TCE

A

Primaria:
- Daño directo causado por el
impacto del trauma o mecanismo
de aceleración-desaceleración

Secundaria:
- Consecuencia de la lesión primaria
que desencadena en:
.Trombosis
.Edema
.Hemorragia
.Hiperemia

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50
Q

Clasificación del TCE por severidad con base a la escala de coma de Glasgow

A

Leve: 15-13
Moderado: 12-9
Severo: 8-3 (intubación ET)
Muerte cerebral: <3

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51
Q

Clasificación de TCE con base a las fx del cráneo

A

Bóveda:
-Estrelladas o lineales
-Deprimida o no deprimida

Base del cráneo:
-Con o sin fuga de LCR
-Con o sin lesión del VII par craneal

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52
Q

Clasificación del TCE con base a las lesiones intracraneales

A

Locales:
-Epidural
-Subdural
-Intracerebral

Difusas:
-Lesión hipóxico/isquémica
-Contusión
-Contusión múltiple
-Lesión axonal

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53
Q

Escala de coma de Glasgow

A

Apertura ocular:
- Espontánea: 4 puntos
- A la orden verbal: 3 puntos
- Al dolor: 2 puntos
- Ninguna: 1 punto

Respuesta verbal:
- Orientado: 5 puntos
- Confuso: 4 puntos
- Palabras: 3 puntos
- Sonidos incomprensibles: 2 puntos
- Ninguna: 1 punto

Respuesta motora:
- Obedece órdenes: 6 puntos
- Localiza el dolor: 5 puntos
- Retirada/flexión normal: 4 puntos
- Flexión anormal: 3 puntos
- Extensión anormal: 2 puntos
- Ninguna: 1 punto

54
Q

Datos clínicos de fx de base de cráneo

A

Fx de base anterior (etmoidal)
-Equimosis periorbitaria
-Rinorraquia

Fx de base media (esfenoides y temporal)
-Otorraquia
-Hematoma retroauricular

Fx occipital de cráneo
-Cuadro clínico indefinido
-Se visualiza por TAC

55
Q

Estudios Dx p/ TCE

A

TAC:
- Siempre en TCE moderado-grave
- Leve cuando tenga intoxicación por
drogas o alcohol u otras
indicaciones.

Trauma penetrante:
- Inicial: TAC craneal
- Mejor estudio: RMN cráneo

56
Q

Indicaciones para TAC en TCE leve

A

Alto riesgo de lesión craneoencefálica que requiere intervención:

-Glasgow <15 en 2 horas
-Sospecha de fx abierta o deprimida
-Signos de fx de base de cráneo
->65 años
-Vómito en >2 ocasiones
-Uso de anticoagulantes

Riesgo moderado de LCE:
-Pérdida de la conciencia >5 minutos
-Amnesia previa al evento >20 mins
-Mecanismo peligroso:
.Atropellado
.Proyectado del vehículo
.Caída >3 pies o 90 cms o 5
escalones

57
Q

Lesiones intracraneales difusas

A

Contusión-Lesión axonal difusa:

-Causadas por mecanismo de
desaceleración
-Causa principal de coma post-TCE
-En TAC presentan:
.Edema cerebral
.Pérdida de la distinción entre s
sustancia gris y blanca
.Hemorragias puntiformes
(cizallamiento o lesión axonal
difusa)

58
Q

Clasificación de severidad de las contusiones

A

Grado I: Sin pérdida de la conciencia con amnesia postraumática <15 min

Grado II: Sin pérdida de la conciencia con amnesia postraumática >15 mins

Grado III: Cualquier pérdida de la conciencia

59
Q

Hematoma epidural

A

-El menos frecuente en un 0.5%
-Ruptura de la arteria meníngea
media
-Región temporal o temporoparietal
-Forma de balón entre duramadre y
cráneo
-Periodo de lucidez de 1 hora

60
Q

Hematoma subdural

A

-El más frecuente de los TCE en 30%
-Ruptura de vasos venosos
superficiales
-Bicóncava o semiluna
-Región fronto-temporal
-Entre duramadre y aracnoides

61
Q

Hematomas intracerebrales

A
  • 20-30% del total de las lesiones
  • Afecta región frontal y temporal
  • Puede evolucionar de una
    contusión en 24 hrs
  • 20% puede tener TAC normal
  • Tomar nueva TAC en 24 hrs
62
Q

Tx del TCE

A

Inicial: ABCDE (intubación en
Glasgow <8)
Reanimación hídrica: Sol.Hartmann
Hiperventilación: Mantener PaCO2
35-45 mmHg
Manejo de la HIC:
-HIC + Hipotensión= SS al 3%
-HIC + Normotenso= Manitol
-HIC refractaria= Barbitúricos

Anticonvulsivos:
-Fenitoína
-Fosfenitoína

63
Q

Manejo de TCE leve

A

Exploración neurológica

Interrogatorio sobre uso de anticoagulantes

TAC si cumple con los criterios para su realización

Examen toxicológico y de alcohol

64
Q

Criterios de hospitalización en TCE leve

A

TAC no disponible o anormal
Fx de cráneo o fuga de LCR
Glasgow <15 en 2 horas
Déficit neurológico focal
Intoxicación por drogas o alcohol

65
Q

Manejo en TCE moderado

A

-Valoración por neuroqx o traslado
-TAC en todos los casos
-10-20% de pacientes se deterioran
-Cruces, laboratorios y TC
-TAC control a los 12-18 hrs

66
Q

Manejo de TCE severo

A

-Intubación y ventilación
-Hiperventilación para mantener
PaCO2 no menor de 25 mmHg
-TAC y labs completos
-Valoración por neuroqx o traslado
urgente
-Manejo de la HIC
-Tx neuroqx es el definitivo

67
Q

Metas del TCE

A

Clínicos:
-TAS >100 mmHg
-Temperatura 34-36 grados

Monitoreo:
-SatO2 >95%
-PPC >60 mmHg
-PIC 5-15 mmHG

Laboratorio:
-Gluc 80-180 mmHg
-PaCO2 35-45 mmHg
-PaO2 >100 mmHg
-pH 7.35-7.45
-PLT >74
-INR <1.4
-Hb >7 mg/dL
-Na 135-145 mEq/dL

68
Q

Clasificación de trauma abdominal

A

Abierto: Solución de continuidad en peritoneo que pone en contacto la cavidad abdominal con el exterior.

Cerrado: Sin solución de continuidad en peritoneo (accidente vehicular o caída de altura.

69
Q

Órganos más lesionados en traumatismo cerrado

A
  1. Bazo
  2. Hígado
  3. Riñones
  4. Intestino delgado
70
Q

Órganos más lesionados en trauma abierto por arma blanca

A

1) Hígado
2) Intestino delgado
3) Diafragma

71
Q

Órganos más lesionados por trauma abierto por herida por arma de fuego

A

1) Intestino delgado
2) Colon
3) Hígado

72
Q

Indicaciones para laparotomía

A

Trauma cerrado con LP positivo:
-Eritros >100 mil, leucos >500,
Tinción de Gram positiva

Trauma cerrado con FAST positivo:
-Presencia de gas en cavidad

TAC con evidencia de daño orgánico
Herida por arma de fuego
Herida por arma blanca + inestabilidad
Peritonitis
Evisceración

73
Q

Lesión duodenal

A

Mecanismo:
-Impacto frontal
-Golpe directo en abdomen
(manubrio de bicicleta)

Clínica:
-Aspiración de sangre por SNG
-Presencia de gas retroperitoneal

Dx:
-TAC abdominal con doble contraste

Tx:
-Laparotomía

74
Q

Lesión pancreática

A

Mecanismo:
-Trauma directo en epigastrio

Clínica:
-Trauma cerrado
-Enzimas pancreáticas normales que
posteriormente se elevan

Dx: TAC doble contraste

Tx: Laparotomía

75
Q

Lesión esplénica

A

Órgano más afectado en trauma cerrado

Clínica:
-Hemorragia e irritación peritoneal
en área esplénica
-Signo de Kehr: Dolor en hombro izq. sec. a irritación de diafragma por ruptura esplénica

Dx:
-USG
-TAC

Tx:
-La mayoría responde a tx
conservador.

En caso de inestabilidad hemodinámica:
-USG FAST
-LPD
-Laparotomía

76
Q

Traumatismo urogenital

A

Clínica:
-Contusiones, hematomas o
equimosis en flanco o dorso

Dx:
-TAC tracto urinario (hematuria
macroscópica)
-Arteriografía renal
-Urografía

Tx:
-Abordaje de fx de pelvis anterior

Trauma uretral anterior puede ser valorado como lesión aislada (impacto a horcajadas)

77
Q

Ventanas del USG FAST

A

-Saco pericárdico
-Fosa esplenorrenal
-Fosa hepatorrenal
-Pelvis (saco de Douglas)

78
Q

Ventajas y desventajas del USG FAST

A

Ventajas:
-Estudio rápido (86-97% sens.)
-Se puede repetir c/30 mins
-Puede dx hemoperitoneo

Desventajas:
-Operador dependiente
-Se distorsiona en enfisema
subcutáneo o gas intestinal
-Falla en lesiones del diafragma,
páncreas e intestino delgado

79
Q

Parámetros para lavado peritoneal positivo

A

-Sangre >10 cc
-Bilis o fibras vegetales
-Eritros >100 mil
-Leucos >500
-Tinción de Gram +

80
Q

Ventajas y desventajas del LPD

A

Ventajas:
-Mejor estudio p/ identificar daño a
órganos por arma blanca
-Sensibilidad del 98%

Desventajas:
-Invasivo y no repetible
-Requiere descompresión urinaria y
gástrica
-Puede interferir con la TAC o FAST
posterior

81
Q

Indicaciones para TAC abdominal

A

-Trauma cerrado o penetrante sin
inestabilidad hemodinámica

-Trauma penetrante en flanco o
espalda sin indicación de LAPE

82
Q

Ventajas y desventajas de la TAC abdominal

A

Ventajas:
-Dx anatómico
-Repetible y no invasivo
-Se observan órganos
retroperitoneales

Desventajas:
-Requiere traslado desde la
reanimación
-Exposición a radiación o contraste
IV
-Falla en lesiones a páncreas,
diafragma e intestino

83
Q

Ruptura diafragmática

A

Mecanismo:
-Accidente automovilístico
-Trauma penetrante

Clínica:
-Se Afecta más frecuente en lado
izq.
-Elevación del diafragma hasta 4 EIC
-Fx en línea transmamilar pueden
lesionar las vísceras abdominales
-Hernia intestinal puede provocar
desgarros

Dx:
-Inicial: Rx Tórax (borramiento seno costodiafragmático y elevación de hemidiafragma)

-Confirmatorio: TAC

Tx: Reparación Qx (cierre directo)

84
Q

Consecuencia torácica más seria del traumatismo torácico

A

Hipoxia

85
Q

Epidemiología del trauma torácico

A

Se presenta en 75% de politraumatizados

43% se asocia a accidente de vehículo motor

86
Q

Lesiones torácicas que amenazan la vida

A

Identificar en la revisión primaria:
-Lesión árbol traqueobronquial
-Obstrucción VA
-Neumotórax a tensión
-Neumotórax abierto
-Hemotórax masivo
-Parada circulatoria traumática

87
Q

Lesiones torácicas letales no inmediatas

A

Buscar en la revisión secundaria:
-Neumotórax simple
-Hemotórax simple
-Contusión pulmonar
-Disección aórtica
-Tórax inestable
-Ruptura esofágica

88
Q

Estudios dx en trauma torácico

A

USG: Inestabilidad hemodinámica siempre que se cuente con el recurso inmediato

Rx tórax:
-Paciente hemodinámicamente estable
-Portátil en paciente hemodinámicamente inestable

AngioTAC:
-Traumatismo torácico con sospecha
de lesión aórtica

89
Q

Recomendación ENARM para TT

A

Siempre que haya aire o sangre en pulmón:
-Sonda pleural en 5 EIC
-Calibre 28 (aire)-32 (sangre) fr

90
Q

Definición de tórax inestable

A

Fx de 2 o más costillas con alteración de la cinética ventilatoria

91
Q

Clínica de tórax inestable

A

-Dolor al movimiento respiratorio
-Asimetría de ambos hemitórax
(protrusión en exhalación y
hundimiento en inhalación)
-Crepitaciones a la palpación torácica

92
Q

Asociaciones del traumatismo torácico

A

Fx costal 1-2: Grandes vasos
Fx costal 3-8: Corazón, pulmón y
pleuras
Fx costal 9-12: Hígado, bazo y
riñones

93
Q

Tx de tórax inestable

A

Inicial:
-Oxigenación
-Hidratación
-Analgesia
.Considerar epidural en fx costal
baja o TI en etapa de destete
-Hipoxia: Intubación endotraqueal

Definitivo:
-Qx con fijación interna

94
Q

Principal causa de muerte en trauma torácico

A

Contusión pulmonar

95
Q

Cuadro clínico y dx de contusión pulmonar

A

Datos de insuficiencia respiratoria:
-Disnea
-Taquipnea
-Hemoptisis
-Hipoxemia

Rx: Infiltrados alveolares

96
Q

Tx de contusión pulmonar

A

O2
Analgesia
Fisioterapia pulmonar

97
Q

Principal complicación de contusión pulmonar

A

Sobreinfección (neumonía)

98
Q

Sitio más frecuente de la disección aórtica

A

Istmo aórtico en la inserción del ligamento arteriosos

99
Q

Clínica de disección aórtica

A

Dolor torácico agudo + hipotensión refractaria

100
Q

Dx disección aórtica

A

Inicial: Rx de tórax
-Ensanchamiento mediastínico
>8cms
-Obliteración del botón aórtico
-Desviación traqueal y esofágica a la
derecha

Confirmatorio: AngioTAC

101
Q

Tx de disección aórtica

A

Inicial:
-Control de la TA con esmolol
-Alt: Nifedipino, nitroprusiato o
nitroglicerina
-Meta: LPM <80 y PAM 60-70 mmHg

Definitivo:
-Drenaje de espacio pleural y
mediastino
-Reparación directa de la lesión

102
Q

Mecanismo más frecuente de ruptura esofágica

A

Trauma penetrante

103
Q

Clínica de ruptura esofágica

A

Hemo o neumotórax sin fx + golpe
en porción inferior esternal o epigastrio + dolor o shock sin lesión aparente

104
Q

Dx de ruptura esofágica

A

Inicial: Rx de tórax -> Aire en
mediastino

Confirmatorio: TAC contrastada o
endoscopia

105
Q

Tx de ruptura esofágica

A

Drenaje de pleura y mediastino + reparación directa de la lesión

106
Q

Complicación de ruptura esofágica

A

Mediastinitis y produce empiema

107
Q

Cinemática del trauma en lesión del árbol traqueobronquial

A

Desaceleración rápida por trauma:
-Contundente
-Aplastamiento
-Cerrado

108
Q

Clínica de lesión árbol traqueobronquial

A

Hemoptisis
Neumotórax hipertensivo
Enfisema cervical
Salida de grandes cantidades de aire post colocación de sello endopleural

109
Q

Dx de lesión árbol traqueobronquial

A

Inicial: Clínico

Gold Standard: Broncoscopia que confirma dx.

110
Q

¿Por qué se contraindica la intubación endotraqueal en LATB?

A

Puede causar o empeorar la lesión del árbol traqueobronquial

111
Q

Tx de LATB

A

Inicial:
-Vía aérea definitiva guiada por
endoscopia de fibra óptica

Definitivo:
-Qx en todo paciente hasta resolver
inflamación o edema

112
Q

Lesión medular

A

25% se asocia a TCE moderado

Localización:
-55% en unión cérvico-torácica
-15% un unión toracolumbar
-15% en unión lumbosacra

113
Q

Tipos de parálisis conforme al sitio de lesión

A

Primeros 8 segmentos:
-cuadriplejia o tetraplejia

Debajo de T1:
-Paraplejia

Arriba de C6 (C3-C5)
-Compromiso respiratorio

114
Q

Causa más frecuente de lesión medular

A

Accidentes de tránsito en vehículo o atropellamiento

115
Q

Clínica de lesión medular

A

Lesión medular completa:
-Pérdida total de la sensibilidad o
función motora

Lesión medular parcial:
-Hay cierto grado de sensibilidad o
función motora

Si no hay pérdida de sensibilidad o dolor descartar dx

116
Q

Escala de Asia

A

A Completa: Pérdida de la sensibilidad y la función motora

B: Incompleta: Preserva la sensibilidad pero no función motora

C Incompleta: Preserva la función motora en más de la mitad de músculos y fuerza <3

D Incompleta: Preserva función motora en más de la mitad de músculos y fuerza >3

E Normal: Sin alteraciones

117
Q

Dx de trauma espinal

A

Valoración neurológica
Escala de ASIA
Rx: Criterios Nexus/Canadiense:
-Trauma torácico: 12 torácicas y dos
lumbares en 2 proyecciones
-Trauma lumbar: 5 lumbares y 2
últimas torácicas

118
Q

Tx de trauma espinal

A

Restricción de la movilidad y uso de collarín

Inmovilización por arriba y debajo de la lesión (en cama rígida o saco de arena)

TAC, si sale normal, tomar RMN en 72 hrs

Tromboprofilaxis

Cx correctiva en <8 hrs

119
Q

Sx medular central

A

Mecanismo:
-Lesión en hiperextensión (impacto
facial o caída de frente)

Clínica:
-Pérdida desproporcionada de la
fuerza en extremidades superiores

Nota:
-Lesión de mejor pronóstico

120
Q

Sx Brown-Sequard

A

Mecanismo:
-Hemisección medular por trauma
penetrante (cuchillo)

Clínica:
-Pérdida ipsilateral de la función
motora, propiocepción, vibración

-Pérdida contralateral del dolor y la temperatura

121
Q

Sx medular anterior

A

Mecanismo:
-Isquemia medular
-Peor pronóstico

Clínica:
-Paraplejia, pérdida bilateral del
dolor y temperatura

-Si la columna está conservada se
mantiene la vibración y la
propiocepción

122
Q

Grados de hipotermia

A

Hipotermia general:
-Temperatura <35 grados sin
lesiones traumáticas

-Temperatura <36 grados con
presencia de lesiones traumáticas

Hipotermia moderada: < 32 grados

Hipotermia severa: < 28 grados

123
Q

Etiología de la hipotermia

A

Aguda: Exposición súbita al frío

Subaguda: Agotamiento de las reservas de calor

Subcrónica: Exposición prolongada al frío y que la respuesta corporal no pueda revertirlo

124
Q

Hipotermia accidental tipo I

A

Clínica:
-Escalofríos
-Conciencia preservada

Temperatura: 35-32 grados

Tx:
-Ambiente y ropa tibia
-Bebidas azucaradas tibias
-Movimiento activo

125
Q

Hipotermia grado II

A

Clínica:
-Disminución del edo. de conciencia
-Sin escalofríos

Temperatura: 28-32 grados

Tx:
-Inmovilización en posición
horizontal
-Monitorización cardiaca
-Calentamiento externo activo

126
Q

Hipotermia grado III

A

Clínica:
-Inconsciente
-Sin escalofríos
-Presencia de signos vitales

Temperatura: 28-24 grados

Tx:
-Mismo manejo que en estadío II
-ECMO o RPB en inestabilidad
cardiaca refractaria
-Manejo de vía aérea

127
Q

Hipotermia grado IV

A

Clínica:
-Sin signos vitales

Temperatura: <24 grados

Tx:
-RCP + 3 dosis de epinefrina (1mg)
-DEA
-ECMO o RPB
-Calentamiento activo externo e
interno alternados

128
Q

Pie de trinchera

A

-Daño microvascular

-Oclusión y estasis vascular en
manos y pies

-Frecuente en soldados y marineros

129
Q

Frostbite

A

Lesión por congelamiento, formación de cristales de hielo y oclusión microvascular.

Estadío I: Hiperemia y edema

Estadío II: Hiperemia y edema con necrosis cutánea parcial

Estadío III: Necrosis cutánea total

Estadío IV: Necrosis cutánea, ósea y muscular

130
Q

Hallazgos EKG en hipotermia

A

< 33 grados: Onda J
<28 grados: Fibrilación ventricular
<25 grados: Asistolia

131
Q

Tx de Frostbite

A

Colocar la parte lesionada en agua a 40 grados hasta lograr la reperfusión (20-30 mins)

132
Q
A

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